小儿脑瘫专题知识讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,小儿脑瘫专题知识讲座,小儿脑瘫专题知识讲座,第1页,一、脑性瘫痪绪论,1,、脑性瘫痪（,cerebral palsy,）定义：,指脑在其生长、发育完成以前因为受到某种侵害、损伤而造成永久性肢体姿势及运动异常，这种姿势和运动异常是伴随患儿生长发育不停地改变。普通这些姿势及运动异常在患儿满周岁时渐渐显著地被发觉。不过进行性疾患和一过性运动障害，以及考虑未来能够正常化运动发育迟缓者除外。脑瘫这个定义，是国际脑性麻痹协会定义。当前各国对于脑瘫所下定义并不是很统一，但基础内容与上述所提到定义是一致。,小儿脑瘫专题知识讲座,第2页,2,、脑瘫发病情况：,脑瘫是一个常见小儿疾患,近,20,年产科和新生儿医疗保健虽有极大发展,但脑瘫发病率却无显著 改变。发达国家发病率为,1.8,4.9,我国脑瘫,(CP),发病率为,1.8,6.0,。,0,4,岁肢体残疾儿童约,62,万，并以每年,4.6,万速度递增,对提升我国人口素质产生极大影响。,小儿脑瘫专题知识讲座,第3页,3,、脑瘫危害,脑瘫是一个严重致残性疾患,主要造成运动障碍,致大量患儿长久或者终生残疾。严重脑瘫儿童不但个人生活不 能自理,而且影响学习和工作,无法参加家庭和社会生活,给家庭带来无法用金钱衡量沉重心理负担和精神痛苦,影响国 民素质提升,还带来一系列社会性问题。,小儿脑瘫专题知识讲座,第4页,二、脑瘫产生病因,早产,产伤,围产期窒息,核黄疸等疾病,存活高危新生儿,胚胎发育生物学,小儿脑瘫专题知识讲座,第5页,三、脑瘫病理生理,中枢神经系统损伤后，失去了对低级中枢抑制，使低级中枢控制作用释放出来，以致肌张力异常，患肢在进行任何活动时，都不能随意、有选择性控制，从而表现出异常原始姿势反射。这种原始姿势反射，使一些不一样部位肌肉张力发生特定改变，造成异常运动模式。,小儿脑瘫专题知识讲座,第6页,T2WI,T1WI,脑萎缩改变：白质萎缩表现为脑室系统显著扩充，皮层下白质显著降低，,胼胝体变薄；皮层萎缩表现为脑沟显著加宽、变深，脑池普遍性扩充，,蛛网膜下腔显著增宽。,小儿脑瘫专题知识讲座,第7页,四、脑瘫临床症状及阳性检验,（一）分类,小儿脑瘫专题知识讲座,第8页,（二）、脑瘫临床症状,1.,运动障碍：脑瘫儿童运动能力低于同年纪正常孩子，运动自我控制能力差。障碍程度轻只是手、脚动作稍显得不灵活或拙笨，严重则双手不会抓东西，双脚不会行走，有甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常咀嚼和吞咽。,2.,姿势障碍：脑瘫儿童身体各种姿势异常，姿势稳定性差，在运动时或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，有些严重病例头部常不能像正常孩子那样处于坚直正中位置，而是习惯于偏向一侧，或者左右前后摇摆。,3.,智力障碍在全部脑瘫儿童中，智力正常孩子约占有,1/4,，智力轻度、中度不足约占,1/2,，重度智力不足约占,1/4,。,小儿脑瘫专题知识讲座,第9页,小儿脑瘫专题知识讲座,第10页,4.,语言障碍大多数脑瘫儿童可能伴有不一样程度语言障碍，有表现为语言表示困难或构语困难，有表现为发音不清或口吃，有还表现为失语症，即能了解他人语言，但自己无法讲话，这种情况尤其以手足徐动型脑瘫占百分比为大。,5.,视、听觉障碍不少脑瘫儿童伴有近视或斜视，其中以内斜视为多见。听力减退以手足徐动型脑瘫较为多见。脑瘫儿童往往对声音节奏区分存在困难。,6.,生长发育障碍一个别轻型脑瘫儿童生长发育能够基础或靠近正常，但大多数脑瘫儿童都比同年纪正常孩子个子长得矮小，生长发育显得落后。,小儿脑瘫专题知识讲座,第11页,小儿脑瘫专题知识讲座,第12页,7.,牙齿发育障碍脑瘫儿童牙齿多数发育不良，牙齿质地疏松、易折、易蛀，各种牙病发生率较正常孩子为高。,8.,口、面功效障碍一个别脑瘫儿童脸部肌肉和舌部肌肉均出现显著痉挛或不协调收缩，从而造成孩子咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。,9.,情绪和行为障碍不少脑瘫儿童尤其是手足徐动型和孩子性格比较固执、任性，情绪波动改变大，善感受易怒，有甚至孤僻，不合群。