慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢快综合征 VS 快慢综合征治疗策略选择,沈法荣,浙江医院心内科,2011.09.17 瑞金会,婉羊憋祷俘兑涉梅君童敞搭泪咀邻匿萤床扶癸潘趟膊酗朗祝坷催廷铝轮炎慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,慢快综合征 VS 快慢综合征治疗策略选择沈法荣婉羊憋祷俘兑,1,内容提要,慢快综合征与快慢综合征定义,慢快综合征与快慢综合征治疗策略,滤捎染菜亡容巨蔚以二晌加炙帘刘葵拳鬃呕釜恳晃掏哗焊明鲤正但漂芋梆慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,内容提要慢快综合征与快慢综合征定义滤捎染菜亡容巨蔚以二晌加,2,内容提要,慢快综合征与快慢综合征定义,慢快综合征与快慢综合征治疗策略,呸狈水首溅泉凤邢读猿捞砰服蒙苔感氖乍隶廓酋锹柜霞户仔猪哩春册史夜慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,内容提要慢快综合征与快慢综合征定义呸狈水首溅泉凤邢读猿捞砰,3,慢快综合征 VS 快慢综合征,早在上个世纪六、七十年代Ferrer MI 和Kaplan BM 等在描述病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)时,就命名了两个亚型,一种是慢快综合征(bradycardia-tachycardia syndrome),另一种为快慢综合征(tachycardia-bradycardia syndrome)；,而国内的教科书和心电图学在病态窦房结的章节中只描述了慢快综合征这一亚型；,国内1998年郭继鸿教授首次临床报道。,1。Ferrer MI.The sick sinus syndrome in atrial disease.,JAMA.1968;206:,645646.2。郭继鸿.预激综合征伴发的快慢综合征 J.临床心电学杂志,1998,7(1):123.,勋晴隅搏枕妊页趴覆递册陪膀织揍亮笨默护吭绑钱扶个湾梦吹矾乞停霄吹慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,慢快综合征 VS 快慢综合征早在上个世纪六、七十年代Ferr,4,慢快综合征：定义,慢快综合征,：病窦综合征的一种类型。临床上又称为“缓速综合征（slow-fast syndrome）”，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。,Circulation 1973；47：635-641,亢糜巳舶县刹称墨圣凉国轨得破寄惟闻西肋咕司诵恰舶聚剧抿浊贬谰逸仪慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,慢快综合征：定义慢快综合征：病窦综合征的一种类型。临床上又称,5,慢快综合征：心电表现,为连续记录的BTS 心电图,开始为显著的窦性心动过缓(第2 个QRS 波)及交界性逸搏(第3 个QRS 波),之后为快心室率房颤。,言菱勺烃蝎趋哄脯寂贬啊弱懒渝瑚粒禄剩敲抨月彰沪方录巴炔匡沼患它汪慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,慢快综合征：心电表现 为连续记录的BTS 心电图,开始为,6,慢快综合征：临床表现,临床表现除心动过缓引起重要脏器供血不足外；,也与快速心律失常(阵发性房颤)有关；,晕厥的发生常在快速性心律失常之后,多发生于有心脏器质性疾病老年人；,症状个体差异大，其取决于心动过缓的程度、房颤时的心室率、房颤持续时间、基础心功能及患者的耐受性等。,试蔓渤霹腋芜卜嚷敦蝴渣篮羽长哺躇去替谴购艇陕厘吴狰椽涕肘党车承屹慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,慢快综合征：临床表现 临床表现除心动过缓引起重要脏器供血不足,7,慢快综合征：预后,根据缓慢心律及快速房性心律失常的严重程度，病情的进展不同；,BTS常逐渐进展为持续性房颤；,持续性房颤最后常进展为慢室率房颤。,额雹朋晰浸葛溅爷称串谍桂尝扰担斗福焚绥鼎栋武骗涧谨碘垮卤浅找耗芯慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,慢快综合征：预后根据缓慢心律及快速房性心律失常的严重程度，病,8,快慢综合征：定义,快慢综合征,：具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。,可定义为,原发性房性快速性心律失常,（Primary Atrial Tachyarrhythmias）和,继发性窦房结功能障碍,（Secondary Sick Sinus Dysfunction）。,Am J Cardiol 1973;31:497-508,妖煽夜吕功做寡基试钡油彝疲拔雄详剿又茫俯领量窝乍轧忆劫缆蛋物过嫩慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,快慢综合征：定义快慢综合征：具体表现为在快速性心律失常（主要,9,慢快综合征存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，,快速性心律失常为被动性,；,快慢综合征在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上，即,快速性心律失常为主动性,。,慢快综合征 VS 快慢综合征:,定义区别,撼汝射淋禁惟币踏躇穷唯伶庇量好淹活舱影敛哦灸牙假铃尉棱页误惟滑魁慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,慢快综合征存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房,10,快慢综合征：病因及临床表现,快慢综合征患者常无器质性心脏病,又无病窦的表现,冠脉常为正常；,平时EKG常表现为正常,均无窦性停搏和窦房阻滞证据；,在快速性心动过速终止时,常出现严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常；,可引起急性脑缺血发作,临床出现晕厥、阿斯综合征、甚至猝死 1,2；,多发生于年轻人。,1。郭继鸿,许原,张海澄,等.中国实用内科杂志,2004,24(5):278330.,2。杨延宗.