胸腰椎螺钉固定技术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸腰椎椎弓根置钉技术,胸腰椎椎弓根置钉技术,1,历史,1961年 Roy-Camille 椎弓根钉,后路椎弓根途径内固定分为两大类,钉-板系统,钉-棒系统,历史1961年 Roy-Camille 椎弓根钉,2,步骤,清楚暴露,准确定位,定向定深,开口,直圆头探针刺入,C臂定位,置钉,步骤 清楚暴露,3,一清楚暴露,、传统后正中入路,、椎旁肌间隙入路,一清楚暴露、传统后正中入路,4,浅表大肌群,腰髂肋肌、最长肌、胸棘肌等,浅表大肌群腰髂肋肌、最长肌、胸棘肌等,5,深层的节段间小肌群,回旋肌、棘间肌、多裂肌,深层的节段间小肌群回旋肌、棘间肌、多裂肌,6,多裂肌,起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走行止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。,多裂肌起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上,7,椎旁肌间隙入路,椎旁肌间隙入路,8,椎旁肌间隙入路,椎旁肌间隙入路,9,胸腰椎螺钉固定技术课件,10,两种入路术后椎旁肌,椎旁肌间隙入路,传统后正中入路,两种入路术后椎旁肌椎旁肌间隙入路传统后正中入路,11,二准确定位,腰椎人字脊定位方法,Magerl进针定位法,乳副突间凹,胸椎Dick进针定位法,术前线片,正位：了解椎弓根的位置，初步定位。,侧位：了解椎弓根矢状面倾角。,二准确定位腰椎人字脊定位方法,12,胸腰椎螺钉固定技术课件,13,椎弓根螺钉进钉点的确定,椎弓根螺钉进钉点的确定,14,胸腰椎螺钉固定技术课件,15,胸腰椎螺钉固定技术课件,16,1.,脊柱外科手术图谱腰椎Magerl进针定位法,1.脊柱外科手术图谱腰椎Magerl进针定位法,17,Ebraheim 等：,L13椎弓根中心点分别位于横突中轴线上方,3.9、2.8 和1.4 mm,处；L4、L5 椎弓根中心点分别位于横突中轴线下方,0.5 和1.5 mm,处。,Ebraheim 等：L13椎弓根中心点分别位于横突中轴线,18,1.,乳副突间凹,宁上勿下，宁外勿内（腰椎）,腰椎椎弓根钉最可怕的是突破内下方，神经根在该处紧贴椎弓根，而且几乎没有移动的空间。置钉单纯偏内或偏下，即使突破皮质一般情况下不会导致并发症，但不能偏内的同时又偏下。,1.乳副突间凹宁上勿下，宁外勿内（腰椎）腰椎椎,19,乳副突间凹,限于腰椎,经典的,“,人字嵴法置钉有时候稍偏内和下。这样是不安全的，所以我一般在选人字嵴顶点的稍偏外和上方为入点。副突乳突凹，最理想的定位点。,乳副突间凹,：椎弓根后有乳突和副突，乳突起始于上关节突的下外方，副突位于横突根部的下方,乳副突间有一骨嵴,它起始于乳突根部的下缘并延续与副突,在乳突根部的交汇点处形成凹陷。类似人字嵴，但还不完全一样。,总之，进钉点不是一个点，而是一个区域。,乳副突间凹限于腰椎,20,图,1,：,夹角：,20.233.2,度,图,2,：,深度：,0.753.22mm,图1：夹角：20.233.2度,21,胸腰椎螺钉固定技术课件,22,2,胸椎后面观,与腰椎后面观比较,乳突上关节突；副乳横突,2 胸椎后面观与腰椎后面观比较乳突上关节突；副乳,23,脊柱外科手术图谱,胸椎Dick进针定位法,脊柱外科手术图谱胸椎Dick进针定位法,24,胸椎进针点,胸椎进针点,25,T11,、T12,T11、T12,26,骶椎定位为上关节突的外缘切线与上关节突下缘水平线的交点,骶骨上关节突恒定存在，右侧关节面相当,5,点处，左侧相当于,7,点处为螺钉进钉点。