主动脉弓和颈动脉解剖与cas操作技巧课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉弓和颈动脉解剖与CAS操作技巧,邹英华,北京大学第一医院,主动脉弓和颈动脉解剖与CAS操作技巧邹英华,1,主动脉弓问题,弓的类型可能会造成入路困难,Type I,Type II,Type III,弓的变异问题,开口狭窄问题,主动脉弓问题 弓的类型可能会造成入路困难,2,Type I Arch,经过弓顶端的水平线,分支血管起始部邻近该线,Type I Arch经过弓顶端的水平线,3,Type II,陡弓,分支开口位于颈动脉线与,弓下线之间,Type II陡弓,4,Type III,-,最陡弓,-无名动脉开口,位于弓下线,Type III-最陡弓,5,主动脉弓问题,弓的类型可能会造成入路困难,Type I,Type II,Type III,弓的变异问题,开口狭窄问题,主动脉弓问题 弓的类型可能会造成入路困难,6,主动脉分支变异,Bovine arch,主动脉分支变异Bovine arch,7,双侧颈总动脉及双侧锁骨下动脉分别共干,双侧颈总动脉及双侧锁骨下动脉分别共干,8,颈动脉入路器材选择,造影导管的选择,VTK(COOK)导管结合超滑导丝：双侧CCA,VA(Cordis)导管结合超滑导丝：所有血管,其他导管，如 JR 对“牛角型”左侧 CCA等,颈动脉入路器材选择造影导管的选择,9,颈动脉入路器材选择,Guding 或长鞘到达CCA的技术,绝大部分病例选择同轴技术,.035”超滑导丝,5F VTK 导管&8 F Guiding 三者同轴直接选择进入CCA,新的导引鞘设计,交换技术 某些病例先使用前述的诊断导管结合超滑导丝到 ECA,滑导丝更换260cm 硬交换导丝到 ECA，交换Guiding 或长鞘到 CCA,8F Guiding 头端形状不好。,颈动脉入路器材选择Guding 或长鞘到达CCA的技术8F,10,主动脉弓问题,弓的类型可能会造成入路困难,Type I,Type II,Type III,弓的变异问题,开口狭窄问题,主动脉弓问题 弓的类型可能会造成入路困难,11,Ledge Effect,Ledge Effect,12,CCA ostial,CCA ostial,13,主动脉弓和颈动脉解剖与cas操作技巧课件,14,主动脉弓和颈动脉解剖与cas操作技巧课件,15,颈动脉迂曲（远端）,颈动脉迂曲（远端）,16,颈动脉迂曲,颈动脉迂曲,17,狭窄局部的迂曲,狭窄局部的迂曲,18,远端栓子保护装置通过病变困难,以filterwire 远端栓子保护装置为例,90%以上都可以顺利通过狭窄,狭窄严重或其他原因不能通过时,使用其他.014”导丝，成功后用2-3 mm 球囊预扩病变，再上 EPD,滑导丝与4-5F 120cm MP 导管(Cordis)越过病变通过后者交换300cm.014”导丝后,同上预扩病变再上EPD,远端栓子保护装置通过病变困难 以filterwire 远端栓,19,支架的选择,各种支架的优劣没有定论，或差别不大,开环式设计贴壁好，更适合迂曲病变,溃疡性病变可能闭环式支架更为合理,锥形支架更为跨分叉设计，理论上更优,支架的选择各种支架的优劣没有定论，或差别不大,20,颈动脉迂曲与EPD 问题,原因,滤伞被支架挂或钩住,措施,冷静、避免加力继续回撤伞和鞘,试着将伞和回收鞘一起向上方推送,试将Guiding向上方推送、解脱缠绕,颈动脉迂曲与EPD 问题原因,21,谢谢！,谢谢！,22,23,谢谢！,23谢谢！,23,