儿科危重病例评分法课件

,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,制定,1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病例评分法（草案）”（）,2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病例评分法（草案）。,制定1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结,1,儿科危重病例评分法,儿科危重病例评分法,2,几点说明,不适用于新生儿和慢性疾病危重状态,首次评分在入院后小时内进行，根据病情变化可多次评分，每次评分根据最异常值评定危重程度，当某项测值正常，临床考虑短期变化不大，且取标本不便时，可按测值正常进行评分。,不吸氧条件下测定PaO2,以“,”代表4分区间，以“”代表6 分区间，剩余空间无图形称作空白区间，代表10 分区间（即正常值）。,10项指标，Cr及Bun任选1项，总和为评分值，越低越重，80 分为非危重，70-80 分为危重，70分为极危重。,对神经系统功能障碍不敏感,几点说明 不适用于新生儿和慢性疾病危重状态,3,危重评分作用,1.准确判断病情轻重:,按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极危重三组,多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%、47.5%、83.0%,病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。多次进行评分能动态评估患儿病情,有助于更准确地判断预后。,危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,若评分值未见提高,预示死亡风险增加,如首次评分值70的患儿,病死率为25%,连续评分值70的患儿,病死率则上升至50%60%。,危重评分作用1.准确判断病情轻重:,4,举例说明1手足口病,患儿1岁，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性。,血常规：WBC：20.6*10 9/L Gr：51%LY：40%，HB 90g/L，PLT：135*10 9/L,血气：PH：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，,电解质：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L,Cl:107mmol/L BUN：25mmol/L 肌苷：98mmol/L,评分：心率-4 ；血压（收缩压）-6；呼吸-4；,PaO2-6；pH-4 ；Na+-；K+-；肌苷 -与尿素氮 -6 ；,Hb（g/L）-4 ；胃肠系统 -；,得分66分,（极危重9或132.6,4,40-50或90-100,6,114-132.6或87,6,呼吸,100,4,红细胞压积,0.2,4,20-25或60-100,6,0.2-0.4,6,新生儿危重病例评分1检查项目测值得分检查项目测值得分心率8,11,新生儿危重病例评分2,检查项目,测值,得分,检查项目,测值,得分,PaO2,14.3,4,50-60,6,7.1-14.3,6,PH,7.55,4,胃肠表现,腹胀并消化道出血,4,7.25-7.3或7.5-7.55,6,腹胀或消化道出血,6,Na+,160,4,120-130或150-160,6,新生儿危重病例评分2检查项目测值得分检查项目测值得分PaO2,12,新生儿危重病例评分,注：90非危重，70-90危重，90非危重，70-90危重，70%,血糖1.1mmol/L,有换血指针的高胆红素血症,出生体重1000g,新生儿危重病例单项指标凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生,14,婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断标准,心血管系统,血压（收缩压）：婴儿5g/（kgmin）以维持上述血压以上者,心率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿200次/min；儿童180次/min,心搏骤停,血清pH65mmHg,PaO240mmHg（不吸氧，除外青紫型心脏病）,需机械通气（不包括手术后24小时内的患儿）,PaO2/FiO2200mmHg（除外青紫型心脏病）,呼吸系统呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿,16,神经系统,Glasgow昏迷评分7,瞳孔固定、散大（除外药物影响）,神经系统Glasgow昏迷评分7,17,血液系统,急性贫血危象：Hb50g/L,白细胞计数2109/L,血小板计数20109/L,血液系统急性贫血危象：Hb357mmol/L（100mg/d1）,血清肌酐1768mol/L（20mg/d1）(既往无肾脏病）,因肾功能不良需透析者,肾脏系统血浆BUN357mmol/L（100mg/d1,19,胃肠系统,应激性溃疡出血需输血,出现中毒性肠麻痹，高度腹胀,胃肠系统应激性溃疡出血需输血,20,肝脏系统,总胆红素855mol/L（5ml/d1）及SGOT或LDH为正常的2倍以上（无溶血）,肝性脑病级。,肝脏系统总胆红素855mol/L（5ml/d1）及SG,21,多器官功能障碍综合征（MODS),定义：MODS是同时或相继发生的2个或2个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭。在其发病过程中还表现出失控的全身炎症，高动力循环状态和持续高代谢等全身炎性反应综合征（SIRS）,病因：严重感染，败血症，全身炎性反应综合征最常见。,MODS及SIRS诊断标准见实用儿科学2563,多器官功能障碍综合征（MODS)定义：MODS是同时或相继发,22,