糖尿病诊断与分型总结课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,社区全科医生糖尿病教育项目,Diabetes Education and Care Program for General Practitioners of Community Health Service Center,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,社区全科医生糖尿病教育项目,Diabetes Education and Care Program for General Practitioners of Community Health Service Center,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病诊断与分型,1,糖尿病诊断与分型1,糖尿病基础知识,糖尿病的定义、分类,2,型糖尿病的发病机制,2,型糖尿病的病程及并发症,2,型糖尿病的治疗,2,糖尿病基础知识糖尿病的定义、分类2,糖尿病基础知识,糖尿病的定义、分类,2,型糖尿病的发病机制,2,型糖尿病的病程及并发症,2,型糖尿病的治疗,3,糖尿病基础知识糖尿病的定义、分类3,糖尿病,定义,世界卫生组织（,WHO,）把糖尿病定义为,:,一种由多种病因导致的、以慢性高血糖为特征并伴有胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在而导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的代谢性疾病。,血,糖,值,4,糖尿病定义血4,血糖的来源,食物中的淀粉及其它糖类的消化吸收进入血中，是血糖的主要来源。,肝糖原分解，是空腹血糖的直接来源。,非糖物质如甘油、乳酸、大多数氨基酸等通过糖的异生作用转变为葡萄糖，是空腹和饥饿时血糖的主要来源。,5,血糖的来源食物中的淀粉及其它糖类的消化吸收进入血中，是血糖的,血糖的去路,在各组织中氧化分解供能，是血糖的主要去路,在肝脏、肌肉等组织中合成糖原，是糖的储存形式,转变为脂肪、非必需氨基酸等物质,转变为其它糖及其衍生物，如合成核苷酸和核酸的核糖、合成糖蛋白和蛋白聚糖的氨基糖及糖醛酸等,血糖过高时可由尿排出,6,血糖的去路在各组织中氧化分解供能，是血糖的主要去路6,胰岛,细胞分泌,通过血液运输,到全身各器官,使血糖保持平稳,什么是胰岛素(,Insulin),什么是胰岛素(,Insulin),心脏,脑,肝,肺,肌肉,脂肪,7,胰岛细胞分泌 通过血液运输什么是胰岛素(Insulin)什,胰岛素的作用机理,葡萄糖转 运蛋白-4,胰岛素,葡萄糖的摄取,细胞膜,+,-,8,胰岛素的作用机理葡萄糖转 运蛋白-4胰岛素葡萄糖的摄取细,第二相,第一相（急性）,基础,时间,葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线,正常人每日约分泌,50u,胰岛素,9,第二相第一相（急性）基础时间葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线正常人,糖尿病主要症状,多尿,多饮,皮肤搔痒,体重减轻,多食,疲乏,其它症状：视力下降；手足刺痛、麻木；,伤口愈合缓慢；,反复发生感染,糖尿病也可无任何症状,10,糖尿病主要症状多尿多饮皮肤搔痒体重减轻多食疲乏 其它症状：,糖尿病的诊断标准,糖尿病,空腹血糖或糖负荷后 2,h,/随机,糖耐量减退,(IGT),空腹血糖,（如果测量）,和糖负荷后 2,h,空腹血糖损害,(IFG),空腹血糖糖负荷后 2,h,(,如果测量,),7.0(126)11.1(200),5.6(,1,00)7.8(140),但 11.1(200),5.6(100),但,7.0(,12,6),7.8(140),静脉法血糖值,mmol/L(mg/dl),World Health Organization.Definition,Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications.1999:52,糖尿病的诊断标准,11,糖尿病的诊断标准糖尿病空腹血糖或糖负荷后 2h/随机,WHO,关于糖尿病的诊断,IGT,IFG,NGT,糖尿病,75,g OGTT,2,小时血糖值,(,mg/dl),126,110,空腹血糖(,mg/dl),140,200,IGT,IGR=IGT+IFG,IGR,卫生部疾病控制司,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病防治指南,.2005:9,12,WHO关于糖尿病的诊断IGTIFGNGT糖尿病75g OGT,糖尿病的分类,临床分型,1型糖尿病,(5-10%),2,型糖尿病,(90-95%),妊娠糖尿病,特异型糖尿病,特点,-,细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏,-,自身免疫,-,特发性,胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷,在妊娠期间出现或第一次被诊断,细胞功能基因缺陷,胰岛素作用的基因缺陷,胰腺外分泌病,内分泌病,药物或化学制剂,感染,非常见型免疫介导糖尿病,伴糖尿病的其它遗传综合征,13,糖尿病的分类临床分型特点13,Zimmet,et al,.,Diabetologia,1999;42:6068.WHO.The World Health Report 1997;6.American Diabetes Association.,Diabetes Care,1998;21:296309.,2型糖尿病,-,严峻的发病形势,糖尿病患者中近,90%,是2型糖尿病,发展中国家人口流行情况：,2025,年全球,3,亿患者，其中,1.2,亿在印度、中国、日本等亚洲国家,据,2010,年的资料，我国糖尿病患者占,18,岁以上人口总数的,11.6%.,14,Zimmet et al.Diabetologia 199,糖尿病基础知识,糖尿病的定义、分类,2,型糖尿病的发病机制,2,型糖尿病的病程及并发症,2,型糖尿病的治疗,15,糖尿病基础知识糖尿病的定义、分类15,2,型糖尿病发病机制中的,两个主要环节,胰岛素抵抗,细胞功能缺陷,2,型糖尿病,Beck-Nielson