产科质量指标的质控与分析

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,产科质量指标的质控与分析,主要内容,临床护理质量指标,的主要内容,质量控制流程,助产质量评价指标运用,产科基础质量及专科质量质控指标,以往的护理质量指标,基础护理格合格率,95%,特级、一级护理,合格率,95%,急救物品完好率,100%,消毒灭菌合格率,100%,住院患者褥疮发生率,0,护理书写表格合格率,95%,护理技术操作合格率,90%,护理人员理论考核合格,95%,产科质量在哪里？,专业体现？,能否反应护士的能力,以往检查标准能真实地反映专科护理质量吗,关注住院患者安全及需要吗,护理质量管理体制和机制应该改变吗,？,基础护理质量指标,1,、使用药物错误的发生例次（例）,2,、高危药物外渗的发生率（,%,）,3,、输血反应发生率（,%,）,4,、护士发生锐器伤的例数（例）,5,、,PICC,置管病人非计划拔管发生率（,）,6,、住院患者压疮发生率（,%,）,7,、医源性皮肤损伤发生率（,%,）,8,、失禁病人皮肤损伤发生率（,%,）,9,、,患,者,跌倒发生率,（%,）,10,、患者走失发生率（,%,）,11,、患者误吸,/,误食,/,窒息例数（例）,12,、运送患者意外事件发生率（,%,）,13,、患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生率,(%),14,、深静脉血栓的发生率（,%,）,临床护理质量指标,的主要内容,临床护理质量指标,的主要内容,专科护理质量指标,1.新生儿/NICU,护理质量指标（,7,项）,2.,血液净化护理质量指标（,6,项）,3.,糖尿病护理质量指标（,4,项）,4.,骨科护理质量指标（,4,项）,5.,助产专科质量指标（,9,项）,6.,急诊护理质量指标（,4,项）,7.,成人,/,综合,ICU,护理质量指标（,6,项）,8.,手术护理质量指标（,7,项）,产科护理质量指标,1,、送产妇至产房时机不准确发生率（,%,）,2,、产房阴道分娩产后出血率发生率（,%,）,3,、产科病房产后出血发生率（,%,）,4,、阴道分娩新生儿骨折发生率（,%,）,5,、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息率发生率（,%,）,6,、新生儿臂丛神经损伤发生率（,%,）,7,、使用催产素并发症发生率（,%,）,8,、产后乳房胀痛发生率（,%,）,9,、阴道分娩尿潴留发生率（,%,）,临床护理质量指标,的主要内容,每月分析、讨论、,整改,上报统计数据,胎死宫内,产伤,产后出血,危重症,病例,新生儿窒息,质量反馈,质量检验,每月上报护理部、质控科：,助产质量评价汇总表,产房护理质控指标的监控,助产士风险奖金：组长负责制，组长与组员共同承担风险,助产质量评价汇总登记表,助产质量评价汇总登记表,助产质量评价汇总分析表,产前、产房基础护理质控指标,产前、产房基础护理质控指标,产前、产房专科护理质控指标,产前、产房专科护理质控指标,产后质量控制指标,产妇黄,X,、28岁、F24890，入院诊断:,1.孕2产1宫内妊娠39+4周单活胎LOA 先兆临产 2.妊娠期糖尿病 3.母亲-胎儿ABO血型不合？4.脐带绕颈2周？5.巨大儿史,患者因,“,停经39+4周，下腹隐痛1天，见红3小时,”,于2012-1-10入院。入院查：P78次/分，R16次/分，BP,89/47mmHg。产科检查：宫高35cm,腹围98cm，胎位ROA，胎心率140次/分，腹软，扪及不规则宫缩。肛查：宫口未开，胎膜未破，宫颈评6分。血常规：RBC,3.83*10,12,/L，HGB120g/L，PLT145*10,9,/L。2008年顺产活婴，体重4.1kg，,产后出血,案,例一,产妇于2011-01-10早上9：00临产，产程进展顺利，于13：08胎儿娩出。产时出血150ml。15：10送返病房。