患者安全目标管理课件

2019/2/21,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,患者安全目标管理培训,1,患者安全目标管理培训1,一,、,患者安全目标与要求,2,一、患者安全目标与要求2,【目标一】严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确,1,、落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。,2,、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。,3,【目标一】严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确,【目标一】严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确,3,、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。,4,、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。,5,、对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。,4,【目标一】严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确,【目标二】严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱,1,、正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。,2,、仅在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。,3,、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范,、,完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。,5,【目标二】严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做,【目标三】严格执行手术安全核查制度和流程,1,、建立与实施手术前确认制度与程序，落实交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、术中特殊用药等）均以备妥。,2,、建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。,3,、建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。,4,、围手术期预防性抗菌物选择与使用应符合相关规范,。,6,【目标三】严格执行手术安全核查制度和流程1、建立与实施手术前,【目标四】严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,1,、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施。,2,、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范。,3,、使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。,4,、建立预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。,5,、严格执行各种废弃物的处理流程。,7,【目标四】严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求1、,【目标五】确保用药安全,1,、建立病房的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。,2,、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过,0.9%,的氯化钾等）、易混淆（听似、看似）药品、肌肉松弛剂与细胞毒性等高危药品必须单独存放，有醒目标志。,3,、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品及备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。,8,【目标五】确保用药安全1、建立病房的药品存放、使用、限额、定,【目标五】确保用药安全,4,、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，应严格按照双人核对、签名程序。,5,、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时应注意药物配伍禁忌。,6,、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，并要求医师、护师知晓及严格执行。对新药、特殊药品应建立用药前的学习制度。,7,、药师应为患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。,8,、严控药物配伍禁忌，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应,。,9,【目标五】确保用药安全4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，,【目标六】建立临床“危急值”报告制度,1,、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。,2,、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。,3,、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。,4,、明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。,10,【目标六】建立临床“危急值”报告制度1、“危急值”项目至少应,【目标七】防范与减少患者跌倒、坠床、压疮等意外损害事件发生,1,、评估有跌倒、坠床、压疮等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生，包括语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法。,2,、认真落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。,3,、加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压疮等的健康教育。