急性中毒的急救措施ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性一氧化碳中毒,急性一氧化碳中毒,急性一氧化碳中毒,特点及病因,是无色、无味、不溶于水的气体,环境通风不良或防护不当,人体吸入,CO,超过,0.01%,有中毒的危险,因火灾、煤炉、车库内汽车运转引起,使机体、器官、组织发生急性缺氧,早期：头疼、乏力、流感样症状,如全家发病，须了解有无宠物死亡,急性一氧化碳中毒特点及病因,中毒机制,CO,中毒主要引起组织缺氧：,CO,与,Hb,的亲和力比氧大,240,倍，但离解是氧的,1/3600,中枢神经系统对缺氧最敏感,出现脑水肿,CO,人体,CO,与,Hb,结合,COHb,中毒机制CO中毒主要引起组织缺氧：CO人体CO与Hb结合CO,急性一氧化碳中毒,原因,急性一氧化碳中毒原因,有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。,有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。,有条件可做血液碳氧血红蛋白测定,一氧化碳中毒病史,有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设,急性一氧化碳中毒临床表现,轻度中毒,血液中碳氧血红蛋白浓度,10%20%,，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失,中度中毒,血液中碳氧血红蛋白浓度,30%40%,，除上述症状外,面色口唇呈现樱红色尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症,急性一氧化碳中毒临床表现轻度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓,急性一氧化碳中毒临床表现,重度中毒,血液中碳氧血红蛋白浓度,50%,，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清或深昏迷，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐,一对煤气中毒的夫妇,急性一氧化碳中毒临床表现重度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓,实验室检查,血碳氧血红蛋白测定,动脉血气,脑电图,头部,CT,实验室检查血碳氧血红蛋白测定,急性一氧化碳中毒急救,现场急救,尽快离开中毒环境，立即打开门窗，流通空气,患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量,有自主呼吸，充分给以氧气吸入,呼吸心跳停止，脱离中毒环境后立即进行心肺复苏,呼叫,120,到现场救治患者,作为,120,工作人员，询问病史后高度怀疑,CO,中毒即嘱咐求救者离开中毒环境，打开门窗，并禁止使用手机、打火机等。,尽快送到医院进一步检查治疗,急性一氧化碳中毒急救现场急救,急救原则,现场急救：,迅速纠正缺氧：,吸氧可使,COHb,解离。吸入新鲜空气,CO,由,COHb,释放出半量需,4,小时，吸纯氧缩短为,3040min,，吸,3,个大气压纯氧为,20min,。应尽行高压氧治疗。,防治脑水肿：,脑水肿,2448,小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。,对症治疗、促进脑细胞代谢,保持呼吸道通畅，必要时气管插管。,急救原则现场急救：,护理要点,病情观察：,瞳孔、呼吸、体温,氧气吸入的护理：,给予高浓度吸氧（,8-10L/min,）,一般护理：,昏迷并高热、抽搐者行头部降温,准确记录出入量,观察病人神经系统的表现,健康教育：,加强预防,CO,中毒的宣传,护理要点病情观察：瞳孔、呼吸、体温,急性酒精(乙醇)中毒,急性酒精(乙醇)中毒,急性酒精(乙醇)中毒,急性酒精(乙醇)中毒系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍。通常是指一次性饮大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态。,急性酒精(乙醇)中毒急性酒精(乙醇)中毒系指饮酒所致的急性神,急性酒精（乙醇）中毒诊断要点,1毒物接触史有饮酒史或误服工业或医用酒精。,2临床表现分三期即：兴奋期、共济失调期、昏迷期,急性酒精（乙醇）中毒诊断要点1毒物接触史有饮酒史或,急性酒精中毒的临床表现,（1）兴奋期：当血酒精含量在200990ml/L时，眼睛发红(即结膜充血),脸色潮红或苍白、轻微眩晕、乏力；自控力丧失、自感欣快、语言增多、逞强好胜、口若悬河、夸夸其谈、举止轻浮；有的表现粗鲁无礼、易感情用事、打人毁物、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。,急性酒精中毒的临床表现（1）兴奋期：当血酒精含量在2,急性酒精中毒的临床表现,（2）共济失调期：此时酒精含量达10002999mg/L。表现动作笨拙、不协调，步态蹒跚、语无伦次、发音含糊；眼球震颤、躁动、复视。,急性酒精中毒的临床表现,急性酒精中毒的临床表现,（3）昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷，出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力）的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖，可加重昏迷。,急性酒精中毒的临床表现（3）昏迷期：血酒精含量达3000m,急性酒精中毒的紧急评估,采用“ABBCS方法”快速评估，利用520秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况：,A：气道是否通畅B：是否有呼吸,B：是否有体表可见大量出血C：是否有脉搏S：神志是否清醒,误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。,急性酒精中毒的紧急评估采用“ABBCS方法”快速评估，利用5,处理措施,1、轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁口服处理，侧卧（以防止呕吐时食物吸入 气管导致窒息），保暖，维持正常体温；,2烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪12.525mg或副醛68mg灌肠。对严重烦躁、抽搐者可给地西泮510mg；,3静脉滴注西米替丁等保护胃（西米替丁不能与纳洛酮同组使用）；,4用速尿2040mg肌注或静注，加速酒精排泄，必要时加倍重复使用12次；,处理措施1、轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁口服处理,处理措施,5 对较重病人：（1）卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；（2）保持呼吸道通畅，建立静脉通道；进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸；（3）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上；（4）催吐：可以用刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快 呕吐出来（注：禁用去水吗啡，已出现昏睡的患者不适宜用此方法）；9 脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。