中医内科学-肺胀-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,中医内科学,肺 胀,1,-,1-,一、概 述,1.定义,多种慢性肺系疾患,反复发作，迁延不愈,喘,息上气,咳,嗽,痰,多,胸部膨,满,或唇甲紫绀 严重出现昏迷、痉厥,憋,闷,如塞 心悸烦躁浮肿 出血、喘脱等危重证候,面色晦暗,。,肺脾肾 虚损,痰瘀阻结,气道不畅,肺气壅滞,胸膺胀满，不能敛降,2,-,2.历史沿革,（1）命名,病名首见于内经。灵枢胀论“,肺胀者，虚满而喘咳,。”,（2）病因病机,金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治,“,咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。,诸病源候论咳逆短气候病机为久病肺虚的一面。,“,肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，,而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆,短乏气也”。,丹溪心法咳嗽提示机制在于痰瘀阻碍肺气。,“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此,痰挟瘀血碍气,而病。”,张氏医通肺痿曰：“,盖肺胀实证居多,”，本病偏实的一面。,证治汇补咳嗽肺胀的辨证论治当分虚实两端。,“又有气散而胀者,，,宜补肺,，,气逆而胀者,，,宜降气,，,当参虚实而施治。”,3,-,2.历史沿革 3-,3.与现代医学的关系,西医学的慢性支气管炎、,支气管哮喘、,支气管扩张、,矽肺、,合并肺气肿、,慢性肺源性心脏病,与肺胀的临床特征相似，均可参考肺胀辨证论治。,4,-,4-,二、病因病机,1.,久病肺虚,内伤久咳,、,久哮,、,久喘,、,肺痨等慢性肺系疾患是肺胀原发病,久病肺气虚损 肺阴虚火旺 长期吸烟、吸如粉尘,气布不津 灼津为痰 损伤肺胀,津液凝聚为痰 痰浊潴留 肺失宣降,肺气壅滞,，,久则气还肺间,，,肺气胀满,，,不能敛降,而成肺胀,2.感受外邪,久病肺虚,，,卫外不固,，,易致六淫外邪反复乘袭，诱发或加重,5,-,二、病因病机,病因：久病肺虚，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。,病机,：,痰瘀潴留,肺气壅滞,，,气还肺间,，,不能敛降而成肺胀,。,病位：早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。,病理因素：痰浊 水饮与血瘀，兼见同病,肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成；,肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化。,痰浊内阻，气滞血瘀；,心之阳气虚损，血失推动，脉失温煦所致。,痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；,痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；,瘀阻血脉，“血不利则水。”,早期痰浊为主，渐痰瘀并见，终痰浊、血瘀、水饮错杂,标实本虚。感邪邪实，平时本虚,。,痰饮,瘀血,水饮,病性：,早期多气虚、气阴两虚;晚期气虚及阳，或阴阳两虚,由 肺而及脾、肾；以肺、肾、心为主。,6,-,病因：久病肺虚，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。痰饮瘀血水饮,三、诊断,1.典型临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞（喘、咳、痰、满、闷）。,2.病程缠绵，时轻时重,病久可见面唇甲青紫,心悸,脘腹胀满,浮肿,甚至喘脱危重严重可见昏迷、抽搐或出血等症。,3.有慢性肺系疾患病史及反复发作史,1020年老年人。,4.常有诱发因素。外感诱发，过劳、暴怒、炎热诱发。,5.可见肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性哕音。,6.胸部x线、心电图、超声心动图、血气分析,7,-,三、诊断7-,病因,病机,症状特点,病程,喘证,外邪侵袭,饮食不当,情志失调,久病劳欲,邪壅于肺,宣降失司,肺不主气,肾失摄纳,喘指 气息言，,为呼吸气促困难。,喘未必兼哮,多种急慢性疾病的一个症状。,哮病,宿痰伏肺,诱因引触,痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,哮指 声响言，,喉中有哮呜声。,哮必兼喘,反复发作的独立性疾病,特点哮病痰鸣气喘,呈发作性,肺胀,肺脾肾三脏虚损，,痰瘀相结肺气壅滞肺体胀满肺不敛降,喘促、咳嗽、咯痰、,胸满、憋闷如塞,多种慢性肺部疾病长期反复发作。,久哮、久喘长期反复发作，可向肺胀转化。,四、鉴别诊断,1.肺胀与哮病、喘证鉴别,8,-,病因病机症状特点病程喘证外邪侵袭邪壅于肺喘指 气息言，,2.