H,et al,.,J,Clin Invest,1994;,94,:17141721,Saltiel AR,Olefsky JM.,Diabetes,1996;,45,:16611669,16,2型糖尿病发病机制中的两个主要环节胰岛素抵抗细胞功能缺陷,胰岛素抵抗,(IR),胰岛素抵抗是指组织对胰岛素的敏感性降低,胰岛素抵抗,减慢了,脂肪和骨骼肌对葡萄糖的摄取速度，但,增加了,肝脏的葡萄糖释放和脂肪组织的,游离脂肪酸,释放,17,胰岛素抵抗(IR)胰岛素抵抗是指组织对胰岛素的敏感性降低17,基因突变（,10%,）,胰岛素受体,GLUT4,信号传导障碍,常见型（,90%,）,未定,少动,饮食（高脂、高热）,吸烟,肥胖,老龄,妊娠,药物,血糖,IR,遗传因素,环境因素,IR,的病因,18,基因突变（10%）少动 IR 遗传因素 环境因素,胰岛素抵抗的测定,高胰岛素正葡萄糖钳夹技术是测定胰岛素抵抗的金标准,1,HOMA,通过一种简易的方式,估算空腹状态下的胰岛素敏感性,2,，,并且此方法与其他胰岛素敏感试验高度相关,*,HOMA-IR,指数,=,(,空腹血浆胰岛素,U/mL,空腹血糖,mmol/L)/22.5,*,HOMA-B,指数,=20,空腹血浆胰岛素,U/mL/(,空腹血糖,mmol/L-3.5),*,HOMA-S,指数,=Ln(1/(,空腹血浆胰岛素,U/mL,空腹血糖,mmol/L),1,DeFronzo RA,et al.Am J Physiol,1979;237:E214-E223.,2,Matthews DR,et al.,Diabetologia,1985;28:412-419.,19,胰岛素抵抗的测定高胰岛素正葡萄糖钳夹技术是测定胰岛素抵抗的金,0,20,40,60,80,100,普通人群,IGT,2,型糖尿病,高胆固醇血症,高甘油三脂血症,低,HDL-C,高尿酸血症,高血压,胰岛素抵抗发病率,(%),胰岛素抵抗在普通人群及各种不同代谢异常中的发病率,Adapted from,Bonora E,et al.Diabetes,1998;47:16431649.,n=888;,年龄,40-79,岁,20,020406080100普通人群IGT2型糖尿病高胆固醇血症,代谢综合征,代谢综合征是指个体中多种代谢异常情况集结存在的现象,目前认为胰岛素抵抗是代谢综合征中各种代谢异常集结出现的中心环节及共同的发病机制,这些代谢异常大多为心血管疾病的危险因素,代谢综合征患者是心血管疾病的高危人群，应针对代谢综合征发病的中心环节,-,胰岛素抵抗进行防治,21,代谢综合征代谢综合征是指个体中多种代谢异常情况集结存在的现象,IDF,关于代谢综合征的全球定义,(2005,年）,+,以下其中,2,项,TG:150mg/dl (1.7mmol/L),或在治疗者,HDL:40mg/dL(0.9mmol/L),或在治疗者,BP:,收缩压,130mmHg,或舒张压,85mmHg,或以往被诊断接受治 疗者,FPG:100mg/dL(5.6mmol/L),或以往被诊断接受治疗者,中心性肥胖（腰围）,中国人 男性,90cm;,女性,80cm,22,IDF关于代谢综合征的全球定义(2005年）+以下其中2项,Holman RR.Diabetes Res Clin Pract 40(Suppl l):S21-S25;1998,UKPDS,中的,细胞功能,确诊后年数,细胞,功能,-12,-10,-8,-6,-4,-2,0,2,4,6,0,20,40,60,80,100,23,Holman RR.Diabetes Res Clin P,胰岛素抵抗和,细胞功能障碍导致葡萄糖和脂质代谢异常,胰腺,-,细胞,胰岛素抵抗,高血糖,胰岛,-,细胞去颗粒化,减少胰岛素含量,脂肪组织,减少葡萄糖转运，,降低,GLUT4,活性,脂溶解增加,+,-,血浆胰岛素,水平降低,增加葡萄糖输出,增加,TNF,Resistin?,血浆,FFA,升高,24,胰岛素抵抗和细胞功能障碍导致葡萄糖和脂质代谢异常胰腺-,2,型糖尿病的病因,胰岛素抵抗和,-,细胞功能减退,胰岛素抵抗,（机体对胰岛素的反应减退）,-,细胞功能减退,（机体胰岛素生成不足）,2,型糖尿病,（高血糖）,慢性并发症,25,2型糖尿病的病因胰岛素抵抗和-细胞功能减退胰岛素抵抗,糖尿病基础知识,糖尿病的定义、分类,2,型糖尿病的发病机制,2,型糖尿病的病程及并发症,2,型糖尿病的治疗,26,糖尿病基础知识糖尿病的定义、分类26,DeFronzo RA.,Med Clin N Am,2004;88:787835.,预防,治疗,10,10,年,诊断,大血管并发症,微血管并发症,0,IGT/IFG,2,型糖尿病,2,型糖尿病,疾病进展的自然病程,血糖,b,-,细胞功能,胰岛素抵抗,27,DeFronzo RA.Med Clin N Am 20,2,型糖尿病不是一种简单的疾病,在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因,1,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,2,心血管疾病,中风,心血管死亡率和,中风危险性增加,2到4倍,3,糖尿病神经病变,导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因,5,糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件,4,1 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102.2.Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.,3,Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.,4.,Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.,5,Mayfield,JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.,糖尿病视网膜病变,28,2型糖尿病不是一种简单的疾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2,2,型糖尿病患者的,CVD,死亡率