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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑版pppt,*,碘造影剂外渗损伤的预防和护理,影像中心,-,王伟国,1,编辑版pppt,碘造影剂外渗损伤的预防和护理影像中心-王伟国1编辑版ppp,1.常见的碘造影剂,2.概念,3.外渗损伤机理,4.危险因素,5.临床表现,6.护理措施,7.预防,2,编辑版pppt,2编辑版pppt,常见造影剂,碘造影剂主要有:优维显(碘普罗胺)、欧乃派克(碘海醇)、碘帕醇(碘比乐)、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等,3,编辑版pppt,常见造影剂 碘造影剂主要有:优维显(碘普罗胺)、,概念,造影剂血管外渗是指在CT增强扫描时被注射的浅静脉血管破裂,造影剂漏出血管渗入邻近组织间隙,造成相应组织充血肿胀的表现,,,造影剂外渗损伤是一种皮下组织非感染性炎性损伤,。,由于造影剂为高渗性,所以一旦进入组织间隙会造成一个渗透压梯度,从而使组织间液明显增加,形成局部组织水肿。水肿的组织可压迫血管,造成组织供血减少,加重组织缺血,缺氧。大量代谢物聚积不能排出,严重者可引发组织坏死。,4,编辑版pppt,概念 造影剂血管外渗是指在CT增强扫描时被注射的浅静脉血,外渗损伤机理,碘造影剂具有较高的渗透压,特别是离子型造影剂,其渗透压为血浆的,5,倍,7,倍,高的渗透压可使血管内皮受损而引起剧烈的疼痛,碘造影剂渗到皮下后则引起局部的微细血管破坏,造成严重的循环障碍,体液迅速经破损的血管渗出,引起局部组织迅速肿胀,致循环障碍加重,循环障碍又阻碍渗出造影剂消散。碘造影剂的高渗透压又可使红细胞皱缩、聚集使局部的动脉压升高、血管通透性增加,又加重了体液的渗出,这是碘造影剂渗出后引起迅速肿胀的原因。,5,编辑版pppt,外渗损伤机理 碘造影剂具有较高的渗透压,特别是离,危险因素,1.婴幼儿、老年人、神智不清的患者,虚弱的患者,2.注射部位为末梢小静脉和皮下组织较少的部位,3.上行静脉造影时止血带未松开,4.留置静脉导管或穿刺针使用超过20h,5.同一血管多次穿刺,6.穿刺的部位难以观察,发生大量外渗而不被察觉,7.注射部位动脉功能不全或淋巴管引流不畅,6,编辑版pppt,危险因素1.婴幼儿、老年人、神智不清的患者,虚弱的患者6编辑,临床表现,临床表现变异很大,轻者范围局限,表现为针刺局部皮丘样肿胀,;,较重者表现为穿刺部位肿胀,、,刺痛,、,烧灼痛,,前臂因为肿胀而饱满,;,重者肿胀可以累及整个上肢软组织。除了软组织肿胀外,皮肤可出现水泡,及,皮肤坏死或溃疡,血管和神经萎缩,,毛细血管反应迟缓,脉搏消失,感觉异常,感觉麻痹,指端苍白,被动活动疼痛加剧,,甚至发生筋膜间隔综合症,。,7,编辑版pppt,临床表现 临床表现变异很大,轻者范围局限,表现,8,编辑版pppt,8编辑版pppt,9,编辑版pppt,9编辑版pppt,护理措施,1.CT,增强扫描前,给病人耐心解释,消除其紧张情绪,从而给予充分的配合;,2.,肘部较大的静脉是适宜的静脉穿刺部位;,3.,穿刺后至少要有,2/3(l.27cm),以上留在血管内,并且要有很好的回血;,4.,穿刺成功后,要很可靠地固定针头,避免移动;,5.,对于情绪特别紧张或不配合的病人,必要时可给予镇静剂;,6.,增强扫描时尽量在扫描室内留,l,个陪侍人;,7.,告诉患者注射过程中,出现较严重的局部疼痛时,立即告诉医护人员;,8.,扫描过程中,注意观察扫描部位内的大血管,若无明显的强化,应立即停止注射造影剂,并入扫描室观察病人,找出不强化的原因。