胰腺炎的病情观察课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胰腺炎的病情观察及护理,主讲人：柏发梅,二0一四年四月二十三日,胰腺炎的病情观察及护理主讲人：柏发梅二0一四年四,1,胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男性（约2:1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎、胆石症。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。,胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病,2,病因和发病机理,在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。从而引起胰腺炎。,病因和发病机理 在正常情况下，胰液在其腺体组织中,3,（1）胆道系统疾病,以胆管结石最为常见。结石阻塞，胆汁会反流入胰管并进入胰腺组织，对胰腺产生毒害作用，引起胰腺炎。胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。此外，胆管蛔虫，奥狄氏括约肌水肿、痉挛，纤维狭窄，畸形，肿瘤等均可造成胆总管下端及胰管梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。,（1）胆道系统疾病 以胆管结石最为常见。结石阻塞，胆汁会,4,（2）酗酒和暴饮暴食,长期酗酒可刺激胰液内蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”阻塞胰管;同时，酒精可刺激十二指肠黏膜使乳头发生水肿，妨碍胰液排出。酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，可以引起胰腺炎。,（2）酗酒和暴饮暴食 长期酗酒可刺激胰液内蛋白含量增加，形,5,（3）手术与损伤,胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，或造成胰胆管压力过高。,（4）感染,很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显。如蛔虫进入胆管或胰管，可带入细菌，能使胰酶激活引起胰腺炎症。,（5）高脂血症及高钙血症,家族性高脂血症患者合并胰腺炎的机会比正常人明显升高。高脂血症，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁，导致胰液排泄困难；引起胰腺炎。,（3）手术与损伤 胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，或造成胰胆,6,（6）其他疾病,动脉粥样硬化及结节性动脉周围炎，均可致动脉管腔狭窄，胰腺供血不足。十二指肠病波及胰腺时，可使胰腺腺泡破坏释放并激活胰酶引起胰腺炎。胰管阻塞，胰管结石、狭窄、肿瘤等可引起胰液分泌旺盛，胰管内压增高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。肾上腺皮质功能亢进时，皮质素可增加胰腺的分泌量及黏稠度，导致胰液排泄障碍，压力增高引起胰腺炎。,（6）其他疾病 动脉粥样硬化及结节性动脉周围炎，均可致动脉,7,（7）营养障碍,低蛋白饮食可导致慢性胰腺炎，多见于东南亚、非洲及拉丁美洲各国,（8）遗传因素,遗传性胰腺炎较少见，属染色体显性遗传。精神、遗传、过敏和变态反应、糖尿病昏迷和尿毒症时也是引起急性胰腺炎的因素。,（7）营养障碍 低蛋白饮食可导致慢性胰腺炎，多见于东南亚、,8,二、临床分类1.急性胰腺炎,是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈水肿、出血及坏死。,2.慢性胰腺炎,由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。,二、临床分类1.急性胰腺炎 是胰酶消化胰腺及其周围组织所,9,三、高危人群1.暴饮暴食者,酗酒、暴饮暴食、过食油腻致使胰腺外分泌旺盛，容易导致胰腺炎。,2.有胆道系统疾病者,胆道系统疾病易激活胰酶原，从而引起胰腺炎。,3.患有高脂血症及高钙血症者,高脂血症及高钙血症导致胰液排泄困难，易引起胰腺炎。,4.有家族遗传史的人,有家族遗传史的人患急性胰腺炎的机会比正常人明显升高。,5.情绪不舒者,情志不舒，致使肝郁气滞，易患胰腺炎。,三、高危人群1.