临床呼吸科常用药物及护理

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸科常用药物的观察及护理,学习目标,能力,能说出各种药物的通用名,能正确指导病人合理使用药物,知识,掌握常用药物分类、常用剂量、代表药物的用途、不良反应及用药注意事项,态度,具有良好的职业道德,具有较强的与人沟通能力,学会团结协作,抗生素类,止咳化痰类,平喘类,止血类,止咳化痰类,心血管常用药,抗结核药,化疗类,呼吸科常用药物,抗生素类,青霉素类,阿莫西林克拉维酸钾,阿莫西林氟氯西林,用法用量：肌肉注射和静滴,过敏症状：面部发麻、胸闷、心率快、,喉头水肿、过敏性休克,抗生素类,青霉素类用药前,1,、使用前必须详细询问过敏史,2,、皮试后,20,分钟观察结果，双人核查并签名,3,、注意观察有无迟发性过敏反应：以皮疹最为多见,抗生素类,处理原则：,肌注,0.1%,肾上腺素,0.5-1,毫升，临床症状无好转半小时后重复使用一次,氧气吸入,升压药如多巴胺,抗组织胺药以减轻寻麻疹,补充血容量,喉头水肿严重者做好气管切开准备,头孢类,常用药物,头孢哌酮舒巴坦,头孢唑肟,头孢西丁,头孢米诺,头孢类常用药物观察及护理,用药观察及护理,常规进行皮试，按医嘱执行,皮试液的配制方法：,取头孢类药物（使用的具体药物）进行皮试,3.,用药期间及用药后,3,天均不能饮酒，,可能会出 现面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降，心电图正常或,ST-T,改变（,双硫仑反应,）,4.,长期大量使用需观察全身皮肤情况。,(,凝血障碍,),5.,注意休息，吸氧，必要时予补液及利尿，纳洛酮等药物。,1.,严禁,18,岁以下及妊娠，哺乳期妇女使用,2.,有中枢神经系统反应：头痛、头晕、失眠，诱发畸形，影响身高发育；,3.,使用期间如发生静脉炎、皮疹、水肿等过敏反应，应减慢滴速或停药；,4.,可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳光暴晒。,奎罗酮类药物,泰能美洛培南用药观察,氨基糖苷类常用药物,用药观察及护理,庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素,用药观察及护理,氨基糖苷类常用药物观察及护理,1,、,用药前评估：肝肾功能、听力、年龄、过敏史,2,、,观察患者有无耳鸣、眩晕、恶心等症状,3,、,观察尿量、尿素氮、肌酐变化，鼓励患者多饮水,4,、,注意用药的浓度,5,、,儿童、老人慎用或禁用,大环内酯类常用药物,用药观察及护理,阿奇霉素、,红霉素,用法：,口服药,0.5,饭后,qd,针剂,0.5+NS500,静滴,qd,用药的观察与护理,1,、充分稀释，适当控制输液速度，预防静脉炎,2,、监测胃肠道反应，观察有无恶心、呕吐等,3,、半衰期长，每日一次给药,4,、如果发生假膜性肠炎，应停药,氟喹诺酮类,氟喹诺酮类常用药物,左克、星洛、海超、可乐必妥、悉复欢、拜复乐,用法：左克,0.3,静滴,bid,拜复乐 片剂,0.4 po qd,针剂,250,静滴,qd,用药的观察与护理,1,、影响软骨发育，,18,岁以下及慎用或禁用,2,、可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳光暴晒和人工紫外线,3,、控制液体速度：每,100ml,滴注时间不少于,60,分钟,4,、观察神志改变情况,其他,克林霉素、糖肽类（去甲万古霉素、稳可信、他格适）,用药观察及护理,平喘药物,茶碱类,喘定、氨茶碱、多索茶碱,适应症：,支气管哮喘、喘息性支气管炎，阻塞性肺气 肿等缓解喘息症状,用药观察及护理,注意事项：,1.,急性病人不首选喘定；,2.,氨茶碱不宜用予心律失常；,3.,给药速度不宜过快,;,4.,易发生恶心呕吐、易激动、失眠、心动过速等不良反应。,平喘药物,肾上腺素受体激动剂,舒利迭 每次,1-2,喷,24,小时不得超过,24,喷,博利康尼,+,普米克 联合用药,雾化,2ml+NS 3ml bid,或,tid,用药的观察及护理：,1.,妊娠、哺乳期妇女、甲亢、高血压、冠心病、心衰患者慎用；,2.,每次使用后应常规漱口，以减少口部不适，声嘶等不量反应并防止口腔念珠菌感染。