无抽搐电休克治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/3/17,.,#,无抽搐电休克,2024/11/15,1,杨宏博,.,无抽搐电休克2023/8/61杨宏博.,无抽搐电休克,2024/11/15,2,1,、定义：,电休克治疗,(electroconvulsive therapy,ECT),又称电抽搐治疗,是以一定量的电流通过大脑,引起意识丧失和痉挛发作,从而达到治疗目的的一种方法。电休克治疗包括有抽搐电休克治疗和无抽搐电休克治疗,目前国内广泛采用无抽搐电休克治疗。多年的临床实践证明,在严格掌握好适应证和禁忌证的前提下,ECT,是种安全、有效的治疗方法。近年来,电休克治疗技术已经改良,即在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂,用以减少患者术后的肌肉酸痛及骨折等不良反应,我们称之为改良电抽搐疗法,(modified ECT,MECT),又名无抽搐电休克治疗。,.,无抽搐电休克2023/8/621、定义：电休克治疗(ele,2024/11/15,3,.,2023/8/63.,适应症,3,、适应症：,电休克治疗,并非无条件适用于任何临床治疗,决定是否采用电休克治疗技术还取决于风险效益评估,要考虑到患者的诊断、现病史、治疗史、疗效预测、医疗风险、可能出现的副作用、效果以及安全性的比较。,ECT,大多被用在其他治疗手段无,效，其,适应证,包括：,（,1,）重,度抑郁症,:,严重抑郁,有强烈自伤、自杀企图及行为者,以及明显自责自罪者,;,（,2,）躁狂症,:,极度兴,奋、躁动、冲,动伤人者,;,（,3,）精神分裂症,:,特别是拒食、违拗和紧张性木僵者,;,（,4,）精神药物,治疗无效,或对药物治疗不能耐受者,;,（,5,）其他,疾病,:,如帕金森病、恶性综合征和顽固性惊厥类疾病。,2024/11/15,4,.,适应症3、适应症：电休克治疗并非无条件适用于任何临床治疗,决,禁忌症,4,、禁忌症,：,无,抽搐电休克治疗无绝对禁忌证,但在治疗的过程,中也,应注意以下,情况：,（,1,）脑,器质性疾病,;,（,2,）心脏病,;,（,3,）视网膜,脱落,;,（,4,）出血,或不稳定的动脉瘤畸形,;,（,5,）导致,麻醉危险的疾病。,2024/11/15,5,.,禁忌症4、禁忌症：2023/8/65.,不良反应,5,、不良反应：,(,1),常见的不良反应,:,头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆性的记忆减退等,其中头痛、,恶心为最,常见的不良反应,这些症状一般不必特殊处理,严重者可对症处理。,(2),意识障碍,:,部分患者会出现谵妄,一般见于年龄大、治疗期间应用具有抗胆碱能作用药物的患者。治疗后谵妄大约需要,545,分钟才能够恢复,在恢复期患者有记忆力,减退症状。,(3),治疗所导致的急性躁狂,:,对于使用药物治疗的抑郁患者和其他的一些混合型精神患者,在,MECT,治疗中,有很少的一部分会出现轻度躁狂或躁狂症状。,2024/11/15,6,.,不良反应5、不良反应：2023/8/66.,治疗次数,（,4,）死亡,:,极为罕见,多与潜,在的躯,体疾病有关,。,MECT,治疗时发生死亡,主要是出现在癫痫发作后和治疗后恢复期,心血管并发症和肺部并发症是致死的最主要的原因,。,6,、治疗次数：,一般,每日,1,次过渡到隔日,1,次或者一开始就隔日,1,次,每周,3,次,根据病情确定治疗次数,一般为,612,次。