慢性咳嗽,慢性咳嗽可咳嗽、咯痰、气短等症，无明显喘满闷,肺胀咳痰喘满闷典型表现。反复发作，日久转化肺胀。,3.与心痹,典型表现,病因,兼,症,以心悸为突出表现。,兼见喘促，短气，咳嗽等；,心痹是痹证（肢体痹）日久不愈，复感于邪，,病邪由经络而病及于心，心阳、心气受损之病证，,短气，喘促，,动则尤甚，,后期见咳嗽等症,以喘、咳、痰、满、闷为表现。,二者初始临床表现不同，,肺胀由久咳、久哮、久喘、久痨等多种慢性肺系疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，,后期病及心,出现心悸症状。,心痹,肺胀,9,-,典型表现病因兼症以心悸为突出表现。心痹是痹证（肢体痹）日久不,五、辨证论治,（一）辨证要点,1.辨 标 本 虚 实,标实,外感,恶寒发热，头身疼痛，脉浮等表证；,痰浊,咳嗽痰粘，浊痰壅塞，不易咯出；,血瘀,面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露。,早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，兼见气滞、水饮错杂,本虚,肺、脾、肾三脏虚损，,后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。,10,-,五、辨证论治10-,2.辨 脏 腑 阴 阳,早期,气虚,气短,少气懒言,倦怠,纳差,便溏,腰膝酸软,气阴,口干咽燥,五心烦热,舌红苔少或少津,脉细数,病位在,肺 脾 肾,。,后期,阳虚,怯寒肢冷,心悸,小便清长,尿少,舌淡胖,脉沉迟,阴阳两虚,，或,阴竭阳脱,之证，以,肺 肾 心,为主。,11,-,2.辨 脏 腑 阴 阳11-,（二）治疗原则,标实外邪 祛邪宣肺（辛温、辛凉）,痰浊 降气化痰（温化、清化）,水饮 温阳利水（通阳、淡渗）,瘀血 活血祛瘀（甚开窍、熄风、止血）,本虚 补养心肺，气阴兼调,益肾健脾，阴阳兼顾。,正气欲脱 扶正固脱，救阴回阳。,本虚兼标实肺肾气虚兼外感、瘀血、痰浊，,当扶正与祛邪并施，应补肺、纳肾,与解表、化瘀、祛痰合用。,12,-,（二）治疗原则12-,1.痰浊壅肺,主症：咳、喘息、痰(多白粘)、胸满、稍劳即著。,兼症:怕风易汗,脘腹痞胀,纳少泛恶,便溏,倦怠乏力,面唇青紫。,舌象：舌淡或淡胖，或舌质紫暗，舌下青筋显露。苔腻,脉象：细滑。,分析：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降,治法：化痰降气，健脾益肺。,方药：苏子降气汤合三子养亲汤。,半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰；,茯苓、白术、甘草和中运脾；,苏子、白芥子、前胡化痰降逆平喘。,（三）分证论治,13,-,1.痰浊壅肺,加减：,可加苍术、厚朴、枳壳等以助燥湿行气，化痰降逆。,痰浊壅盛，胸满，气喘难平者,葶苈子、杏仁,涤痰除壅以平喘；,痰浊蕴中，升降失常，见脘腹痞胀，泛恶，纳呆,瓜蒌壳、蔻仁、枳实、半夏、焦三仙,脾胃虚弱：短气,，,倦怠乏力,，,纳差,，,便溏,，,面色萎黄,党参、黄芪、茯苓、白术、甘草,肺虚卫不固，见怕风易汗者,玉屏风散,补肺表；,痰浊挟瘀，见面唇晦暗，舌质紫暗，舌下青筋，苔浊腻,涤痰汤,，加,丹参、地龙、桃仁、红花、,赤芍、水蛭,等，或配用桂枝茯苓丸,14,-,加减：14-,2.痰热郁肺,主症：咳、喘（气粗）、痰（黄粘稠）、胸满。,兼症：身热，烦躁，目睛胀突，溲黄，便干，口渴欲饮。,或发热微恶寒，咽痒疼痛，身体酸楚，出汗。,舌象：舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻。,脉象：滑数或浮滑数。,分析：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。,治法：清肺化痰，降逆平喘。,方药：越婢加半夏汤桑白皮汤。,麻黄、石膏宣肺散邪，清泄内热；,半夏、生姜化痰散饮以降逆；,甘草、大枣扶正祛邪。适用于饮热郁肺，外有表邪者。,桑白皮汤，方中,桑白皮、黄芩、黄连、栀子、,杏仁、贝母、半夏、苏子,肺热壅盛,15,-,2.痰热郁肺,加减,痰热内盛，胸满气逆，痰胶粘不易略出者,鱼腥草、黄芩、瓜蒌皮、贝母、海蛤粉,咯痰黄稠带腥味,鱼腥草、蒲公英、野菊花、金荞麦根,等清热解毒,胸满痰涌，喉中痰鸣，喘息不得平卧者,射干、葶苈子,泻肺平喘；,痰热闭肺，腑气不通，腹满便秘,大黄、芒硝,通腑泄热降肺气；,痰热伤津，口干舌燥者,花粉、知母、芦根、麦冬,等生津润燥。,16,-,加减16-,3,.痰蒙神窍,主症：意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏,迷，谵妄，撮空理线。,兼症：咳逆喘促，咯痰粘稠或黄粘不爽、或伴痰鸣，肢,体瞤动，抽搐，唇甲青紫。,舌象：舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻。,脉象：细滑数。,分析：痰迷心窍，蒙蔽神机，引动肝风，则出现神志异常。,治法：涤痰，开窍，熄风。