心肺复苏PPT解析课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏,李少霞,2016,年,10,月,25,日,心肺复苏李少霞2016年10月25日,【概述】,心肺复苏（,CPR,）是对猝死病人紧急施行的基础生命活动支持的急救措施。,猝死是患者突然的、意想不到的、在短时间内发生的死亡。（国内规定,1,小时内，美国为,24,小时）,猝死中因原发或继发于心脏原因死亡者称为心性猝死（,SCD,）。,【概述】心肺复苏（CPR）是对猝死病人紧急施行的基础生命活动,心脏骤停是猝死的表现，是心脏泵血功能突然停止。,猝死是疾病的结果。健康人因突受侵害（外伤）或人为（自杀、他杀）也能致死。,猝死的心电图表现有三：,1,、室颤；,2,、心电,机械分离；,3,、心脏停搏（直线）。,心脏骤停是猝死的表现，是心脏泵血功能突然停止。,临床经过：心脏一停，,10,秒钟则昏迷抽搐（心脑综合症），,20,秒钟呼吸停止。心跳呼吸停止则称为临床死亡，要鉴别,SCD,或窒息致死。,8,分钟后不能复跳就发生不可逆损害，细胞代谢停止，称为细胞学死亡，然后组织溶解进入生物学死亡。,临床经过：心脏一停，10秒钟则昏迷抽搐（心脑综合症），20秒,猝死在总死亡人数中,21%,为男性，,14.5%,为女性；,80%,死在家中，,15%,死在路上或公共场所。美国一年有,30,万人发生猝死。中国没有统计，但逐年增加，所以需要全民普及，人人都会,CPR,，尤其是服务行业、公共场所、汽车司机、消防队员必须掌握,CPR,。要求抢救人员身体健康，有救死扶伤的人道主义精神，理解时间就是生命，能争分夺秒，不怕脏，不怕累，不怕苦，有坚持不懈的毅力，勇于抢救病人的生命，医院进行高级别,CPR,，必须有集体主义精神，知识面要广，能掌握各系统的抢救技术，操作要熟练，有组织、有纪律、分工负责、人人优秀的卓越团队。有始有终很好完成抢救任务，才能降低死亡率，减少致残率。,猝死在总死亡人数中21%为男性，14.5%为女性；8,心肺复苏术,：分徒于心肺复苏（,CPR,）和高级别心肺复苏,一、诊断：具备,1,、意识丧失，,2,、大动脉搏动消失,3,、呼吸停止，即可诊断猝死。不能靠听心音，看瞳孔延误抢救时间。,二、体位：取仰卧位，抬高下肢，外伤俯卧者，翻身要保护脊髓和四肢防止骨折错位。示范：,心肺复苏术：分徒于心肺复苏（CPR）和高级别心肺复苏一、,三、呼救：喊人协助并通知救护系统进行高级别心肺复苏，但本人不能离开现场，要争分夺秒进行基础心肺复苏。,四、权击心前区：握拳抬高,20-30cm,，叩击心前区，可有,5J,的能量除颤，有可能恢复窦律。,三、呼救：喊人协助并通知救护系统进行高级别心肺复苏，但本人不,五、徒手心肺复苏（,CPR,）：基础生命活动支持（,BLS,）。,目的：现场没有设备，徒手建立人工通气和有效循环，保证供血供氧。,方法：包括,A,、,B,、,C,三步。,五、徒手心肺复苏（CPR）：基础生命活动支持（BLS）。,A,：通畅气道：,目的：,（,1,）清除咽喉的分泌物和异物。,方法：以包布的食指抠出咽喉部的异物。示范：,（,2,）仰额举颌使口鼻与气道呈一直线，便于气流 通过。,方法：示范,注意：（,1,）仰额托颈要防止颈髓损伤。,（,2,）下颌尖与耳垂连线与地面垂直，打开 口腔。,A：通畅气道：,心肺复苏PPT解析课件,B:,人工呼吸：口对口、口对鼻人工呼吸。,目的：促使肺复张进行通气，保证生命须氧。,方法：口对口人工呼吸。示范：,注意：,1,、捏鼻开口，口对口要密合，松开时要快。,2,、先连续吹气二口，促使肺复张。,3,、吹气量要足，每次,800ml,，不能超过,1200ml,，防止肺破裂，肺气肿。,B:人工呼吸：口对口、口对鼻人工呼吸。,4,、吹气要快，松开呼气时间要长按,1:2,进行，每分钟,1620,次。,5,、与心脏按压配合，单人做,15,：,2,，双人做,5,：,1,，相互不能对抗。