食管癌实习生讲课课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌健康教育,食管癌健康教育,1,教学目标,了解,食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点。,熟悉,食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。,掌握,食管癌术前术后护理及健康教育。,重点及难点,：术后呼吸道护理、引流护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。,教学目标了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点。,2,食管解剖,分段及体表标志,颈部,胸部（上、中、下,段）,腹部,食管解剖分段及体表标志,3,食管的生理狭窄,食管入口处,气管分叉处,食管膈裂孔处,食管的生理狭窄食管入口处气管分叉处食管膈裂孔处,4,食管结构,粘膜,粘膜下层 肌层 外膜,(,缺少浆膜层,),血液供应 甲状腺下降动脉分支，支气管动脉分支,淋巴组织 胸导管,食管结构粘膜 粘膜下层 肌层 外膜(缺少浆膜层),5,Eca,的病因学,化学因素：亚硝胺类化合物,生物因素：真菌、霉菌等,微量元素，维生素缺乏,不良饮食习惯,遗传易感因素,慢性炎症,地域性,Eca的病因学化学因素：亚硝胺类化合物,6,好发部位及发病率,好发部位及发病率,7,病理分,型,病理形态分型,蕈伞型,溃疡型,缩窄型,髓质型,病理分型,8,扩散,直接扩散,淋巴转移,血行转移,扩散直接扩散,9,临床表现,早期：,症状不明显,吞咽粗硬食物有不适感,中晚期：,进行性吞咽困难,持续胸痛背痛，出现恶质病变,临床表现,10,诊断检查,影像学检查：食管吞钡,X,线双重对比造影,纤维食管镜检查,食管拉网脱落细胞：早期普查,CT、,超声内镜检查,诊断检查,11,治 疗,提倡早期发现、早期诊断、早期治疗。,以手术为主，辅以放疗，化疗等综合治疗效果较好。,手术治疗：,首选方法。,治 疗提倡早期发现、早期诊断、早期治疗。,12,手术方法,1.,食管癌根治术,(,胃、空肠、结肠代食管,),2.,姑息术,(,转流术、胃造瘘术、腔内置管术,),手术切除率,80-90%,，手术死亡率,5%,手术后五年生存率,18.140.8%,，早期可达,90%,手术方法1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管),13,食管癌实习生讲课课件,14,食管癌实习生讲课课件,15,护 理,护 理,16,护理评估,术前评估,健康史,身体状况,心理和社会支持状况,术后评估,术中情况,生命体征,伤口与管道情况,心理状态与认知程度,护理评估术前评估,17,护理诊断问题,清理呼吸道无效/低效,术后疼痛,痰液粘稠,营养失调,进食减少,肿瘤消耗,潜在并发症,体液不足,焦虑,护理诊断问题 清理呼吸道无效/低效,18,护理目标,改善营养和全身状况,维持水电解质平衡,病人及家属心态平稳、接受诊断治疗,病人未发生并发症或得到预防及时处理并发症,保持生命体征平稳,保持呼吸道通畅,减少口腔粘膜受损,恢复正常饮食、学会各种饮食疗法,护理目标 改善营养和全身状况,19,护理措施,术前护理,术后护理,护理措施 术前护理,20,术前护理,心理支持,营养支持：胃肠外营养,口腔护理,呼吸道护理,胃肠道准备,术前护理心理支持,21,心理支持,加强与病人的沟通，耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪,向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项及配合要点，让病人有充分的思想准备,关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,返回,心理支持加强与病人的沟通，耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪,22,呼吸道准备,戒烟，指导训练病人有效咳痰,保持口腔卫生,呼吸道准备戒烟，指导训练病人有效咳痰,23,胃肠道准备,术前,3,日流质饮食，术前,1,日禁食水,术前有梗阻炎症者遵医嘱口服抗菌药物溶液。,拟行结肠代食管手术术前,35,天口服肠道抗生素（甲硝唑，庆大霉素，新霉素）,放置胃管与营养管,胃肠道准备 术前3日流质饮食，术前1日禁食水,24,术后护理,密切监测生命体症,呼吸道护理,胸腔闭式引流观察 500,ml/24h,如200,ml/h,连续3,h，,应考虑是否再次开胸；72,h,后引流液多乳糜胸开胸手术,维持水电解质平衡,胃肠减压管、十二指肠营养管护理：固定 通畅,术后护理 密切监测生命体症,25,食管癌实习生讲课课件,26,饮食护理,禁食,3,到,4,日，禁食期间经静脉补充水分和营养,3500ml,禁食期间勿下咽唾液,术后当天始从营养管注入无菌生理盐水30,ml tid.,肛门排气后，无腹胀等不适，从营养管注入流质饮食，开始为100,ml，4 h,一次,饮食护理,27,无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200-400,ml，,每天68次,饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间给予胃肠动力药,饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等,注入流质饮食前后用温开水20,ml,冲洗十二指肠营养管，注入流质饮食速度要慢,拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后,2h,内勿平卧散步片刻后半卧位休息,无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200-400 ml，每天,28,术后并发症护理,肺不张、肺内感染,吻合口瘘：最严重并发症,原因,：吻合口周围感染,表现 呼吸困难，胸腔积液，高热，寒颤，甚至休克。,时间,35,天,预防与护理,：纠正低蛋白血症、保证胃肠减压管固定通畅、加强饮食护理,治疗与护理,：禁食水、行胸腔闭式引流、抗感染及营养支持、观察生命体征配合医生治疗或再次手术。,乳糜胸,术后并发症护理 肺不张、肺内感染,29,健康教育,少食多餐，由稀到干，少量到多量,术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含维生素饮食、勿食过热，过烫，辛辣刺激及腌酸制品，禁忌带骨刺等硬质食物，细嚼慢咽,饭后两小时内不宜休息,健康教育少食多餐，由稀到干，少量到多量,30,口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口,休息时半卧位休息避免食物反流,活动与休息指导,定期复查,口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口,31,小结,食管解剖，食管癌发病原因，临床表现，辅助检查，治疗,食管癌术前术后护理及健康教育,食管癌术后呼吸道护理、饮食护理、并发症预防和护理。,小结 食管解剖，食管癌发,32,健康小提示：,养成良好的饮食习惯，远离烟酒，避免食用过烫过硬的食物，细嚼慢咽，注意口腔卫生。,健康小提示：,33,谢谢大家,谢谢大家,34,