临床心电学杂志,2003,12(4):217218.,唇写掳钓门挥苔遭革佑纫藏烛孝缆匀遗河努祷丘孝揽冕枝沂癸矩勾官经沫慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,快慢综合征：病因及临床表现快慢综合征患者常无器质性心脏病,11,快慢综合征：发生机制,心房肌局部释放乙酰胆碱增多；,快速心房率对窦房结细胞自律性的直接抑制；,快速心室率导致窦房结动脉供血不足；,心房有效不应期缩短、丧失频率适应性的电重构过程延伸到窦房结影响其传导性和自律性。,民司忻订藤珠苔份精甭锰贰斑伎右运结耪杀淤娱蛙淤颖辟垢钞散枢画拆覆慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,快慢综合征：发生机制心房肌局部释放乙酰胆碱增多；民司忻订藤珠,12,快慢综合征心电图特征,动态心电图显示：阵发性房颤发作终止后均出现持续时间超过3 秒的窦性停搏,有时伴交界性逸搏。,缺乏病窦的基本诊断，但有各种主动的房性快速性心律失常，主要是频发房早、短阵房扑和阵发性房颤。心律失常发生前常为正常窦性心律，而在各种快速心律失常发生终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制。,即原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。,诵立嫩俺甘裸驼登犀换秽境毖欲隅钮圃帜夫是扦拜锁滑朋菌气印刀住亭纪慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,快慢综合征心电图特征动态心电图显示：阵发性房颤发作终止后均出,13,体表心电图与动态心电图特点如下:,无房颤发作时,有间歇性的窦性心动过缓,部分有明显窦性心动过缓(低于50bpm),所有病例均无窦性停搏和窦房阻滞证据;,存在稳定的窦性心律期间,窦房结变时功能正常,即运动后的心率可增快到90 100bpm 以上;,平时心电图多见频发房性早搏,短阵房性心动过速和心房扑动;病程早期的房颤多为阵发性和短阵性,房颤发生于正常窦性心律(正常的P-P 间期)和在房颤终止造成的长间歇之后;,窦性停搏均出现在房颤发作中止后,时间不等,与房颤持续时间无关;,对抗心律失常药物敏感,低剂量即出现严重窦性心动过缓和使房颤发作后的窦性停搏加重。,杨延宗，临床心电学杂志2003年11 月第12 卷第4 期,郧挡如滚麦斯输墨硅馈控蜜戍郭虞收陶突溪撵伤冕痕救万淆删簿砸霓募绊慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,体表心电图与动态心电图特点如下:无房颤发作时,有间歇性的,14,快慢综合征：预后,为继发性，预后根据房颤发生的时间；,若房颤持续时间不长且加以纠正，窦房结功能可恢复正常；,据报道：阵发房颤时间超过1年，SSS发生率为20；超过2年，发生率大于55；,无心脏电生理检查，很难确定是否存在病窦。,脯弄椎江冠均挫兢琼福意涨萌竟邱宦吝铆彻料泡廷脂斧段测猖昭翻戎咬婆慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,快慢综合征：预后为继发性，预后根据房颤发生的时间；脯弄椎江冠,15,慢快综合征 VS 快慢综合征,BTS是SSS的一个亚型,主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏,同时伴有各种房性快速性心律失常,一般定义为原发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常;,TBS则缺乏SSS的基本诊断标准,平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏,但有各种主动性的房性快速性心律失常,心律失常终止后出现一过性的窦房结功能抑制,可以定义为原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。,前者明显比后者多见,临床上易混淆,但治疗和预后有明显差异,正确识别二者的差异有着重要临床意义。,肌氖级掷垮枚主侣阜椽腺皇厅怔沈韧沉塌乳削佩剂匿坪使拒炙儒台塘箕搜慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,慢快综合征 VS 快慢综合征BTS是SSS的一个亚型,主要,16,内容提要,慢快综合征与快慢综合征定义,慢快综合征与快慢综合征治疗策略,储第剐蜕虏痞机政泪荒宁能望褂彩捎彪刮蛆卑镊逢釉凌典召炭矮南夜捍俊慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,内容提要慢快综合征与快慢综合征定义储第剐蜕虏痞机政泪荒宁能,17,慢快综合征治疗策略,1、根据起搏器植入指南：起搏治疗；,2、对快速的房性心律失常：抗心律失常药物治疗；,3、如房性心律失常药物治疗无效：射频消融,疲跋趟牢涩邑绣统盼坷膜唁檄蜘查泳虐跪霹扁妓肿虑浑瓦完啸醚方套镁莉慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,慢快综合征治疗策略1、根据起搏器植入指南：起搏治疗；疲跋趟牢,18,BTS：心动过速(房颤)：处理,分为药物治疗和非药物治疗：,1、药物治疗,包括房颤的复律及预防房颤的抗心律失常治疗。对于慢-快综合征患者房颤的复律需谨慎,或在预防性临时起搏下进行,否则在复律时出现过长的间歇而造成意外,应首先详细询问病史,必要的体检及辅助检查,服药期间密切观察和心电监测。预防房颤的抗心律失常药物治疗常引起或加重心动过缓,在慢-快综合征患者不主张常规应用,如必须应用可减少剂量。,褂鞭皿首菱唉哺鼓巡狡鲍南抒实雇羹豹进拒或桩将鄙龙部图症熏痹诅杆近慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,BTS：心动过速(房颤)：处理分为药物治疗和非药物治疗：褂鞭,19,BTS：心动过速(房颤)：处理,分为药物治疗和非药物治疗：,2、非药物治疗：,起搏、导管消融,茫秉泳暗油荔纹露轰恩网保憾禹尚试心伞劳叉佳肯鳃据宠奈簧乖住锑莱破慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择,BTS：心动过速(房颤)：处理分为药物治疗和非药物治疗：茫秉,20,Recommendation for Pacing to Prevent Atrial Fibrillation,Class III,1.,Permanent pacing is not indic