,方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹。,涤痰汤 半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰熄风；,竹茹、枳实、甘草清热化痰；,石菖蒲开窍化痰；人参扶正防脱。,至宝丹芳香辟秽，适用于痰浊蒙窍者，,安宫牛黄丸清热解毒，适用于痰热闭窍者。,17,-,3.痰蒙神窍17-,4阳虚水泛,主症：喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋。,兼症：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，,尿少；脘痞，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫。,舌象：舌胖质暗，苔白滑。,脉象：沉细滑或结代。,分析：肺脾肾虚衰，心阳不振，气不化水，水邪内停,治法：温肾健脾，化饮利水。,方药：真武汤合五苓散。,附子、桂枝温肾通阳，,茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水，,白芍敛阴和阳。,加减：,血瘀甚，紫绀,泽兰、红花、丹参、赤芍、益母草、五加皮,水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧者,沉香、黑白丑、椒目、葶苈子,行气逐水。,18,-,4阳虚水泛18-,5.肺肾气虚,主症：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，,咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒。,兼症：声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝,酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗。,舌象：舌淡或黯紫，苔白润。,脉象：沉细虚数无力，或有结代。,分析：肺肾两虚，肺不上气，肾不纳气。,治法：补肺纳肾，降气平喘。,方药：平喘固本汤合补肺汤。,平喘固本汤：,党参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉补肺纳肾,灵磁石、苏子纳气平喘；半夏、款冬花、橘红降逆化痰,补肺汤：,人参、黄芪、茯苓、甘草补益肺脾之气；,干姜、半夏温肺化饮；蛤蚧、五味子补肺纳肾；,厚朴、陈皮行气消痰，降逆平喘。,喘逆甚，肾虚不纳气者，加灵磁石、沉香、紫石英纳气,19,-,5.肺肾气虚19-,加减：,肺虚有寒，怕冷，舌质淡者,肉桂、干姜、钟乳石,温阳散寒；,阴伤，低热，舌红苔少,麦冬、玉竹、生地、知母,养阴清热,气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇青紫明显，舌紫暗者,当归、丹参、桃仁、红花、地龙,等活血通脉；,心气虚明显，心动悸，脉结代者,炙甘草汤,补益心气，温阳复脉；,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,血压下降,脉微欲绝者喘脱,参附汤加沉香、紫石英、五味子,等送服参蛤散,参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。,20,-,加减：20-,六、转归预后,与患者体质、年龄、病程、病情、环境及治疗有关。,体质强，年龄轻，病程短，病情轻，环境较好，治疗及时得当，摄生有方者，可使病情基本稳定而持病延年，反之则恶化。,老年患者，病程缠绵，经常反复发作，难以根治。尤其是发病后若不及时控制，极易发生变端。,病程中：,气不摄血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；,痰迷心窍，肝风内动，谵妄昏迷，震颤，抽搐；,喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉微欲绝者，,均为病情危重，如不及时救治，则预后不良。,21,-,六、转归预后21-,七、预防及护理措施,1预防方面应重视调治原发病，积极治疗外感。,2.增强体质，防止外邪入侵。,3.调节饮食，宜清淡而富于营养，忌食辛辣香燥、酸咸肥甘、生冷发物等，杜绝生疾之源。戒烟酒。,4.痰蒙神窍证神志昏迷或昏愦不语者，要注意保持气道通畅，防止痰液阻塞气道，引起窒息；,严密观察血压、脉搏等变化，警惕内闭外脱等危笃病情的出现。,病程中出现大出血者，有气随血脱，亡阴亡阳之虞，应严密观察，做好急救准备。,22,-,七、预防及护理措施22-,八、结语,定义：肺胀是多种慢性肺系疾病长期反复发作，,伤及肺、脾、肾，使痰瘀阻结，,肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成。,症见:喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，,唇甲紫绀、心悸、浮肿等为主要表现。