呼吸衰竭患者的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,无忧,PPT,整理,发布,*,无忧,PPT,整理发布,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,无忧,PPT,整理发布,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,Your site here,第九节呼吸衰竭患者的护理,【,案例,】,患者，女，,68,岁，咳、痰、喘,15,年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：,T38,，,P116,次,/,分，,R32,次,/,分，,BP150/85mmHg,，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：,WBC14.5109/L,，动脉血,PaO243mmHg,，,PaCO270mmHg,。初步诊断：,COPD,、,型呼吸衰竭、肺性脑病。请思考：,1.,该患者目前存在的护理问题有哪些？,2.,如何对患者进行护理和健康指导？,第九节呼吸衰竭患者的护理【案例】,1,第九节呼吸衰竭患者的护理,一、概述,呼吸衰竭,是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以至在静息条件下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,在海平面大气压、静息状态下，呼吸室内空气，排除心内解剖分流和原发心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（,PaO2,）低于,60mmHg,（,8.0kPa,），或伴有二氧化碳分压（,PaCO2,）高于,50mmHg,（,6.7kPa,），即为呼吸衰竭,简称呼衰,。廓运动障碍性疾病、肺血管疾病引起者少见。,第九节呼吸衰竭患者的护理一、概述,2,第九节呼吸衰竭患者的护理,一、概述,呼吸衰竭的病因很多，参与呼吸运动的任何环节，包括呼吸中枢、运动神经、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气道的病变都会导致呼吸衰竭的发生。常见的病因有：呼吸系统疾病,;,引起气道阻塞，导致通气不足或伴有气体分布不匀，引起通气血流比例失调；肺组织病变导致有效呼吸面积减少，肺顺应性下降导致有效呼吸面积减少，肺顺应性下降；胸廓病变影响换气功能；肺血管疾病引起通气血流比例失调,神经系统及呼吸肌病变，呼吸肌无力和麻痹，因呼吸动力下降引起通气不足。,第九节呼吸衰竭患者的护理一、概述,3,第九节呼吸衰竭患者的护理,呼吸衰竭的临床分型：根据动脉血气分析结果，分为,型和,型，,型呼吸衰竭,有缺,O2,但无,CO2,潴留，即,PaO2,60mmHg,、,PaCO2,降低或正常；,型呼吸衰竭,则缺,O2,伴有,CO2,潴留，即,PaO2,60mmHg,、,PaCO2,50mmHg,；,按临床病程和起病缓急可分为急性和慢性，急性呼吸衰竭是指呼吸功能原来正常，由于突发因素的出现，引起通气或换气功能严重损害，在短时间内引起呼衰；慢性呼吸衰竭多发生在一些慢性疾病，主要是在呼吸和神经肌肉系统疾病的基础上，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼衰。在引起慢性呼吸衰竭的病因中，慢性阻塞性肺疾病是最常见病因。本节主要介绍慢性呼吸衰竭。,呼吸衰竭的治疗原则,为在保持呼吸道通畅的前提下，纠正缺氧、,CO2,潴留和酸碱失衡所致代谢紊乱，积极治疗原发病，消除诱因及防治多器官功能损害。,第九节呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭的临床分型：根据动脉血气,4,第九节呼吸衰竭患者的护理,二、护理评估,（一）健康史,了解患者病前是否有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、重症肺结核等病史；有无肺血管疾病，如肺血管栓塞等病史；有无胸廓运动障碍性疾病，如脊柱结核、胸膜广泛粘连、多发性神经炎、重症肌无力等病史；有无呼吸道感染、手术、高浓度吸氧、使用麻醉药、创伤等呼吸衰竭诱因，,急性呼吸道感染是呼吸衰竭的主要诱因,。,第九节呼吸衰竭患者的护理二、护理评估,5,第九节呼吸衰竭患者的护理,二、护理评估,（二）身体状况,1,症状评估,（,1,）呼吸困难,是最早、最突出的症状,，患者可有呼吸频率、节律和深度的改变。可表现为呼吸浅促、点头、提肩呼吸，或出现“三凹征”。严重者，有明显呼吸节律的改变，如中枢性呼吸衰竭呈潮式、间歇或抽泣样呼吸；肺心病呼吸衰竭并发严重二氧化碳麻醉时，可出现浅慢呼吸。,（,2,）发绀,是缺氧的典型症状，,当动脉血氧饱和度（,SaO2,）低于,90%,时，可在甲床、口唇等处出现发绀。因发绀的程度与还原血红蛋白含量相关，故伴有严重贫血者，发绀可不明显，而,COPD,的患者，由于继发红细胞增多，发绀会更明显,。,第九节呼吸衰竭患者的护理二、护理评估,6,第九节呼吸衰竭患者的护理,二、护理评估,（二）身体状况,（,3,）精神神经症状,缺氧后早期由于脑血管扩张、血流量增加，患者出现搏动性头痛、注意力不集中、智力或定向力减退；随着缺氧程度的加重，患者可逐渐出现烦躁不安、神志恍惚，进而嗜睡、昏迷。二氧化碳潴留常表现出先兴奋后抑制的症状，兴奋症状包括多汗、烦躁不安、白天嗜睡、夜间失眠等；二氧化碳潴留加重时，中枢神经系统则表现出抑制作用，患者出现神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷等，称为“,肺性脑病,”，也即为二氧化碳麻醉。,第九节呼吸衰竭患者的护理二、护理评估,7,第九节呼吸衰竭患者的护理,二、护理评估,（二）身体状况,1,症状评估,（,4,）心血管系统症状,二氧化碳潴留使外周浅表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗。早期，由于心输出量增多，患者可有心率增快、血压升高；后期出现周围循环衰竭、血压下降、心率减慢和心律失常，同时，由于长期的慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高压，患者可出现右心衰竭的