中医内科-ppt课件-感冒

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,感 冒,河北北方学院,中西医临床 教 研 室,王成梁,感 冒河北北方学院,1,感冒属外感病：,外邪 肺卫 感冒,外感病 湿邪 中焦 湿阻,湿邪 肠道 痢疾,邪犯 少阳 疟疾,感冒属外感病：,2,【概说】,由于感受触冒风邪（广义），邪气袭表，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛，恶寒，发热，全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。,感冒又有俗名伤风。,一、概念：,【概说】由于感受触冒风邪（广义），邪气袭表，引起肺卫功能失调,3,1.感冒的发病在外感病中占首位，是最常见的一种。2.一年四季均可发病，以冬、春季节为多。,3.轻、重有别。轻者（普通病毒）自愈，重者如时行感冒（特殊病毒或合并感染），甚者导致死亡，须积极防治。,4是诱发和加重许多疾病的因素。本病与咳嗽、心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。对小儿、老年体弱者威胁最大。,特点,1.感冒的发病在外感病中占首位，是最常见的一种。,4,二、沿革,1.内经中即已有外感风邪引起感冒的记载。,2.伤寒论认识到感冒有中风、伤寒之别。,3.诸病源候论起，又倡“时行之邪”致病之说。,4.宋元以后，医家提出了“感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。,二、沿革 1.内经中即已有外感风邪引起感冒的记载。,5,三、范围,以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者。,三、范围 以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其,6,【病因病机】,一、病因,1.,风为主因,风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先导,；,风性轻扬，为病多犯上焦。,风与寒合,3.,时行疫毒伤人,2.,邪有兼夹：,风寒证,风与热合,风热证,夏秋之交,暑湿当令,风 暑,夹湿证,秋 季,气候干燥,风燥,相合,【病因病机】一、病因 风与寒合3.时行疫毒伤人 2.邪有兼夹,7,病因示意图,时行疫毒,口鼻,皮毛,腠理空虚,卫气不固,肺,卫表不和,肺失宣肃,风寒、风热、暑湿（普通感冒）,时行感冒,外感风邪,感 冒,病因示意图时行疫毒口鼻皮毛腠理空虚肺卫表不和风寒、风热、暑湿,8,二、病机,1.基本病机,基本病机卫表不和，肺失宣肃。,卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛；,肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。,2病位主要在肺卫。风邪上受，首先犯肺，肺外合皮毛。,3病理性质感冒属表实证。由于四时六气之不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑湿等证。但也有因体虚而感受外邪者，属邪实正虚之候。,二、病机1.基本病机,9,感 冒,肺失宣肃,咳嗽、鼻塞、流涕,卫阳被遏,营卫失和,恶寒,乏力,身痛,发热,转归,心、肾心悸、水肿,卫表不和,正邪相争,脑-风温,病机示意图,感 冒肺失宣肃咳嗽、鼻塞、流涕卫阳被遏恶寒发热转归心、肾,10,【诊查要点】,【诊查要点】,11,一、诊断依据,1.初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。,2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。,3.病程一般37日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。,4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。,一、诊断依据1.初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、,12,感 冒,温 病,临床特征,多无发热或发热不高，服解表药后，汗出身凉脉静而渐愈，病程多不超过一周，多不传变。,必有发热甚或高热，得汗后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里之候：神昏、谵妄、惊厥、出血等。,病 机,正气不足，邪犯肺卫,正气不足，疫毒内犯,发病特点,四季皆有，但冬、春多发，具相兼性、转化性,有季节性传染性强，发病急骤，病情重笃，症状相似。,理化检查,血象及胸部X线检查可有异常,进行必要的理化检查，以资鉴别,与西医关系,急性上呼吸道感染，流感,风温包括肺炎、急性支气管炎、胸膜炎等；暑温包括乙肝、钩端螺旋体等疾病早期,二、病证鉴别,感 冒温 病临床特征多无发热或发热不高，服解表药后，汗出,13,普通感冒病情较轻，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等；少有传变；在气候变化时发病率可以升高，但显散发性，无明显流行特点。,时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛；可以发生传变，化热入里，继发或合并它病；具有广泛的传染、流行性。,2.普通感冒与时行感冒的区别,：(从流行情况、,全身中毒情况、传变情况等三方面判断),普通感冒病情较轻，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷,14,三、相关检查,1.血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。,2.胸部X线检查：X线胸片显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。,3.病毒和病毒抗原的测定。,三、相关检查1.血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴,15,【辨证论治】,类别,恶寒发热,的轻重,兼症,汗液,舌脉,风寒证,恶寒重，发热轻,流清涕，痰吐稀薄色白，咽不痛,无汗,舌苔薄白，脉浮紧,风热证,身热较甚，微恶风,咽痛明显，流黄涕，痰粘或黄,汗少,舌苔薄黄，边尖红，脉浮数,一、辨证要点,1.区分风寒与风热,【辨证论治】类别恶寒发热兼症汗液舌脉风寒证恶寒重，发热轻流,16,2.辨不同兼邪,类别,恶寒发热,的轻重,兼症,舌脉,暑,入夏时常发热，或午后热甚，,微恶风寒,肌肤灼热，汗少，口渴引饮，食少，心烦，倦怠无力，咳嗽少痰，,舌苔薄白或薄黄，舌质微红,脉细数,燥,恶寒，发热,头痛鼻塞，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质清稀。,舌干苔薄,脉象浮弦,湿,身热不甚，,迁延缠绵，,微恶风寒,汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏，面色淡黄,舌苔白腻,脉浮濡,2.辨不同兼邪 类别恶寒发热兼症舌脉暑入夏时常发热，或午后热,17,二、治疗原则,治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，采取解表达邪的原则。