,平喘药物,糖皮质激素 甲强龙,用法：,40,毫克 静推或加莫管,适应症：,除了平喘也可用于化疗引起的恶心呕吐等症 状,注意事项：,逐渐减量,副作用：,体重增加、满月脸、创口愈合不良,骨质疏松、消化性溃疡、低钾综合症,止血药物,1,、,止血三联,止血敏,3.0+,止血芳酸,0.4+,维生,k,1,10,毫克,用法：,加入,NS250ml,静滴,止血,2,、,垂体后叶素,适应症：,用于大咯血，,禁忌症：,高血压，冠心病，心衰，孕妇等禁用,不良反应：,给药过多或过快会引起腹痛、腹泻、血压升高、心率失常、心绞痛、心梗等最大剂量,40u/d,处理措施：,硝酸甘油,+,垂体可避免上述不量反应,用法：,硝酸,10mg+NS50ml 3ml/h,起调节起泵入,止血,3,、,酚妥拉明,用法：,10mg+GS250ml,用药：用药期间应监测血压变化,镇咳祛痰,常见止咳药,1,、阿斯美 用法：,2,片,tid,2,、可待因 适用于非炎症性剧烈咳嗽，有一定成瘾性，用法：,2,片,/,次；,8/d,3,、咳必清 用法：,25mg tid,常见化痰药物,1,、氨溴索（沐舒坦）,用法：,片剂,30-60mg po tid,口服液,10ml po tid,2,、糜蛋白酶,用法：,4000u+NS10ml,雾化,bid,或,tid,3,、必嗽平,用法：,8-16mg po tid,抗结核药物,抗结核病药常用药物,利福平、利副喷丁、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、氟喹诺酮类药物,用药的观察与护理,常用抗结核剂量与用法,肝太乐,2,片,tid,利福噴丁,3,片,biw,异烟肼,3,片,qd,乙胺丁醇,3,片,qd,吡嗪酰胺,3,片,bid,（早晨空腹、顿服）,抗结核药使用原则是什么？,利福平应在何时服用效果最佳？,服用抗结核药患者主诉,“,血尿,”,，你如何处 理？,为什么要长期服用抗结核药？,抗结核药常见的副作用有哪些？,原则：,早期、联合、适量、规律、全程治疗,早期：,指一旦发现和确诊结核后立即给药治疗,联合：,使用两种以上的抗结核药。,适量：,药量不足不能有效杀菌，诱导继发 性耐药；剂量过大，毒副作用增加。,规律：,病人必须严格按照化疗方案规定的用药方法，按时服药；,全程：,病人必须按治疗方案，坚持治满疗程。,抗结核药物的副反应,肝功能损害 肾功能损害,听力损害 视神经损害,周围神经损害 过敏反应,胃肠不适,抗恶性肿瘤药,化疗药物,铂类、,紫杉醇类、盐酸吉西他滨、口服靶向药物（特罗凯、易瑞沙）,用药观察及护理,1,、局部刺激性强：选择粗大的血管或中心静脉给药,2,、防止外渗：外渗后及时处理：方法,3,、观察胃肠道反应的程度，作好饮食指导,4,、观察骨髓抑制的程度，加强抗感染措施的实施,5,、鼓励病人多饮水，勤漱口。,化疗药物,外渗后及时处理,停药（关闭输液夹）抽取残留药物拔出针头,环形封闭,药物外敷,（,24,小时内）冰敷,或热敷报告护士长交班（,24-48,小时）抬高患肢化疗结束冲洗静脉通道后接其他液体。,用药观察及护理,特殊用药,心内科常见用药,地高辛,0.125mg-0.25mg qd,消心痛,25mg 1,粒,qd,扩管,心痛定,10mg 1,粒,qd,降压,西地兰,NS20+,西地兰,0.2mg+,速尿,20mg,硝普钠 降压 微量泵,NS50+,硝普钠,50mg,使用时避光,(2),下列情况慎用：脑血管或,冠状动脉,供血不足；麻醉中,控制性降压,时，应先纠正贫血或低血容量；脑病或其他颅内压增高；肝、,肾功能不全,；甲状腺功能过低；肺功能不全；维生素,B12,缺乏。,(3),老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。,(4),本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量输液泵。,(5),在用药期间，应经常监测血压，,急性心肌梗死,患者使用本品时须监测肺动脉舒张压或嵌压。,(6),药液有局部刺激性，谨防外渗。,(7),如静脉滴注已达每分钟,10g/kg,，经,10,分钟降压仍不满意，应考虑停用本品。,(8),左心衰竭伴低血压时，应用本品须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。,(9),偶尔出现耐药性，视为,氰化物中毒,先兆，减慢滴速即可消失。,用药观察及护理,特殊用药,心内科常见用药,地高辛片，适应症为,1,用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素,B,1,缺乏症的心功能不全疗效差；,2,用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。