鼻出血(鼻钮)医学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,鼻出血,1,鼻出血 1,鼻出血是一种常见的症状，可由鼻部疾病引起，也是全身性疾病症状之一。,2,鼻出血是一种常见的症状，可由鼻部疾病引起，也是全身性疾病症状,鼻腔任何部位均可发生出血，但大多发生于鼻中隔前下部立特氏区。少量的鼻出血可自行停止，大量出血者可影响健康，甚至危及生命。,3,鼻腔任何部位均可发生出血，但大多发生于鼻中隔前下部立特氏区。,一：病因,局部病因：,1,外伤 轻微外伤，如：挖鼻、擤鼻、打喷嚏、插鼻胃管等物可发生鼻钮，但一般并不严重。,较重外伤，如：筛窦骨折、颅中凹骨折、鼻骨骨折等，可致鼻部大血管破裂，引起严重鼻出血。,2,炎症,鼻粘膜及鼻窦的各种急、慢性炎症均可引起血管扩张或粘膜糜烂以致出血。,4,一：病因4,3,鼻中隔偏曲,嵴突等鼻中隔前下部粘膜，常受刺激，容易干燥，此处血管丰富而表浅易破裂出血。,4,肿瘤：,如：鼻咽纤维瘤及中隔毛细血管瘤或鼻咽癌等。肿瘤出血是否严重，取决于肿瘤的血管丰富程度和表面有无溃破。,5,3 鼻中隔偏曲 5,（二）全身因素：,1,循环系统疾病，高血压和动脉硬化者，鼻粘膜血管收缩力弱，易脆破裂出血。,静脉压增高的患者，如：如肺气肿、肺原性心肺病、剧烈咳嗽时，鼻粘膜静脉怒张而破裂出血。出血点在立特氏区或者鼻腔后部。,6,（二）全身因素：6,2,血液病,白血病、再生障碍性贫血、血友病、出血性紫癜等，皆因凝血功能障碍而发生鼻钮。,3,纤维素缺乏,如维生素,C,，维生素,B2,等缺乏，可使血管的细胞间原蛋白减少，血管脆性和通透性增加，及出血。,4,肝脏疾患,慢性肾炎及风湿热均容易发生鼻钮,7,2 血液病7,凝血酶原主要在肝内合成，肝脏疾病时，合成减少而出血。,慢性肾衰，代谢产物排不出，胃肠功能不好，引起贫血，血小板减少。,8,凝血酶原主要在肝内合成，肝脏疾病时，合成减少而出血。8,5,急性传染病,如：麻疹、水痘、流行性感冒发热有时也会发生鼻钮,6,化学品和药物中毒,如：磷、汞、坤、苯等的中毒，可破坏造血系统功能，引起出血。,9,5 急性传染病9,7,内分泌失调及子宫内膜异位症。月经期主要是雌性激素减少，鼻粘膜扩张。,有少数妇女患子宫内膜异位，月经期出现鼻钮，即俗称的“倒经”。,10,7 内分泌失调及子宫内膜异位症。月经期主要是雌性激素减少，鼻,二：检查及诊断,一般检查,11,二：检查及诊断11,1,鼻钮患者多属急症。要扼要询问病史。,12,1 鼻钮患者多属急症。要扼要询问病史。12,2,观察面色、口唇、神志、脉搏、血压、呼吸情况等。判断失血情况及有无休克。,判断方法：,a,少量出血，一般无出现任何症状,B,如有头晕、口渴、乏力、面色苍白，出血量约,500ml,C,如在,b,的基础上再有出血，血压下降,(,收缩在,90mm,汞柱以下,),，出血量在,800-1500ml,左右,13,2 观察面色、口唇、神志、脉搏、血压、呼吸情况等。判断失血情,（二）鼻部检查：,目的是寻找出血部位和引起鼻钮的原因，一般取坐位，出血较多取半卧位。,进行周身系统检查和化验检查，确定出血的原因。,14,（二）鼻部检查：14,三治疗,（一）鼻钮患者出现休克治疗,A,迅速止血,B,保暖,C,输血、输液、给氧,15,三治疗15,（二）对老年患者鼻钮,A,止血,B,治疗原发疾病，如：高血压、血管硬化等,16,（二）对老年患者鼻钮16,(,三,),止血方法,1,指压法,少量出血，嘱病人用拇指尖出血侧鼻翼压向鼻中隔，利用鼻翼压迫鼻中隔前段容易出血的部位，或捏紧两侧鼻翼。用力要稳定，持续至少,15,分钟，中间不松手。,2,冷敷前额及颈部，可促使血管收缩，减少出血。,17,(三)止血方法17,3,用药棉或柔软的纸塞入出血的鼻孔，尽量多塞一点，然后立即用拇指压紧患侧鼻翼，压迫时间同前。,以上方法如不能止血，需要立即到医院就诊。,18,3 用药棉或柔软的纸塞入出血的鼻孔，尽量多塞一点，然后立即用,4,药物治疗,A,镇定剂：严重鼻钮，有烦躁等现象，可用镇静剂，如见血恐惧者用镇静剂。,B,止血剂：,1,安络血,10mg,肌注,4/,日,2 5%,葡萄糖,500ml,止血敏,3.0g/*3,3 5%,葡萄糖,500ml 6-,氨基乙酸,4.0/*3,5,血管结扎,中下甲以下出血结扎颈外动脉，以上结扎筛后动脉,19,4 药物治疗19,谢 谢！,20,谢 谢！20,