急性酒精中毒学习课件

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量,1500ml,1000ml,500ml,14,.,随着血中酒精浓度的增加,通过边缘系统作用于小脑,表现为共济失,血液中酒精的致死量浓度差异较小!,酒精浓度,4000,mg/L,注 意,注 意,15,.,注 意注 意15.,四、酒精中毒临床表现,共济失调期,兴 奋 期,昏 睡 期,临床分期,16,.,四、酒精中毒临床表现共济失调期兴 奋 期昏 睡 期临床分期1,兴奋期,血中,浓度,临床,表现,头晕、兴奋易激动,,言语增多,或沉默,寡言、寂静入睡。,颜面潮红呼出气带,酒味。,2,00,990mg/L,共济失调,表现为动,作不协调,步态蹒跚,,动作笨拙,言语不清,,语无伦次。,10,00-,2999mg/L,共济失调期,昏睡状态,面苍,皮肤,湿冷,口唇微绀,体温,下降。乙醇浓度,4000,mg/L,,深昏迷,血压下降,潮式呼吸,大小便失禁、,抽搐、呼吸衰竭而死亡。,30,00,mg/L,昏睡期,酒精中毒临床表现分期,17,.,兴奋期血中临床头晕、兴奋易激动,200990mg/L共,18,.,18.,不单纯,不草率,这个人是酒精中毒吗?,五、酒精中毒的诊断,19,.,不单纯这个人是酒精中毒吗?五、酒精中毒的诊断19.,轻症患者,重症患者,急救与处理,六、酒精中毒的治疗,20,.,轻症患者重症患者急救与处理六、酒精中毒的治疗20.,(一)轻症患者,1.,催吐,2.,对症处理,3.,避免活动防外伤,21,.,(一)轻症患者21.,生白萝卜:解酒功效最强,西瓜:热体质喝白酒,藿香正气胶囊:喝冰镇啤酒,大山楂丸:酒肉过多,22,.,生白萝卜:解酒功效最强22.,(二)重症处理,1.,洗胃,终止进一步吸,收,之后可给予牛奶、,蛋清保护胃粘膜,其,间注意吸入性肺炎发,生。,23,.,(二)重症处理23.,2.补液,静滴葡萄糖加胰岛素及B族维生素,,促进酒精的氧化代谢:10%葡萄糖+胰岛素,+,维生素,B6,。,24,.,24.,急性酒精中毒为什么加,胰岛素?,乙醇氧化过程中生成大量的,还原型辅酶,(NADH),,,NADH,与辅酶,(NAD),比值升高使细胞内氧化还原发生异常,乳酸增高,酮体蓄积,糖异生受阻。,胰岛素可使乙醇氧化成乙酸过程中两酶的活性增强,促进乙酸的脂化和取代反应,加速乙醇脱氢氧化成乙酸,并使之成为脂肪和蛋白质合成的原料,;,激活丙酮酸脱氢酶,加速丙酮酸氧化为乙酰辅酶,A,,加快糖的有氧氧化,从而加速乙醇在体内的代谢,改善机体缺氧和能量供应,保护重要器官,促使急性酒精中毒患者清醒。,25,.,急性酒精中毒为什么加胰岛素?25.,3.药物治疗,纳洛酮:静注0.40.8mg。,安定:对烦躁不安者可用小剂量,,5,8mg,禁用吗啡、氯丙嗪加重呼吸抑制。,4.,对症支持治疗,防治呼衰、休克、脑水肿,预防感染。,26,.,3.药物治疗26.,纳洛酮,是羟二氢吗啡酮的衍生物,其化学结构与吗啡极为相似,是阿片受体纯拮抗剂而无激动活性,与阿片受体亲和力远大于吗啡及,-EP,,能迅速透过血脑屏障,竞争性地阻断,-EP,与脑干网状系统、下丘脑及垂体等部位的阿片受体结合,并可减少内源性,-EP,释放使血浆,-EP,水平下降,从而减少,-EP,对中枢神经系统和呼吸系统的抑制。纳洛酮还有抑制氧自由基释放、稳定肝溶酶体膜等非阿片受体作用,因此纳洛酮具有改善脑代谢和促进脑复苏的双重效应。