风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉解暑，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施。,二、治疗原则,18,三、证治分类：,1.风寒束表证,：,症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧,证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。,治法：辛温解表,代表方：荆防达表汤（时氏处方）或荆防败毒散（外科理例）加减。,常用药：,荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜解表散寒；,杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气。,三、证治分类：1.风寒束表证：,19,2.风热犯表证,症状：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤,咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕,舌苔薄白微黄，脉浮数,证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表,代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。,常用药：,银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解 表，疏风清热；,竹叶、芦根清热生津；,牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气，化痰利咽。,2.风热犯表证,20,3.暑湿伤表证,症状：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛,心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶,舌苔薄黄而腻，脉濡数。,证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。,治法：清暑祛湿解表,代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。,常用药：,银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热；,香薷发汗解表；,厚朴、扁豆化湿和中。,3.暑湿伤表证,21,附：虚体感冒,：,一、感冒特点：素体亏虚，卫外不固，反复感邪，缠绵难愈。,二、机理：,气虚感冒：卫气不固，外邪乘袭，气虚托送无力，邪不易解。,阴虚感冒：阴津素亏，外邪乘袭，津液不能作汗达邪（多为风热）。,三、治疗原则：当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。,治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，耗气伤津，重伤正气。,附：虚体感冒：一、感冒特点：素体亏虚，卫外不固，反复感邪，,22,四、,证治分类,：,1.,气虚感冒,症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。,证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。,治法：益气解表,代表方：参苏饮加减。本方益气解表，化痰止咳。治气虚外感风寒，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽，气短，脉弱等症。,常用药：,党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪；,苏叶、葛根、前胡疏风解表；,半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰止咳。,四、证治分类：,23,2.,阴虚感冒,症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。,证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。,治法：滋阴解表,代表方：加减葳蕤汤化裁。本方滋阴解表，治疗阴虚感冒，头痛身热，微恶风寒，汗少，咳嗽咽干，舌红，脉数等症。,常用药：,玉竹滋阴，以资汗源；甘草、大枣甘润和中；,豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散邪；白薇清热和阴。,2.阴虚感冒,24,感冒的其他疗法,感冒的其他疗法,25,中成药治疗感冒,选用口服治疗感冒的中成药，毒副作用小且简便不影响工作，符合阶梯用药原则。,1、风寒性感冒。选用发散风寒的辛温解表药，如九味羌活丸、参苏理肺丸、通宣理肺丸.,中成药治疗感冒 选用口服治疗感冒的中成药，毒副作用小且简便,26,2、风热性感冒。选用清热宣肺的辛凉解表药，如桑菊感冒片或银翘解毒丸、羚羊感冒片、羚翘解毒丸等.,3、感寒湿滞性感冒。选用解表化湿的药物如藿香正气水。,4、表里双感性感冒。选用表里双解的药物，如防风通圣丸。,5、气虚性感冒。选用补中益气丸。,2、风热性感冒。选用清热宣肺的辛凉解表药，如桑菊感冒片或银翘,27,针灸,、拔火罐,治法,我国的针灸对感冒颇有疗效。针灸，可以使鼻塞、头痛立见影地减轻，并能使增高的体温经过一昼夜渐渐恢复正常。,由于针灸通过经络的调节作用，使体内免疫功能增强，故疗效可靠。,治疗感冒的有效穴位是：上星、印堂、风池、迎香、合谷、外关。留针15分钟，每日针一次，一般2-3次可痊愈。,针灸、拔火罐治法我国的针灸对感冒颇有疗效。针灸，可以使鼻塞、,28,拔火罐法选大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐后留罐15分钟起罐，或用闪罐法。本法适用于风寒感冒。刺络拔罐法选大椎、风门、身柱、肺俞，消毒后，用三棱针点刺，使其自然出血,待出血颜色转淡后，加火罐于穴位上，留罐10分钟后起罐，清洁局部并再次消毒针眼。本法适用于风热感冒。,耳针法选肺、内鼻、下屏尖、额，用中、强刺激。咽痛加咽喉、扁桃体，毫针刺。,拔火罐法选大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐后留罐15分钟起罐，或,29,非药物防治感冒十五法,1、,喝鸡汤,：喝鸡汤能抑制咽喉及呼吸道炎症，对消除感冒引起的鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉痛等症状极为有效。因为鸡肉中含有人体所必需的多种氨基酸，营养丰富，能显著增强机体对感冒病毒的抵抗能力，鸡肉中还含有某种特殊的化学物质，具有增强咽部血液循环和鼻腔液分泌的作用，这对保护呼吸道通畅，清除呼吸道病毒，加速感冒痊愈有良好的作用。,非药物防治感冒十五法1、喝鸡汤：喝鸡汤能抑制咽喉及呼吸道炎,30,2、,多食萝卜,：实践证明，萝卜中的萝卜素对预防、治疗感冒有独特作用。具体做法是把甜脆多汁的萝卜切碎，压出半茶杯汁，再把生姜捣碎，榨出少量姜汁，加入萝卜汁中，然后加白糖或蜂蜜，拌匀后冲入开水当饮料喝，每日三次，连服两天，可以清热、解毒、祛寒，防治感冒。3、,糖姜茶合饮,：因感冒多为外感风寒之邪，常有头痛、鼻塞、流涕及一身关节酸痛，甚至怕冷、发热等症状。可用红糖、生姜、红茶各适量，煮汤饮，每日1-2次，不仅暖身去寒，而且有良好的防治感冒功能。,2、多食萝卜