,S1,骶椎定位为上关节突的外缘切线与上关节突下缘水平线的交点S1,27,三定向,椎弓根的植入技术进针点是一方面，临床医生都知道进针点配合进针角度才能把钉子打好。,三定向 椎弓根的植入技术进针点是一方面，临床医生都知道,28,腰椎定向,胸腰交界向内倾斜度,L2,向内倾斜,10,度,L5,向内倾斜,15,度,L1-4 与终板平行,L5前倾10度,腰椎定向胸腰交界向内倾斜度,29,胸椎定向,胸椎从上到下内倾角逐渐减小,向中线倾斜,710,度,向头端倾斜,10-20,度,需要提醒大家的是：胸椎的进钉方向在矢状面上一定要偏下10-15，不能要求一定与终板平行，这是和胸椎椎弓根形态有关系。,胸椎定向胸椎从上到下内倾角逐渐减小,30,S1,方向与中线呈10，,倾向尾侧的方向，对照X线片或C臂成像因人而异。有时倾斜方向可达3040，锥钉一般不会落空。,S1方向与中线呈10，,31,AO脊柱手册S1的打法,AO脊柱手册S1的打法,32,进针深度,:,椎体前后径的5080。,依据,:,螺钉进入椎体前后径的5080时获得最佳生物力学和安全性。,深度:,一般胸椎,40mm,上腰椎,45mm,下腰椎,50mm,当然主要以术前侧位,X,片为主要参考值。,四,定深,进针深度:椎体前后径的5080。四 定深,33,五,开口,诀窍：,开路器械只是提供进针的开口，具体方向可用探针探（因为椎弓根内为松质骨，可以用探针深入约3cm,当然骨质较硬就不要硬来了），用手椎的过程中,不要上下晃动,，诀窍是,始终保证一定的下沉力,。进针方向要根据探针的结果来调整。因为进针点偏内偏外很难避免，这就需要通过角度的调整来矫正（书上的角度仅供参考）。,经验方法：,红色出血面,。,将进钉点处骨皮质破开后，使用mm克氏针的钝头用双手慢慢向下捣开椎弓根内的松质骨，可以听到特有的,“嚓嚓”的声音和特殊的手感,，直到椎体前皮质，可以听到较坚硬的弹响声，拔除克氏针，可以测量椎弓根钉的长度，这样的方法置入椎弓根钉，一般可保证钉位于椎弓根的中央，记住，一定要用克氏针的钝头。,手感很重要。,什么是手感？我觉得是一种技术你应用得十分熟练，发挥到淋漓尽致时的一种自我感觉。手感是怎么来的呢？,练！,是练出来的。,五 开口诀窍：开路器械只是提供进针的开口，具体方向可用探针探,34,六,术后C臂机透视正、侧位像,11,六 术后C臂机透视正、侧位像11,35,七,如何预防并发症,你所认为的人字嵴顶点一定是人字嵴顶点吗，万一不是呢，万一你认错了呢。万一横突骨折断裂了呢，万一关节突肥大呢？,七 如何预防并发症 你所认为的人字嵴顶点一定是人字嵴顶点,36,七,如何预防并发症,椎板外缘,是一条安全线，可以有效防止你把钉子打到椎管内或者过度偏外侧。事实上，椎板外缘延长线、副突、横突中线三者汇合处就是很好的进钉点。在大多数情况下，这种定位方法与人字嵴顶点是重合的。换句话说，进钉点大部分应该在椎板外缘的延长线上。,对于腰椎，通常说得最多的一句话是,“宁上勿下，宁外勿内”,。,术前多看片子,，初步定位。,术中多透视,七 如何预防并发症 椎板外缘是一条安全线，可以有效防止你把钉,37,总结,掌握一种最熟悉、最有把握的方法,不要盲从数据，不要太过于相信，否则会吃大亏,每个个个体都不一样，手感和术中臂机进入椎体才是唯一选择,总结掌握一种最熟悉、最有把握的方法,38,胸腰椎螺钉固定技术课件,39,胸腰椎螺钉固定技术课件,40,