,6,、效果看胸廓起伏。,7,、有义齿活动者要取下，不活动可保留。,8,、吹气阻力大，要检查气道内有分泌物阻塞，应拍背排出。,4、吹气要快，松开呼气时间要长按1:2进行，每分钟1620,心肺复苏PPT解析课件,C:,人工循环：胸外心脏按压（,ECC,）,目的：维持心脏充盈和搏出，人工重建循环保证 组织供血，诱发心脏自律搏动。,方法：示范,注意：,1,、仰卧、抬高下肢，增加回心血量。,2,、按压部位要准：胸骨中下,1/3,交界处（剑上二横指）,3,、左手掌紧压胸骨上，手指上翘，右手压在左手上，按压时肘关节伸直用肩背前倾的重力均匀加压，不得冲击，放松要快，手不能离开胸壁，以防移位。,C:人工循环：胸外心脏按压（ECC）,4,、按压幅度：胸廓下陷,35cm,，有效可触及颈动脉搏动。,5,、频率：,80100,次,/min,，与呼吸之比单人做,15,：,2,，双人做,5,：,1,，不能对抗。,6,、每按压,5,分钟，停,35,秒钟，观察动脉搏动，瞳孔缩小，皮肤红润，四肢温暖。,4、按压幅度：胸廓下陷35cm，有效可触及颈动脉搏动。,7,、操作规范：防止胸、肋骨骨折、心脏破裂、心包积血填塞、气胸、肺栓塞及肺挫伤等并发症,CPR,的人工呼吸，心脏按压要持续到心肺完全恢复或救护系统到达进行高级别,CPR,为止。,7、操作规范：防止胸、肋骨骨折、心脏破裂、心包积血填塞、气,心肺复苏PPT解析课件,六、高级别心肺脑复苏（,CPCR,）,一般在设备完好的病房进行，由素质高的医护人员参加，由现场最高医生主持，分工负责、严肃认真。监测者按时报告生命体征，执行口头医嘱，必须复述一遍；主管医生记录抢救过程和生命体征，操作按三步九段进行：,六、高级别心肺脑复苏（CPCR）一般在设备完好的,A,通畅气道，可用吸引器清除气道的分泌物和异物,A通畅气道，可用吸引器清除气道的分泌物和异物,B,人工呼吸：盲目除颤后立即气管插管辅助呼吸（气囊或呼吸机）,气管插管操作示范：,注意：,1,、呼吸频率,1620,次,/,分,2,、潮气量,5001200ml,（平均,800ml,），胸廓有起伏，听到呼吸音,3,、吸呼比,1,：,2,4,、氧气浓度,4060%,，按血气分析结果调整,5,、其它呼吸管理，按气道湿化、吸痰、气管内滴药按护理操作规程执行,B人工呼吸：盲目除颤后立即气管插管辅助呼吸（气囊或呼吸机）,C,人工循环：胸外心脏按压，同基础,CPR,，必要时安装起搏器,C人工循环：胸外心脏按压，同基础 CPR，必要时安装起搏器,D,盲目除颤：诊断猝死后立即除颤，为盲目除颤。因为室颤是猝死的主要原因，每延迟一分钟成功率下降,7%,，若一分钟内除颤复苏生存率达,90%,，,5,分钟为,50%,，,7,分钟为,30%,，所以盲目除颤必须在四分钟内完成。,操作：示范,注意：,1,、盲目除颤在,A,、,B,、,C,之前实施,2,、病人不需任何准备，备好除颤器，可连续三次，分别用,200J,、,300J,、,360J,的电能，有可能恢复窦率。,3,、严格操作规程如：停止一切操作，远离床边，电极板间无导电液，给电极板加压，防止烧伤。,4,、除颤间或除颤后都失败，要立即进行,ABC,三步,D盲目除颤：诊断猝死后立即除颤，为盲目除颤。因为室颤是猝死的,E,开放静脉：选近心端大静脉粗针头穿刺，必要时做深静脉穿刺。（锁骨下静脉、股静脉穿刺示范）。,F,监测：尽快做心电图，安放心电监护，了解心电活动类型，分别处理（室颤、心电,机械分离、心脏停搏）有心跳无呼吸，继续人工呼吸，立即测血压、置尿管、测中心静脉压（,CVP,操作示范）血气分析等，指导后继处理。,E开放静脉：选近心端大静脉粗针头穿刺，必要时做深静脉穿刺。（,G,药物治疗：目的：激发心脏复跳，增加心肌收缩力，提高心率，防止心律失常，维持水、电及酸碱平衡。常用：,1.,肾上腺素：心脏停搏首选药，恢复心电活动，激发心脏 复跳，增加心肌收缩力，辅助除颤。