,11,【目标七】防范与减少患者跌倒、坠床、压疮等意外损害事件发生1,【目标八】主动报告医疗安全（不良）事件,1,、医院倡导主动报告不良事件，建立鼓励医务人员报告的机制。,2,、建立医疗安全（不良）事件报告系统，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告医疗安全（不良）事件，同时医院应制定强制性报告事项。,3,、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、保密性、有鼓励员工积极报告威胁患者安全的措施。,12,【目标八】主动报告医疗安全（不良）事件1、医院倡导主动报告不,【目标九】鼓励患者参与医疗安全,1,、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。,2,、药物治疗时，告知患者用药目的与可能发生的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。,3,、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。,4,、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。,13,【目标九】鼓励患者参与医疗安全1、主动邀请患者参与医疗安全管,【目标十】加强医务人员有效沟通,1,、建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。,2,、确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。,3,、规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。,4,、强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。,14,【目标十】加强医务人员有效沟通1、建立规范化信息沟通交接程序,【目标十一】加强医学装备及信息系统安全管理,1,、遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。,2,、建立医学装备安全使用的培训,机制,，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。,3,、规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。,4,、落实医院信息系统安全管理与监管制度。,15,【目标十一】加强医学装备及信息系统安全管理1、遵从安全操作使,二,、,关键环节、重点部门和重要岗位,的,管理,16,二、关键环节、重点部门和重要岗位的管理16,医疗质量关键环节范围,1,、危重患者管理,2,、围手术期管理,3,、输血与药物管理,4,、有创诊疗操作,17,医疗质量关键环节范围1、危重患者管理 17,医疗质量重点部门,急诊科,；,麻醉科（含手术室）,；,血透室,；,内镜室,；,重症医学科,；,产房,；,新生儿病房,；,消毒供应室,；,18,医疗质量重点部门急诊科；18,医疗质量,重要岗位,1,、新生儿病区护理；,2,、检验科艾滋病检测实验室；,3,、输血科交叉配血实验室；,4,、输血科血液储存与保管；,5,、药剂科特殊药品的发放；,6,、手术中麻醉监测；,7,、产房助产；,19,医疗质量重要岗位1、新生儿病区护理；19,内科系统质量监控指标,1,、首诊负责制度执行情况；,2,、三级医师查房执行情况；,3,、住院病历书写情况,;,4,、诊疗合理性,;,5,、知情告知制度执行情况,;,6,、病例讨论制度执行情况,(,疑难、死亡,);,7,、对辅助检查结果的分析处理,;,20,内科系统质量监控指标1、首诊负责制度执行情况；20,内科系统质量监控指标,8,、输血管理；,9,、会诊制度执行情况；,10,、申请单填写质量；,11,、危重病人抢救制度执行情况；,12,、有无跨科收治病人,;,13,、传染病人一经确诊立即转科,;,14,、新技术新项目管理情况；,15,、交接班制度执行情况；,16,、医嘱（处方）质量,；,21,内科系统质量监控指标8、输血管理；21,外科系统质量监控指标,1,、首诊负责制度执行情况；,2,、三级医师查房执行情况；,3,、住院病历书写情况；,4,、诊疗合理性,;,5,、知情告知制度执行情况,;,6,、病例讨论制度执行情况（术前、疑难、死亡）；,7,、对辅助检查结果的分析处理；,22,外科系统质量监控指标1、首诊负责制度执行情况；22,外科系统质量监控指标,8,、无合并症的择期手术术前住院日,3,天；,9,、围手术期管理措施是否到位；,10,、术后切除组织是否按要求送病检；,11,、输血管理；,12,、会诊制度执行情况；,13,、申请单填写质量；,14,、危重病人抢救制度执行情况；,23,外科系统质量监控指标8、无合并症的择期手术术前住院日3天；,外科系统质量监控指标,15,、手术分级管理制度执行情况；,16,、重大（特殊）手术审批制度执行情况；,17,、新技术新项目管理情况；,18,、交接班制度执行情况；,19,、医嘱（处方）质量。,24,外科系统质量监控指标15、手术分级管理制度执行情况；24,急诊科质量监控指标,1,、全天有三级医师提供诊疗服务；,2,、“绿色通道”开放情况，急诊护士分诊能力；,3,、交接班制度的执行情况；,4,、急救设备、器械、药品完好，呈备用状态（设备包括心电监护仪、吸引器、洗胃机、除颤仪、心电图机、气管插管设备、简易呼吸囊、有创呼吸机等）；,5,、急会诊制度执行情况；,6,、急救设备熟练使用情况；,25,急诊科质量监控指标1、全天有三级医师提供诊疗服务；25,急诊科质量监控指标,7,、急救技术的熟练掌握情况；,8,、危重病人抢救制度执行情况；,9,、急诊留观病历和急诊门诊日志的书写质量；,10,、知情告知制度的执行情况；,11,、检查申请单和门诊医嘱（处方）质量；,12,、救护车检查情况。,26,急诊科质量监控指标7、急救技术的熟练掌握情况；26,ICU,质量监控指标,1,、医护人员准入制度执行情况；,2,、交接班制度执行情况；,3,、医务人员严格执行病人收治及转出标准；,4,、急救药品、器械齐全完好，处于备用状态，定期保养记录；,5,、医护人员能熟练掌握设备器械的使用及各项技术参数；,6,、按照制订的工作流程和操作规程及应急处理措施操作；,7,、建立三级医师及相关科室专科医师查房记录,；,27,ICU质量监控指标1、医护人员准入制度执行情况；27,ICU,质量监控指标,8,、各种文书表格书写情况；,9,、对监护过程中的异常参数有分析及处理记载；,10,、危重病人抢救制度执行情况；,11,、知情告知制度的执行情况；,12,、治疗用药的合理性；,13,、有安全返回病房及出院记录，抢救成功率记录；,14,、平均住院天数,7,天；,15,、医院感染及褥疮发生率统计资料齐全，且不超标。,28,ICU质量监控指标8、各种文书表格书写情况；28,输血科质量监控指标,1,、每月对全员临床用血情况进行通报，每年至少进行一次临床输血知识培训；,