,2024/11/15,7,.,治疗次数（4）死亡:极为罕见,多与潜在的躯体疾病有关。MEC,治疗的实施,7,、实施：,电休克治疗前,医生要全面了解患者病情,进行全面的躯体检查和神经系统检查,做必要的辅助检查,包括,心电图,、,脑电图,、,胸部,线检查,等。确定患者可以实施电休克治疗后,应向患者及家属讲解电休克治疗的优势、必要性以及可能发生的危险性及并发症,获取他们的,知情同意,后方可实施,。,2024/11/15,8,.,治疗的实施7、实施：电休克治疗前,医生要全面了解患者病情,操作方法,8,、操作方法,（,1,）让患者仰卧于治疗台上，四肢保持自然伸直姿势，解松领口和裤带。,（,2,）治疗前肌肉注射阿托品,0.5mg,。按患者年龄、体重给予,丙泊酚,缓慢静脉推注，诱导患者入睡，待患者出现哈欠、角膜反射迟钝时，给予,0.25%,琥珀胆,碱静,脉注射，观察肌肉松弛程度。当腱反射消失或减弱，面部全身出现肌纤维震颤，呼吸变浅，全身肌肉放松时，给患者戴上软泡沫小型牙垫，并用简易呼吸器给患者持续加压给氧，即可通电治疗。观察口角、眼周、手指、足趾的轻微抽动，持续,30,40s,，为一次有效的治疗。,（,3,）治疗结束后，取出牙垫，继续用简易呼吸器给氧直至患者自主呼吸恢复为止，即可送休息室继续观察。,2024/11/15,9,.,操作方法8、操作方法2023/8/69.,治疗前护理,9,、,术前,护理常规：,（,1,）健康教育：由于,患者及家属对电休克治疗知识的缺乏,存在错误,理解和恐惧心理,他们,常错误,地理解为“过电”或,“电击”。,所以护士应详细地向患者及家属解释治疗的目的和,意义,消除他们的紧张、恐惧心理,争取患者和家属的,合作。（,2,）治疗,前测量患者的,生命体征,体温、脉搏、呼吸、血压,并将,结果填写在,护理记录单,上,询,问女患,者,的,月,经情况，,T,37.5,，,血,压异常或女性患者月经来潮，应通,知,主管,医生,，遵医嘱,暂,停,MECT,，,有,异常时及时,向医生报告,。,（,3,）治疗,前嘱患者禁食、禁水,68,个,小时,.,（,4,）嘱,患者排空大小便,防止患者发作时便溺在,床（,5,）取下,患者的眼镜、活动义齿、发卡,解开领扣,。（,6,）环境,的准,备：电,休克治疗室应安静、整洁,布局合理,无关人员不得进入,。（,7,）治疗,时先安排合作的患者,对兴奋、躁动、拒绝治,疗患者应按排,在后,以免影响治疗环境,给其他治疗患者造成,恐惧心理。（,8,）,病房护士落实各项,MECT,术前评估后与无抽搐治疗室接收人员做好交接工作。,2024/11/15,10,.,治疗前护理9、术前护理常规：2023/8/610.,治疗中护理,10,、治疗中护理,（,1,）治疗,时必须严格按操作规程进行操作,（,2,）患者,仰卧于治疗台上,四肢自然,伸直（,3,）协助,医生给患者,供氧（,4,）在,通电,前，往,患者口腔放入牙垫进行保护,以免治疗过程中唇舌被咬伤,（,6,）通电,后,立即将患者颈下垫起头后仰,同时给氧气,对患者进行,保护（,7,）操作,停止后,撤去肩下沙垫,头部侧卧,使口中分泌物自然流出,如果分泌物多,要进行吸痰,以利恢复自主呼吸。若自主,呼吸未恢复,应立即做人工呼吸。仍无好转时,按呼吸骤停处理,（,8,）拔,出静脉注射针,将患者送回休息室。,2024/11/15,11,.,治疗中护理10、治疗中护理2023/8/611.,治疗后的护理,11,、治疗后的护理：,（,1,）患者回病区专护病房后,要有,专人看护，患者清醒后,做好,心理护理，注意观察患者术后有无不良反应，发现异常及时报告医生，采取相应护理措施,。