10维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。11必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。,处理措施5 对较重病人：（1）卧床，头偏向一侧，,处理措施,（5）镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出 现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂；,（6）洗胃（不主张）：中毒后短时间内，可用1%碳酸氢钠，或0.5%活性炭混悬液或清水 反复洗胃，继则胃管内注入浓茶或咖啡；,（7）特效解毒药物：静脉滴注10%GS5001000ml和胰岛素812u，最好快速滴入，可加 氯化钾，但加入氯化钾后影响滴注速度。必要时可以加入50%GS来加大液体中葡萄糖含量。维生素B6和烟酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在体内氧化。,处理措施（5）镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，,处理措施,6 昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因0.5g，每2小时肌肉注射或静脉推注1次，或利他林20mg，或回苏灵8mg，肌肉注射。,7 呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛贝林9mg，肌肉注射，同时吸放含5%二氧化碳的氧气。必要时进行气管插管，人工呼吸。,处理措施6 昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因0.5g，每2,处理措施,8 纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（B-内啡肽）介导的各种效 应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。可用0.40.8mg加GS1020ml，静脉推注；若昏迷时，则用1.2mg加GS30ml，静脉推注，用药后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5%GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。,处理措施8 纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性,处理措施,9 脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。10维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁11必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。,处理措施,镇静催眠药中毒,镇静催眠药中毒,镇静催眠药的特点,镇静催眠药是中枢神经系统抑制药,小剂量镇静催眠，大剂量产生麻醉作用,一次服用过量引起急性中毒，主要表现为中枢神经抑制,镇静催眠药中毒占药物中毒的第一位,镇静催眠药的特点镇静催眠药是中枢神经系统抑制药,苯二氮卓类,地西泮、阿普唑仑等,巴比妥类,苯巴比妥、戊巴比妥等,非巴比妥非苯二氮卓类,水合氯醛、格鲁米特等,吩噻嗪类（抗精神病药）,氯丙嗪、奋乃静等,镇静催眠药分类,苯二氮卓类镇静催眠药分类,病情评估,病史：,服药史、了解用药时间、量，是否饮酒，病前情绪情况,临床表现：,苯二氮卓类中毒：中枢神经系统抑制较轻，主要表现为头晕、嗜睡、健忘、言语不清、意识模糊、共济失调。,巴比妥类中毒：,轻度：记忆力减退，注意力不集中，嗜睡，发音不清,中度：浅昏迷，不能言语，沉睡,重度：,深昏迷、呼吸抑制、休克、体温下降，血压下降,病情评估病史：服药史、了解用药时间、量，是否饮酒，病前情绪情,病情评估,病史：,服药史、了解用药时间、量，是否饮酒，病前情绪情况,临床表现：,非巴比妥类非苯二氮卓类中毒：,心律失常、呼吸抑制、抽搐、血压下降、瞳孔散大,病情评估病史：服药史、了解用药时间、量，是否饮酒，病前情绪情,急救原则,紧急处理：,保持气道通畅，补液、升压,清除毒物：,催吐、洗胃。,导泻：硫酸钠,1015,克或甘露醇导泻，不宜使用硫酸镁,促进毒物排出：,透析、血液灌流、利尿、用碳酸氢钠碱化尿液促使毒物排出,(,巴比妥类药物中毒,),急救原则紧急处理：保持气道通畅，补液、升压,急救原则,特效解毒药使用：,应用中枢神经系统兴奋药：,纳洛酮、洛贝林、尼可刹米等,对症支持,急救原则特效解毒药使用：,镇静催眠药中毒急救护理,洗胃的护理：观察生命体征,病情观察：意识、瞳孔、对光反射,保持呼吸道畅通，吸氧,心理护理,镇静催眠药中毒急救护理洗胃的护理：观察生命体征,强酸、强碱中毒,强酸、强碱中毒,强酸中毒,中毒途径：,经口误服，呼吸道吸入，皮肤接触。,中毒评估：,吸入中毒：,呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发绀、咯血性泡沫痰、肺水肿、喉头痉挛,皮肤及眼烧伤：,局部灰白或灰黑,(,硫酸,),、黄竭,(,硝酸,),或红斑,(,盐酸,),，周围发红，界限清楚，局部剧痛，大面积可休克；眼烧伤可见角膜混浊、穿孔，以至失明,消化道中毒：,可见口唇、口腔、咽部烧伤，并可出现胃穿孔,强酸中毒中毒途径：经口误服，呼吸道吸入，皮肤接触。,强酸中毒急救处理,皮肤冲洗：,流动清水冲洗，局部弱碱中和，最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氢钠。,口服中毒者：,严禁催吐、胃管洗胃、口服碳酸氢钠，以防穿孔和胀气。立即口服保护剂：牛奶、生蛋清，润滑剂植物油，弱碱石灰水、铝乳、镁乳。,静脉输液,吸氧,止痛,强酸中毒急救处理,强碱中毒,皮肤烧伤：,皮肤充血、水肿、糜烂。开始为白色，后变为红或棕色，并形成溃疡，局部伴有剧痛。,眼烧伤,：,引起角膜炎、溃疡。,消化道烧伤：,口唇、口腔、咽部、舌、食管、胃管烧伤。烧伤部位剧痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为褐红色粘液状物，重者可发生消化道穿孔，出现休克。,强碱中毒,强碱中毒的急救处理,皮肤接触者：,立即大量清水彻底冲洗，创面冲洗后用食醋或,1%,醋酸冲洗或湿敷。,眼部接触者：,禁用酸性液中和，应用清水彻底冲洗后用,1%,的硫酸阿托品眼药水滴眼。,消化道烧伤：