常用：,1mg,静注、心内注射或气管滴入，,5,分钟一次，最大量,5mg,或,1,、,3,、,5mg,阶梯用药。,G药物治疗：目的：激发心脏复跳，增加心肌收缩力，提高心率，防,2.,阿托品：恢复窦率，改善房、室传导，抑制异位节律，提高心率。用量：,1mg,静脉或心内注射，,5,分钟一次，使心率,60,次,80,次,/,分钟。无效改用异丙肾上腺素,216g,，静滴。,3.,钙剂：增加心肌应激性，促使复跳，同时补钙、降钾，防止钙离子拮抗剂中毒。剂量,10%,葡萄糖酸钙,10ml,静推，不能漏出血管外，引起组织坏死。,2.阿托品：恢复窦率，改善房、室传导，抑制异位节律，提高心率,4.,利多卡因：是除颤和抗室性心律失常药，,1.01.5mg/kg,，,35,分钟一次，达,300mg,后,14g/min,维持。,5.,胺碘酮：用于除颤和室性异位节律。,150mg,稀释后静注，重复给药可达,500mg,，以后,0.51.0mg/min,静滴维持，一日总量不超过,2g,。,6.,溴苄胺：用于顽固性室颤，,250mg,稀释后静注，,5,分钟后可以重复。,4.利多卡因：是除颤和抗室性心律失常药，1.01.5mg/,7.,碳酸氢钠：是纠正代酸的首选药，对抗酸中毒对心脏的不利影响，一般,5%,碳酸氢钠,250ml,静滴或首剂,1mmol/kg,，,1015,分钟再用初始量的,50%,。目前不主张大剂量应用，以防碱中毒更难纠正，同时要注意高钠、低钾、低钙、高碳酸血症及氧离曲线左移，,Hbo2,不宜离解导致组织缺氧，不利于心肺脑复苏，加重脑水肿。,7.碳酸氢钠：是纠正代酸的首选药，对抗酸中毒对心脏的不利影响,8.,关于“三联针”的应用,（,1,）呼吸三联：阿拉明,0.375,，洛贝林,3mg,，回苏灵,8mg,静注。凡辅助呼吸的病人不再应用，因能增加耗氧引起抽搐。,（,2,）心脏旧三联：（正肾,+,副肾,+,异丙肾）已废除不用。,（,3,）心脏新三联：肾上腺素,1mg,，阿托品,1mg,，利多卡因,100mg,静注或心内注射。,8.关于“三联针”的应用,9.,给药途径：,（,1,）静脉注射,（,2,）心内注射,（,3,）气管滴入,心内注射只在静脉开放前应用，有气管插管可做气管内滴入。方法：示范。,9.给药途径：,10,按心电活动类型用药：,（,1,）室颤：细颤先用肾上腺素变粗颤再除颤，药物除颤任选利多卡因、胺碘酮或溴苄胺。电除颤用,300360J,除颤。以后每,5,分钟用肾上腺素和药物除颤，再给予电除颤一次，持续进行。,（,2,）心电,机械分离和心脏停搏都用肾上腺素和阿托品每,5,分钟一次，必要时给钙剂和临时起搏。禁用电除颤和药物除颤。,（,3,）复苏期间持续静滴,5%,碳酸氢钠，提高复苏成功率。,10按心电活动类型用药：,H,监测记录：,T.P.R.BP,生命体征，每,5,分钟报一次。主管医生做好抢救记录。,H监测记录：T.P.R.BP生命体征，每5分钟报,I,脑复苏：脑缺血,再灌注损伤致脑水肿、脑损伤、脑死亡，是心肺复苏失败的最后原因，必须及时消除脑水肿，保护脑细胞，恢复脑功能称为脑复苏。,（,1,）有躁动、惊厥、抽疯及时应用镇静剂或肌肉松弛剂。,（,2,）心脏复跳后继续机械通气，保证供氧，减缓脑水肿。,（,3,）低温：用冰袋、冰帽及冬眠药，使体温降到,32C,不低于,31C,。示范,I 脑复苏：脑缺血再灌注损伤致脑水肿、脑损伤、脑死亡，是心,（,4,）脱水治疗脑水肿：呋塞米,4060mg,，与渗透性利尿剂,20%,的甘露醇,250ml,胶体静滴或,10%,的复方甘油,500ml,静滴,12,次,/,日。血浆白蛋白提高血浆交替渗透压，增加利尿效果。一般脑水肿,35,天达到高峰，维持用药要超过,7,天。,（,5,）短程大剂量应用地塞米松或氢化考的松。,（,6,）避免早期应用苏醒剂。,（,7,）高压氧治疗。,注：心肺脑复苏九步的先后顺序可灵活运用。,（4）脱水治疗脑水肿：呋塞米4