,（,2,）协助,患者躺,在床,上,患者,头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察自主呼吸恢复情况。,（,3,）有些,患者治疗后直接入睡,清醒,起床,时动作应缓慢，下床活动时走路要,慢。,有些,患者治疗后意识不清,出现兴奋、躁动,、乱,摸索等情况,要给予保护性措施,严防摔伤。,（,4,）注意,观察患者的脉搏、呼吸、血压状况,治疗后,15,、,30,、,60,、,120,分钟各监测一,次，如,患者出现,脉搏快,、弱、面色苍白、口唇青紫、呼吸困难,应检查患者卧位,是,否有舌,后坠,阻塞气道,可调整体位,测量血压,。,为了安全,，还需禁食至少,2,小时，等意识完全恢复后方可进食、,进水,。,发现有其他异常时应及时报告,医师紧急处理,。,2024/11/15,12,.,治疗后的护理11、治疗后的护理：2023/8/612.,治疗后护理,（,5,）在,患者未完全清醒之前,不要让其下床活动,以防跌倒摔伤。患者下床后注意观察肢体活动情况,牙齿有无松动,口、唇、舌有无外伤,肢体关节有无脱臼,如有问题应及时报告医生并作,处理。,（,6,）患者,完全清醒,后,给予饮食与服药。若患者出现恶心、呕吐,应取侧卧位,可暂不进食,严重者应给予对症处理。有的患者出现头痛,如果不严重可暂不处理,如果严重要及时告知医生采取进一步处理,措施。,（,7,）有些,患者治疗后可出现记忆力减退,定向障碍,要帮助患者料理个人生活,防止,发生意外,。,2024/11/15,13,.,治疗后护理（5）在患者未完全清醒之前,不要让其下床活动,以防,术,后观察要点,（,1,）继续观察患者的生命体征及意识恢复情况，如出现意识模糊、烦躁不安等症状时，应由专人护理，必要时给予保,护,措施,，,并通知医生。,（,2,）观察患者有无治疗后不良反应，如有头晕、步态不稳、烦躁不安等。,（,3,）患者进餐时，护士应观察其进餐情况。,（,4,）患者起床活动后，观察患者步态，防止跌倒。,（,5,）询问患者的体验，是否对治疗有恐惧心理，及时向患者做好解释工作，以防影响患者以后的治疗。,2024/11/15,14,.,术后观察要点（1）继续观察患者的生命体征及意识恢复情况，如出,术后不良反应及处理,一,、自主呼吸恢复时间延长,护士必须保持呼吸道通畅，提高吸入氧浓度，必要时根据医嘱注射呼吸兴奋剂，直至恢复自主呼吸。,二、呼吸道梗阻,护士应及时托起患者下颌，,去,枕,平,卧，头偏向一侧，分泌物过多可用吸引器吸除。,三、患者治疗,后,可能,出,现意,识,不清、,谵,妄状,态,，,意识恢复后躁动症状会很快好,转,消失,。,护士给予氧气吸入，必要时遵医嘱给予保护,约束。,2024/11/15,15,.,术后不良反应及处理一、自主呼吸恢复时间延长2023/8/61,术后不良反应及处理,四、头晕、步态不稳,护士应看护好患者，下床活动、如厕,、,进食,均,要有,人,看护,，,给予防滑软底鞋，清除环境中障碍物，防止跌倒。,五、记忆障碍,可能,与治疗中大脑缺氧有关，也有可能与治疗后神经递质改变有关。护士应做好患者的心理护理和解释工作，记忆障碍是暂时的，多在停止治疗后数小时或数日恢复。,六、头痛,护士应嘱患者多休息，不要过分紧张，勿进行剧烈运动，特别是头部运动，必要,时,遵医嘱使用药物,。,七、局部疼痛、静脉炎,护士可用理疗、热敷、抬高患肢减轻患者疼痛和肿胀。,2024/11/15,16,.,术后不良反应及处理四、头晕、步态不稳2023/8/616.,谢谢,2024/11/15,17,.,谢谢2023/8/617.,