异常行为表现为（,1,）强迫行为：自己强制自己作某一动作。（,2,）自伤行为：自己打自己或用头不停地撞墙。（,3,）侵袭行为：殴打他人，但较少见。,10.,癫痫约有,39%50%,脑瘫儿童因为大脑内固定病灶而诱发癫痫，智力重度低下孩子癫痫发生率尤其突出,。,小儿脑瘫专题知识讲座,第13页,其它：多数患儿有体格发育落后、营养不良，严重运动障碍婴儿患者更为常见，且因免疫功效低下，常易患呼吸道感染性疾患等。多数患儿因躯体运动、感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多项缺点，以致常有学习和社交困难，通常脑瘫患儿运动障碍与上述并存相关缺点相互影响。比如：听觉、智能障碍加重语言障碍，各种感觉、认知障碍、癫痫发作、学习困难等又加重智能障碍，这些原因叠加影响使脑瘫患儿康复训练造成很大困难。,小儿脑瘫专题知识讲座,第14页,（三）脑瘫阳性检验,中枢神经系统发育检验对于脑性瘫痪患儿来说非常主要，经过这一检验能够判断被检验对象神经发育水平和运动发育水平，所以中枢神经反射检验是治疗师必须要检验内容，也是治疗师指导家长、家眷对患儿进行家庭康复训练依据。在人大脑形成过程中，中枢神经系统发育是从低级到高级，也就是从脊髓水平,(,原始反射水平,),到脑皮质水平进行发育。在每一个发育水平都存在对应反射反应和检验方法。下面咱们将对各神经发育阶段中主要反射、反应及其检验方法作简单地,介绍：,小儿脑瘫专题知识讲座,第15页,1.,脊髓水平反射：,脊髓阶段反射属于人体在发育过程中最原始反射。被它调整身体肌肉表现出或是完全性屈曲姿势或者是完全伸展姿势。它包含,1,、屈曲收引,2,、伸肌突张,3,、交叉伸展三个反射。,小儿脑瘫专题知识讲座,第16页,1),屈曲收引：,检验时患儿体位为仰卧位，面部朝上呈中间位，两下肢伸直,呈伸展位置。检验时要施加刺激，刺激部位是足底部。,阴性反应,：,受到刺激下肢仍保持伸直伸展,位，或者对于敏感外界刺激有足部自动抽回,动作。,阳性反应,：,受到刺激后，整个身体姿势失去控制，,受到刺激下肢能够看到比较显著屈曲反应。,评价：阳性反应出现在新生儿出生,2,个月内,是正常，在出生两个月以后还存在阳性反应，则可能是神经系统发育,停滞或迟缓一个症侯。,小儿脑瘫专题知识讲座,第17页,2).,伸肌突张：,检验时体位是仰卧位，面部朝上呈中间位，患儿一侧下肢伸展，另外一侧下屈曲。施加刺激部位是在屈曲下肢足底部。阴性反应：受到刺激一侧下肢仍保持在屈曲位。,阳性反应：施加刺激后，整个身体姿势失去控制，受刺激下肢突然伸,直。,评价：阳性反应在新生儿出生,2,个月内出现为正常，假如出生,2,个月之后依然存在阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓一个症候,小儿脑瘫专题知识讲座,第18页,3),交叉性伸展：,检验方法是，让患儿处于仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，一侧下肢屈,曲，另一侧下肢伸展，检验时施加刺激是让处于伸展位下肢屈曲。,阴性反应：,假如让处于伸展位下肢屈曲，,另,侧下肢仍处于屈曲状态,阳性反应：,假如让伸展位下肢屈曲，,随即，最初屈曲状态下肢变成伸,展位,评价：阳性反应在小儿出生后,2,个月之内出现为正常反应，假如在小儿出,生,2,个月之后依然出现阳性反应，那么，可能是神经系统发育停滞或迟缓,一个症侯,小儿脑瘫专题知识讲座,第19页,2,、脑干水平反射和反应,脑干水平反射和反应是“静止性”姿势反射，是为了适应在空间中头部与体干运动改变，或者是为了适应头部相对于体干所发生运动改变而带来全身性肌担心力分布改变。,小儿脑瘫专题知识讲座,第20页,1),非对称性担心性颈反射,(ATNR),检验时体位为仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，上下肢处于伸展位。检验时施加刺激是使头部转向一侧。,阴性反应：不论患儿头部转向哪一,侧，被检验患儿肢体都无任何反应。,阳性反应：当头部向侧方旋转，处于同,侧一方上下肢伸展或者伸肌肌担心,度增高，而另一侧上下肢屈曲或者屈,肌担心度增高，这种表现为阳性反应,评价：阳性反应在小儿出生后,4,个月到,6,个月之间出现为正常。