,10,编辑版pppt,护理措施1.CT增强扫描前,给病人耐心解释,消除其紧张情绪,,造影剂外溢的预防,1.穿刺血管的选择 一般选用,粗、直、有弹性,的表浅静脉,且穿刺部位易于固定,尽量避开关节、静脉血管分叉处,一般常用手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉等部位。另外,在穿刺时力争“一针见血”,避免在同一部位反复穿刺。,2.穿刺方法的改进 高压注射器针头的长度和普通的头皮针相似,但针头粗,为避免加压注射时针头刺出血管,在穿刺见血后针头再平行进针1cm左右,以保证针头在血管内。,11,编辑版pppt,造影剂外溢的预防1.穿刺血管的选择 一般选用粗、直、有弹性的,3.穿刺部位的固定 用宽2.5cm的医用透明胶带以针板为中心粘贴,然后再固定软管,最后固定针翼,以防止加压注射时针翼摆动。,4.我们常采用静脉预推法检验穿刺时有无血管损伤,这样可大大降低血管外渗的发生率。方法是:在穿刺成功后,快速推注生理盐水约10ml,如果患者注射部位无疼痛,表明血管无损伤,这时才接驳高压注射器;如果患者局部疼痛或肿胀,就应更换注射部位,直至无外渗发生时才可进行增强造影检查。,12,编辑版pppt,3.穿刺部位的固定 用宽2.5cm的医用透明胶带以针板为中心,造影剂外溢的常见原因有,1.,穿刺针进入血管内留置少,且固定不牢;,2.,当高压注射器快速注射造影剂时,使穿刺针退出血管,造成造影剂外溢;,3.,受检者年龄偏大,皮肤松驰,不易穿刺和固定;,4.,病人体型很胖,皮下脂肪厚,针头相对垂直,易穿透血管;,5.,因各种原因做长期、多次静脉穿刺后,局部血管脆性增加;,6.,穿刺针进入血管后,回血差。,13,编辑版pppt,造影剂外溢的常见原因有1.穿刺针进入血管内留置少,且固定不牢,发生造影剂外渗时的处理,1.,注药过程中一旦发现造影剂外渗,立即停止注射并拔针,拔针前尽量回抽外渗液,用棉签按压穿刺部位,避免血液外渗加重局部肿胀。,2.,后立即抬高患肢,促进血液循环,促进局部静脉回流,有利于外渗造影剂的吸收,减轻组织水肿渗出。,3.,用,20%,甘露醇,250mL,静脉推注,提高血浆渗透压,从而使组织间液向血浆渗透,减轻组织水肿;,l0%,葡萄糖注射液,20mL,加入地塞米松,20mg,,静脉推注,以收缩血管,减轻充血,减少液体渗出;,l0%,葡萄糖注射液,1000mL,加维生素,c,静脉滴注,利尿解毒。,14,编辑版pppt,发生造影剂外渗时的处理1.注药过程中一旦发现造影剂外渗,立即,4.,立即用,50%,硫酸镁,+,地塞米松湿敷,严重者湿敷,30,分钟后用舒康博水凝胶敷料,密闭性敷贴,3,7,天后疼痛、肿胀等症状可消失;皮肤颜色恢复正常。,5.,市售的土豆大者洗净,切成薄片在患处湿敷,(,软组织肿胀的部位全部要敷上,),,待土豆片干后再另换一片,这样反复进行,直至肿胀的软组织明显消肿为止,一般,10,小时左右就有明显效果,疗效明显优于临床常用的硫酸镁湿敷,15,编辑版pppt,4.立即用50%硫酸镁+地塞米松湿敷,严重者湿敷30分钟后用,绝对不能热敷,因为非离子造影剂都是高渗的,热敷会增加血管的通透性,使使血管内向外渗出更多,,,肿胀更明显.,16,编辑版pppt,绝对不能热敷,因为非离子造影剂都是高渗的,热敷会增加血管的通,谢谢!,17,编辑版pppt,谢谢!17编辑版pppt,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!,18,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,18,
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