产生子宫破裂的原因、症状表现和治疗方法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产生子宫破裂的原因、症状表现和治疗方法,一、概述,(outline),子宫破裂是产科严重并发症之一，如处理不及时很容易造成母儿死亡。,定义,（,Definition,）,：,在妊娠期晚期或分娩期,子宫体部,或,子宫下段,发生破裂。,二、病因,（,etiology,）,据有无外界因素影响有两大发病因素：,自然因素,创伤性因素,1.,自然因素,即无外界人为的创伤性作用的情况下发生的破裂,分为：,梗阻性难产,瘢痕子宫,滥用缩宫剂,2.,创伤性因素,1,）外伤：,车祸、摔伤。,2,）不适当的难产手术：,如产钳，宫口未开全时行术或强行 牵拉易造成破裂。,3,）暴力压腹助产：,第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产时造成子宫破裂。,三、分类,（,classification,）,部位：体部、下段。,原因：自然、损伤性。,程度：完全性：肌层及浆膜层全部裂开、,宫腔与腹腔相通。,不完全性：肌层部分或全部破裂，,但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相,通。,四、临床表现,（,clinical manifestations,）,通常子宫破裂是一个渐进的过程,多数可分为,先兆子宫破裂,和,子宫破裂,两个阶段，不同阶段有不同表现，分别进行讲述,。,1.,先兆子宫破裂,下腹部压痛,子宫病理性缩复环,胎心率改变,血尿,是先兆子宫破裂的四大主要表现！,在临产过程中，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称为,病理性缩复环,（,pathologic retraction ring,）,。,2.,子宫破裂,不完全性破裂,完全性子宫破裂,五、诊断,（,diagnosis,）,典型病例容易诊断。,不典型病例应详细的询问病史、仔细的进行体格检查，结合,B,超以作出正确的诊断。,力争在先兆破裂阶段作出正确诊断，以便及时采取措施，防止发生破裂。,六、鉴别诊断,（,differential diagnosis,）,胎盘早剥：,多合并妊娠高血压疾病，,子宫轮廓清楚；无病理性,缩复环；,B,超可见胎盘后,壁血肿，胎儿在宫腔内。,宫腔感染：,多见于胎膜早破、产程延,长、多次阴道检查；体温,升高，白细胞增多；腹部,检查胎儿在宫腔。,七、治疗,（,treatment,）,1.,先兆子宫破裂,1,）,Principle,：,立即控制宫缩,行急症剖宫产。,2,）,Method,：,给予产妇吸入或静脉全身麻醉，肌注度冷丁,100mg,缓解宫缩，吸氧、备血的同时，争取在最短时间内手术。,2.,子宫破裂,1,）,Principle:,立即手术,。即使是宫内死胎也不能经阴道分娩，防止子宫裂口增大，出血增加。,2,）,Method,：,应在纠正休克、吸氧、防止感染的同时行剖腹探查术。,手术中的原则：,破裂在,12,小时内，边缘整齐，无感染，可行修补术。破裂口较大，不整齐且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累及宫颈,应作子宫全切术。若保留子宫，可能引起感染性休克、甚至死亡。,八、预防,（,prevention,）,1,、有剖宫产史或子宫肌瘤挖出术史者，应提前住院。,2,、正确处理瘢痕子宫再次妊娠的问题。明确妊娠时间、前次剖宫产史及瘢痕部位。,3,、正确使用宫缩剂,4,、及时发现骨盆异常、胎位异常。,5,、严格阴道助产指征,6,、严格剖宫产指征。且尽量采取下段剖宫产。,初产妇，孕,27,周,8,小时前突然出现阴道流液，如小便样，,6,小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出阴道口,1,小时就诊。,查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏,100,次,/,分，呼吸,28,次,/,分，胎心,170,次,/,分，导尿时见血尿。,诊断应首先考虑什么？,病例分析,先兆子宫破裂,胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象。子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿的出现，是先兆子宫破裂的四大主要表现。,病例分析,27岁经产妇,妊娠29周,双胎妊娠.第一儿枕先露自然分娩,第二儿间隔8分钟臀助产娩出,历经10分钟娩出胎盘,随后阴道流血量600ml，查体：宫底位于脐上2横指，子宫软。最可能的诊断是什么？说明诊断依据及处理措施。,答案：,子宫收缩乏力，产后出血。,依据：,1）胎盘已娩出，阴道流血量600ml；2）时间24小时内；3）双胎妊娠时子宫肌纤维伸展过度，常并发原发性宫缩乏力；4）胎盘娩出后查体宫底位于脐上2横指，子宫软；,预防及治疗：,注意宫缩及产程进展，如出现宫缩乏力，可在严密监护下，给予缩宫素10u-20u加于0.9%生理盐水500ml中静滴,或直接注射于子宫体。,Summary,产后出血 定义,病因,不同病因的临床表现及处理,子宫破裂 病因,分类,临床表现及处理,1,）,梗阻性难产,为最常见的原因。,忽略 性肩先 露,3,）滥用宫缩剂,使用指征：必须胎位正常，无头盆不称。,以缩宫素为例：,方法：专人管理，密切观察，,0.5%,浓度，自,8,滴始，每半小时调整滴速，最高滴数,40,滴。如违反原则，使子宫强烈收缩而宫口未开,胎儿下降受阻，下段变薄而破裂。,腹部外观表现：,下段膨隆，压痛明显，拒按，脐下或脐平有逐渐上升的缩复环。,1,）不完全性子宫破裂,多见于瘢痕子宫，仅在不全破裂处有明显压痛，腹痛等急性破裂症状及体征不明显。,2,）完全性子宫破裂,突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收,缩骤然停止或消失，腹痛暂时缓解。随,后出现全腹持续性疼痛，伴休克症状。,查体腹壁下清楚触及胎儿肢体和缩小,的子宫，偏向一侧，胎心消失。,阴道检查：胎先露上升、宫口回缩。,