,27,.,纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物,其化学结构与吗啡极,纳洛酮具有拮抗,-,内啡肽对中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统的抑制作用,目前已广泛应用于,急性酒精,中毒,、,有机磷农药中毒,、,镇静催眠药中毒,、,各种类型休克,、,急性脑血管病,等。,纳洛酮主要在肝脏经葡萄糖醛酸化,,N-,去烷基化和还原等作用而迅速代谢,其主要代谢产物是纳洛酮,-3-,葡萄糖醛酸化物。给药后,48,72h,约有,65%,经肾脏排出。血浆半衰期为,60,90min,。口服给药经肝脏迅速代谢,生物利用度仅为肠外给药的,1/50,,一般口服无效。,28,.,纳洛酮具有拮抗-内啡肽对中枢神经系统、,不良反应,:,纳洛酮是一种安全性高、副作用小的药物。一般治疗量无不良反应,大剂量时可能出现恶心、呕吐等副作用,超大剂量(,4mg/kg,)对呼吸、循环有轻度影响,可能出现心动过速或过缓、血压轻度升高、肌阵挛、昏迷、四肢抽搐等表现。,注意事项:,pH,值改变(如酸中毒)可影响纳洛酮通过血脑屏障,需加大给药剂量,;,易诱发吗啡类药物成瘾者的戒断症状,故此类患者应慎用,;,心功能障碍或高血压患者慎用。,29,.,不良反应:纳洛酮是一种安全性高、副作用小的药物。,盐酸纳美芬注射液,为阿片受体拮抗剂,是纳曲酮的,6-,亚甲基类似物。纳美芬能抑制或逆转阿片药物的呼吸抑制、镇静和低血压作用。纳美芬无阿片激动活性。不产生呼吸抑制、致幻效应或瞳孔缩小。,主要用于已知或疑似阿片类药物过量或中毒的急救促醒、急性颅脑与脊髓损伤、脑缺血、脑梗塞等神经功能损坏性疾病。昏迷、休克及术后麻醉催醒、酒精中毒、戒毒后防复吸治疗等。,纳美芬注射液一般为静注,也可肌注或皮下注射。,30,.,盐酸纳美芬注射液 30.,31,.,31.,混合糖电解质注射液,用于不能口服给药或口服给药不能充分摄取时 补充和维持水分及电解质 并补给能量,。,混合糖电解质注射液为复方制剂 其组份为每瓶含 葡萄糖(按无水物计),30g,果糖,15g,木糖醇,7.5g(,糖份合计,52.5g),氯化钠,0.730g,乙酸钠,0.410g,氯化钙,0.185g,氯化镁,0.255g,柠檬酸 适量 磷酸氢二钾,0.870g,硫酸锌,0.700mg,注射用水,500ml,32,.,混合糖电解质注射液32.,禁忌:,1,有严重肝功能障碍和严重肾功能障碍的患,2,电解质代谢异常的患者,1),高钾血症(尿液过少 肾上腺皮质机能减退 严重灼伤及氮质血症等)患者,2),高钙血症患者,3),高磷血症患者,4),高镁血症患者,3,遗传性果糖不耐受患者,33,.,禁忌:33.,使用的注意事项,:,1,对于只能通过使用胰岛素控制血糖的患者(胰岛素依赖性糖尿病)建议使用葡萄糖制剂,2,配置时 磷酸根离子和碳酸根离子会产生沉淀 所以不能混入含有磷酸盐及碳酸盐的制剂,3,给药前,(1),尿液量最好在每天,500ml,或每小时,20ml,以上,(2),寒冷季节应注意保持一定体温后再用药,(3),包装启封后立刻使用,残液绝不能使用,34,.,使用的注意事项:34.,醒脑静注射液,具有抗脑缺血损伤作用。,清热解毒,凉血活血,开窍醒脑。用于气血逆乱,脑脉瘀阻所致中风昏迷,偏瘫口嗗;外伤头痛,神志昏迷;酒毒攻心,头痛呕恶,昏迷抽搐。脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤,急性酒精中毒见上述症候者。,醒脑静为芳香性药物,开启后应立即使用,防止挥发。,5ml/
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