新生儿颅内出血--课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6,版,第,儿科学,6,版,第,儿科学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿颅内出血,1,ppt课件,新生儿颅内出血1ppt课件,病因和发病机制,早产,缺氧窒息,产伤,2,ppt课件,病因和发病机制早产2ppt课件,早产儿,:,室管膜下生发基质发育不成熟，血流动力学波动时，血管破裂出血,脑室周围白质出血,脑室出血,室管膜下出血,3,ppt课件,早产儿:室管膜下生发基质发育不成熟，血流动力学波动时，血管破,缺 氧 窒 息,窒息缺氧,血管内压增加,低氧血症、高碳酸血症,脑内毛细血管缺血性损伤出血,脑内毛细血管破裂出血,动脉压,压力被动性血流,脑静脉血管破裂出血,静脉淤滞、血栓形成,脑血管扩张,动脉压,4,ppt课件,缺 氧 窒 息窒息缺氧血管内压增加低氧血症、高碳酸血症脑内毛,胎头吸引,臀牵引,急 产,机制性损伤,天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂,硬脑膜下出血,产钳助产,5,ppt课件,胎头吸引 臀牵引 急 产机制性损伤天幕,临床表现,常见症状和体征,脑室周围,-,脑室内出血,原发性蛛网膜下腔出血,硬脑膜下出血,小脑出血,脑实质出血,6,ppt课件,临床表现6ppt课件,意识改变,激惹、嗜睡、昏迷,呼吸改变,增快或减慢、呼吸暂停,颅内压增高,脑性尖叫、前囟隆起、惊厥,眼,征,凝视、斜视、眼球震颤,瞳孔,不对称、,对光反应迟钝,肌张力,增高、减低或消失,其他,黄疸、贫血,常见症状和体征,7,ppt课件,意识改变 激惹、嗜睡、昏迷常见症状和体征7,脑室周围,-,脑室内出血,PVH-IVH,Periventricular-Intraventricular Haemorrhage,级,室管膜下出血,级,脑室内出血，无脑室扩大,级,脑室内出血伴脑室扩大,级,脑室内出血伴脑实质出血,头颅影像学检查分为四级,8,ppt课件,脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH,是引起早产儿死亡的主要原因之一,发病率,GA,愈小、,BW,愈低，发病率愈高,GA 32,周、,BW 1500g,高达,40%,50%,以上,出血发生时间,50%,在生后,24h,，,90%,在,72h,，,仅少数发病较晚,主要症状,：反应差，呼吸暂停,预后,级,级预后好,级,级出血者,50%,以上死亡，幸存者半,数以上遗留神经系统后遗症,临床特点,9,ppt课件,临床特点9ppt课件,头颅,CT,室管膜下出血,(,箭头,）,室管膜下,(,绿箭头,）及侧脑室体部出血,(,红箭头,）,10,ppt课件,头颅CT室管膜下出血(箭头）室管膜下(绿箭头）及侧脑室体部出,头颅,CT,侧脑室积血,(,蓝箭头,）、左侧脑室旁脑实质小血肿,(,黄箭头,）右室管膜下出血,(,粉红箭头,）,脑室内出血,(,绿,箭头,）,脑室扩大（,黄箭头,）,11,ppt课件,头颅CT侧脑室积血(蓝箭头）、左侧脑室旁脑实质小血肿(黄箭,原发性蛛网膜下腔出血,SAH,Primary Subarachoid Haemorrhage,出血,原发部位,在蛛网膜下腔内，,不包括,硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展,蛛网膜下腔（箭头所示）,12,ppt课件,原发性蛛网膜下腔出血 SAH出血原发部位在蛛网膜下腔,是新生儿常见的出血类型,病因,主要为缺氧、酸中毒、产伤,预后,大多出血量少，无临床症状，预后良好,部分典型病例,生后第,2,天发生惊厥，但发作,间歇表现正常,极少数病例,大量出血短期内死亡,主要后遗症,交通性或阻塞性脑积水,临床特点,13,ppt课件,是新生儿常见的出血类型 临床特点13ppt课件,头颅,CT,外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿,14,ppt课件,头颅CT外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网,硬脑膜下出血,SDH,Subdural Hemorrhage,由产伤引起,多见于足月巨大儿,硬脑膜下腔（黑箭头所示）,15,ppt课件,硬脑膜下出血 SDH由产伤引起硬脑膜下腔（黑箭头所,临床特点,出血量少,无症状，少数数月后发生慢性硬脑,膜下积液,出血量多,出生,24,小时后出现惊厥、偏瘫和斜视,严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂,出生后数小时死亡,16,ppt课件,临床特点出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑 16p,头颅,CT,硬脑膜下出血（,箭头所示,）,17,ppt课件,头颅CT硬脑膜下出血（箭头所示）17ppt课件,小脑出血,CH,Cerebellar Hemorrhage,包括,原发性小脑出血,脑室内或蛛网膜下腔出,血扩散至小脑,静脉出血性梗死,产伤引起小脑撕裂,18,ppt课件,小脑出血 CH包括18ppt课件,多见于,GA32,周、,BW1500g,的早产儿或有产伤史的足月儿,严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔,变化、心动过缓，可在短时间内死亡,临床特点,19,ppt课件,多见于GA32周、BW1500g的早产儿或有产伤史的足,头颅,MRI,小脑出血（,箭头所示,）,20,ppt课件,头颅MRI小脑出血（箭头所示）20ppt课件,脑实质出血,IPH,intraparenchymal haemorrhage,小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致,出血部位、量不同，临床表现及预后而异,脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高,主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓,出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成,脑穿通性囊肿,21,ppt课件,脑实质出血 IPH intraparenchymal,HIE,并皮层下多发灶状出血（,红箭头,）,白质小血肿（,黄箭头,）,白质广泛性水肿,头颅,CT,22,ppt课件,HIE并皮层下多发灶状出血（红箭头）头颅CT22ppt课件,诊 断,病史、症状、体征,提供诊断线索,头颅,B,超、,CT,、,MRI,确诊,23,ppt课件,诊 断病史、症状、体征头颅B超、CT、MRI23ppt课,治 疗,支持疗法,止血,控制惊厥,降低颅内压,治疗脑积水,24,ppt课件,治 疗支持疗法24ppt课件,治疗脑积水,减少脑脊液,乙酰唑胺,50,100mg/kg.d,，分,3,4,次口服,级,级,PVH-IVH,病情稳定后（生后,2,周左右）连续,腰椎穿刺,每日或隔日,1,次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议）,梗阻性脑积水,脑室,-,腹腔分流术,25,ppt课件,治疗脑积水减少脑脊液25ppt课件,预 后,早产儿,、,级,PVH-IVH,慢性缺氧,顶枕部出血,预后差，幸存者常留有神经系统后遗症,与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关,26,ppt课件,预 后早产儿与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关26,预 防,加强孕妇保健工作，提高产科技术,提高医护质量，避免医源性颅内出血发生,目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生,27,ppt课件,预 防加强孕妇保健工作，提高产科技术27ppt课件,