暴饮暴食者 酗酒、暴饮暴食、过食油腻致使,10,四、临床表现 1、急性胰腺炎,发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。急性胰腺炎可分为水肿和出血坏死型。出血坏死型较少见，但病情严重，死亡率高。,（1）休克,患者常出现休克症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等，引起休克的原因可有多种，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起剧烈疼痛；胰腺组织及腹腔内出血；组织坏死，蛋白质分解引起的机体中毒等。休克严重者抢救不及时可以致死。,四、临床表现 1、急性胰腺炎 发作前多有暴饮暴食或,11,（2）腹痛,多数为突然发病，腹痛常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾坐位可减轻；常突然发作于大量饮酒或饱餐后，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持续性绞痛。若为水肿胰腺炎，腹痛多为持续性伴有阵发加重，采用针刺或注入解痉药物而能使腹痛缓解;若为出血性胰腺炎，则腹痛十分剧烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法难以止痛。,（2）腹痛 多数为突然发病，腹痛常位于中上腹部，有,12,（3）恶心、呕吐,多数患者起病即呕吐胃内容物，甚至呕吐胆汁，吐后腹痛并不缓解。呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致。水肿性胰腺炎中，不仅有恶心，还常呕吐13次不等;在出血性胰腺炎时，则呕吐剧烈或为持续性频频干呕,（3）恶心、呕吐 多数患者起病即呕吐胃内容物，甚至,13,（4）发热,多数急性胰腺炎患者出现中度发热，一般持续35天。发热程度与病变严重程度多一致。水肿型胰腺炎，可不发热或仅有轻度发热;出血坏死型胰腺炎则可出现高热，若发热不退，则可能有并发症出现，如胰腺脓肿等。,（5）水、电解质及酸碱失衡,患者有不同程度的脱水，频繁呕吐者可发生代谢性碱中毒，重症胰腺炎常伴有代谢性酸中毒、低钙血症、血糖升高、低血钾、低血镁。,（4）发热 多数急性胰腺炎患者出现中度发热，一般持续35,14,2、慢性胰腺炎 （1）腹痛,90%的患者存在程度不同的腹痛，多位于上腹部，弥散，可放射至背部、两肋，坐起或前倾有所缓解。平卧位或直立时腹痛加重。疼痛间隔数月或数年发作一次，为持续性疼痛。疼痛严重时伴恶心、呕吐。,（2）胰腺功能不全 患者有,不同程度的消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、消瘦等；半数患者因为内分泌功能障碍发生糖尿病。,（3）体征,轻度慢性胰腺炎很少有阳性体征，部分病例有上腹轻度压痛；慢性胰腺炎可有营养不良的表现；若急性发作，则可出现中至重度的上腹部压痛。,2、慢性胰腺炎 （1）腹痛 90%的患者存在程度不,15,五、诊断标准,具有典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有上腹部压痛或腹膜刺激征。血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;图像检查(超声、CT)显示有胰腺炎症病变。,五、诊断标准具有典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有,16,六、治疗（一）急性胰腺炎1.一般治疗,急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。非手术疗法包括：防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生等。,六、治疗（一）急性胰腺炎1.一般治疗急性胰腺炎的初期，,17,（1）防治休克，改善微循环,监测CVP和尿量，通过中心静脉压的高低，和尿量、比重的变化进行静脉输液以补充液体、电解质和热量。维持循环稳定和水电解质平衡。检测血生化了解电解质变化，以及血气所测得的酸碱结果补充钾、钙离子和纠正酸碱失衡。,（2）解痉止痛,诊断明确者，发病早期可对症给予止痛药。但宜同时给解痉药。禁用吗啡，以免引起奥狄氏括约肌痉挛。,（1）防治休克，改善微循环 监测CVP和尿量，通过中心静,18,（3）抑制胰腺胰酶分泌,A、控制饮食和胃肠减压 胰腺炎病人需严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌。病情重或腹胀明显者，应行胃肠减压，可抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。通过禁食、胃肠减压可减少胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢。减轻腹胀和胃潴留。,（3）抑制胰腺胰酶分泌A、控制饮食和胃肠减压 胰腺炎病人需,19,B、药物抑制胰腺液分泌：H2受体阻断剂：如甲氰咪胍、雷尼替丁、潘托拉唑、法莫替丁等。奥曲肽治疗：奥曲肽有效抑制胃酸、胰酸的分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。通常与H2受体阻断剂合用效果更好。通过抑制胰腺液分泌减轻疼痛。用量：剂量0.2mg，用法：皮下注射，轻型病人每12小时一次，重型病人8小时一次。静脉注射，一日两次。连续2周，疼痛缓解率为65%。,B、药物抑制胰腺液分泌：H2受体阻断剂：如甲氰咪胍、雷尼替丁,20,（4）营养支持,禁食期间应予输液、补充热量、营养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。必要时可给予全胃肠外营养（TPN）。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。饮食易少油、无刺激、易消化饮食，饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量，富含维生素的清淡食物为主。,（4）营养支持 禁食期间应予输液、补充热量、营养支持。维持,21,（5）抗生素的应用,由于胰腺水肿出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，故在重型病例中尤应尽早合理的使用一定量的抗生素，可起到预防继发感染及防止并发症等作用。一般常用青霉素类、头孢类药物等，为控制厌氧菌感染，可同时使用甲硝唑。,（5）抗生素的应用 由于胰腺水肿出血坏死、组织蛋白分解产物,22,（二）慢性胰腺炎,慢性胰腺炎应予以病因治疗，如治疗胆源性疾病，戒酒；饮食疗法，少量多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食；补充胰酶；控制糖尿病。营养支持疗法。,（二）慢性胰腺炎慢性胰腺炎应予以病因治疗，如治疗胆源性疾病,23,七,、,胰腺炎病人护理问题,1.疼痛：腹痛与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关。2.体温过高：与胰腺的炎症过程有关。3.有体液不足的危险：与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关。4.恐惧：与剧烈腹痛有关。5.特定知识缺乏：缺乏预防疾病再复发的知识。6.潜在并发症：休克、急性腹膜炎、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征。,七、胰腺炎病人护理问题1.疼痛：腹痛与急性胰腺炎所致的胰腺,24,八、病情观察及护理（一）治疗期间的病情观察及护理1.禁食水和胃肠减压,患者入院后均行持续胃肠减压，以解除胃肠内积气和积液，减少胃酸进入十二指肠，阻断胰酶的合成，以减轻胰腺病变，行胃肠减压,向患者介绍禁食和胃肠减压的目的、方法和意义,让患者理解,以较好的心理状态配合。密切观察引出液的性状、颜色及量并准确记录。,八、病情观察及护理（一）治疗期间的病情观察及护理1.禁食,25,在护理过程中要加强巡视,要妥善固定胃管,避免扭曲、脱出,经常检查负压器有无漏气,胃内容物有无堵塞减压管,定时用少量温开水冲洗胃管,及时倾倒负压器吸出液,每日更换负压器1次,每周更换胃管1次。因此在治疗本病过程中禁食和胃肠减压是相当重要的治疗手段。急性胰腺炎病人禁食时间长,要及时有效地改善全身微循环补充足够的热量及合理的营养供给,防止胰腺炎重型化，并尽早给予营养支持疗法。,在护理过程中要加强巡视,要妥善固定胃管,避免扭曲、脱出,经常,26,2.观察腹部体征变化及呕吐状况,动态了解有无腹肌紧张、压痛程度、部位及范围、持续的时间和性质。如腹痛进行性加重，高热,有反跳痛阳性，黄疸加重、持续性呕吐和明显腹胀，均提示病情恶化，应立即报告医生。,2.观察腹部体征变化及呕吐状况 动态了解有无腹肌紧张、压痛,27,疼痛护理：(1)思维缓解：安慰患者,让患者了解腹痛是本病的一种症状,讲述腹部疼痛知识与过程,教会患者放松技巧,如听音乐等使,脑皮质兴奋灶转移以缓解疼痛;与人交谈等方式分散注意力,使病人心中有数，治疗后会逐渐缓解。,疼痛护理：(1)思维缓解：安慰患者,让患者了解腹痛是本病的一,28,(2)药物