,用药观察及护理,不良反应,1,常见的不良反应包括：促心律失常作用、胃纳不佳或恶心、呕吐,(,刺激延髓中枢,),、下腹痛、异常的无力、软弱。,2,少见的反应包括：视力模糊或,色视,，如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。,3,罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、寻麻疹,(,过敏反应,),。,4,在洋地黄的中毒表现中，促心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占促心律失常不良反应的,33%,。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性,房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。儿童中心律失常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见。新生儿可有,P-R,间期延长,。,用药观察及护理,注意事项,1,不宜与酸、碱类配伍。,2,慎用：低钾血症；不完全性房室传导阻滞；高钙血症；甲状腺功能低下；缺血性心脏病；心肌梗死；心肌炎；肾功能损害。,3,用药期间应注意随访检查：血压、心率及心律；心电图；心功能监测；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能；疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，,-,般于停药后,1,2,天中毒表现可以消退。,4,应用时注意监测地高辛血药浓度。,5,应用本品剂量应个体化。,用药观察及护理,西地兰是快速强心药，能加强,心肌,收缩，减慢,心率,与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。口服在肠中吸收不完全，服后,2,小时见效，经,36,日作用消失。,注意事项,1.,过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。,2.,有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象，故本品应在医师指导下使用。,3.,严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用。,4.,禁与钙注射剂合用。,5.,近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。,6.,钾低者慎用。,用药观察及护理,硝普钠,用于,高血压,急症，如,高血压危象,、高血压脑病、恶性高血压、,嗜铬细胞瘤,手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；,用于急性心力衰竭，包括,急性肺水肿,。宜用于,急性心肌梗塞,或瓣膜,(,二尖瓣,或,主动脉瓣,),关闭不全时的急性心力衰竭。,用药观察及护理,注意事项,(1),肾功能不全而本品应用超过,48,72,小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过,100g/ml,；氰化物不超过,3mol/ml,。,(2),下列情况慎用：脑血管或,冠状动脉,供血不足；麻醉中,控制性降压,时，应先纠正贫血或低血容量；脑病或其他颅内压增高；肝、,肾功能不全,；甲状腺功能过低；肺功能不全；维生素,B12,缺乏。,(3),老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。,(4),本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量输液泵。,(5),在用药期间，应经常监测血压，,急性心肌梗死,患者使用本品时须监测肺动脉舒张压或嵌压。,(6),药液有局部刺激性，谨防外渗。,(7),如静脉滴注已达每分钟,10g/kg,，经,10,分钟降压仍不满意，应考虑停用本品。,(8),左心衰竭伴低血压时，应用本品须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。,(9),偶尔出现耐药性，