,6,个月以后出现阳性反应，则有可能是神经系统育停滞或迟缓一个症侯。,6,个月以后包含成年，假如非对称性颈反射呈阳性反应，那么不论在哪个年纪段出现都是病理性一个症候。,小儿脑瘫专题知识讲座,第21页,2),对称性担心性颈反射,检验体位是四肢立位或者是趴卧在检验者双膝上。检验时施加刺激是使头部前屈。,阴性反应：上下肢肌担心度没,有改变。,阳性反应：上肢屈曲，或者说是上,肢屈肌肌担心度占优位；而下肢,伸展或者说下肢伸肌肌担心度占,优位。,评价：阳性反应从出生,4,个月开始到,6,个月这段时间内出现属于正常；假如在,6,个月以后出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓一个症候。,小儿脑瘫专题知识讲座,第22页,3).,连合反应：,检验时体位是让被检验者处于仰卧位。检验施加刺激是让患者一侧手用力握住某一物体,(,假如偏瘫型患儿用健侧手握,),。,阴性反应：身体没有任何反应，或者,是在身体个别局部部位出现轻微,肌担心度增高。,阳性反应：对侧肢体做一样动作以,及身体其它部位肌担心度增高。,评价：伴随有其它异常反射患儿，假如连合反应呈阳性，则可能是神经系统发育停滞或迟缓一个症候,小儿脑瘫专题知识讲座,第23页,3,中脑水平反应：,各翻正反应之间存在着相互联络，它们对确,立头部与身体在空间正常关系以及身体各部,分之间正常关系非常主要。,小儿脑瘫专题知识讲座,第24页,1),颈部翻正反应,检验时被检验者体位是仰卧位，面部朝上，头部处于中间,位。检验所施加刺激是自动地或他动地让被检验者头部向,一侧旋转。,阴性反应：被检验者身体不会伴随阳性反应：身体整体性与头部,头部旋转而一同转动。向同一方向旋转。,评价：阳性反应从新生儿出生到,6,个月之间这段时间出现为正常。假如出生,6,个月以后仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓一个症候。假如新生儿出生一个月后就可见到阴性反应，也可能是神经系统发育停滞或迟缓一个症候。,小儿脑瘫专题知识讲座,第25页,2.),体干翻正反应,检验时被检验者体位是仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，检验时施,加刺激是让被检验者头部自动地或他动地向一侧旋转。,阴性反应：整个身体一同进行旋转，阳性反应：肩与骨盆之间旋转是分,没有身体分阶段旋转动作。阶段进行，先是头部旋转，接着,是两肩旋转，最终是骨盆旋转。,评价：阳性反应大约在小儿出生后,6,个月左右出现，并可延续到,18,个月时。假如出生,6,个月后仍继续存在阴性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓一个症候。,小儿脑瘫专题知识讲座,第26页,3).,视觉性翻正反应,检验方法是让被检验者以俯卧位姿势保持在空间，检验施加,刺激是让患儿在空间保持俯卧位姿势。,阴性反应：检验者头部不能自动阳性反应：头部能够自动地调整,调整到正常直立位。立位置，面部垂直，到正常直,口保持在水平位。,评价：阳性反应正常情况下在小儿出生后,68,个月时出现，以后终生存在。在,8,个月以后依然出现阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓一个症候。,小儿脑瘫专题知识讲座,第27页,4,、自动运动反应,这是在新生儿期和婴幼儿期所能见到一组反射反应，它同翻正反应存在,于同一个发育阶段。,拥抱,(Moro),反射：检验时，被检验者体位是半仰卧位。,检验时所施加刺激是让其头部从后方下落。,阴性反应：有轻度受惊吓反应阳性反应：上肢外展外旋或者屈曲，,或看不到任何反应。各手指伸展、外展。,评价：阳性反应在小儿出生到,4,个月这个阶段出现为正常，出,生,4,个月以后依然出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞,和迟缓一个症候。,小儿脑瘫专题知识讲座,第28页,5.,脑皮质水平反应,在脑皮质水平，主要是平衡反应。这些平衡反应是在肌肉担心度正常,情况下才会出现。假如某一水平反应是阳在，那么就意味着下一个水平,动作有可能完成。,四肢立位反应：检验时被检