16：38在病房因出血300ml即送入产房进一步处理。入产房查：宫底平脐,宫缩尚可，立即予心电监护，吸氧，P116次/分，R20次/分，BP96/57mmHg。开通静脉通道，嘱医嘱予乳酸林格注射液500ml+催产素20u静滴,清出宫腔积血250ml后子宫轮廓不清，16：45予肌注欣母沛250ug。软产道检查宫颈无裂伤，宫颈肥大呈喇叭状，B超：未见胎盘组织残留。17：00上宫颈钳4把、阴道塞纱1条，并留置尿管。,17：10遵医嘱予5%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉慢推并予5%葡萄糖注射液500ml+催产素20u接瓶。19：00出血20ml。21：00取宫颈钳2把，21：30取宫颈钳2把。产后9小时共出血750ml。22：00阴道流血少，宫缩硬，予送返病房。产后24小时出血820ml。2012-1-11血常规：RBC2.97*10,12,/L，HGB92g/L，HTC28%，PLT143*10,9,/L。,针对以上个案的处理流程存在哪些需要改进的地方？,产后出血的原因分析,产后出血量的正确评估！,产房、病房观察是否到位？,处理是否及时？,案例一,出血主要原因？,子宫下段收缩不好，宫颈肥大呈喇叭状,为何出现本次情况？,产房护士观察不到位,没有对宫颈肥大这些情况引起重视，并且未交班给病房护士,病房护士进一步观察不仔细,产后出血量的评估是否准确？,不能以目测法评估出血量，较准确的方法有:称重法,、,容积法,、,面积法,休克指数,血球压积（,HCT,）,：,下降3%失血500ml,休克指数=心率/收缩压(正常值0.5),S1=0.5-1 丢失量（500-700ml）,S1=1 轻度休克丢失量（1000-1500ml),S11.5 严重休克丢失量(1500-2000ml),S12 重度休克丢失量(2500-3500ml),表示血容量正常,如何进行改进？,？,思考？,产妇管,XX,、25岁、住院号F24470，入院诊断：孕2产0孕39+6周、单活胎、LOA、先兆临产，于2011-11-24-01入院，入院时查：产妇一般情况好，子宫大小与孕周相符，胎心正常，有不规则宫缩，宫口未开，S2，血常规：RBC:4.15*10,12,，HGB:131g/L，HCT：38.8%，凝血功能、肝肾功正常，于05：00临产，于13:00因,”,潜伏期延长,“,送产房，查宫口开2cm，S2。13:05行人工破膜术，羊水清。14:30宫口开3cm，S2，因宫颈厚予利多卡因湿敷。15:30产程无进展，15:40遵医嘱予静滴催产素2.5u。16:30因宫颈水肿予利多卡因宫颈局部封闭。,产后出血,案,例二,17:30接班查宫口7cm，S1，LOP。18:20查宫口开全，S2，予指导产妇用力。18:52以LOP位娩出一活男婴，评910分，重3.58Kg。产后2小时出血150ml，送返病房，第一产程：13时20分钟，第二产程：32分钟，第三产程：8分钟。,21:15阴道出血300ml，报告XX主治医师，遵医嘱予催产素20u肌注。21:40阴道出血100ml，遵医嘱予5葡萄糖500ml加催产素20u静滴、5葡萄糖10ml加10葡萄糖酸钙20ml静推，并转入产房。,产程较长,产妇精神疲惫,子宫收缩乏力,入产房后查：产妇精神疲倦，BP：90/56mmHg，P：120次/分，SPO2:97%。予心电监护及腹部沙袋按压，清除阴道积血300ml，检查宫颈无裂伤，B超：未见胎盘组织残留。遵医嘱予欣母沛250ug宫底肌注后宫缩硬、阴道流血少。产后24小时出血865ml。,2011-11-26血常规：RBC:,3,.,2,7*10,12,，,HGB:,102,g/L，HCT：3,0,.9%，凝血功能正常。于2011-11-28痊愈出院。,对于案例二：,注意加强生活护理，,保证产妇体能充足！,通过对基础质量指标监测，能早期发现和,预防不良事件发生，保证患者安全，明确,质量改进目标和评价效果，促进护理管理,科学化。,顶顶要紧的是，要记住：,病人是一个值得你倾以合力护理和关心的人。,