合并的患者治疗方案课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Source:,*,*,*,1,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Source:,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Source:,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Source:,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Source:,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Source:,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Source:,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Source:,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Source:,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Source:,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Source:,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Source:,Body text,Click to edit Master title style,Body text,Click to edit Master title style,*,*,Body text,Click to edit Master title style,*,*,CVD,合并,COPD,的患者治疗方案,2024/11/15,Source:,1,CVD合并COPD的患者治疗方案2023/1,内 容,一、,COPD,形成机制,二、,COPD,与心血管疾病,三、,BB,与,COPD,四、,CVD,合并,COPD,患者,BB,使用专家治疗意见,五、ZOK与COPD,2024/11/15,Source:,2,内 容一、COPD形成机制2023/10/8Source:,1.Barnes PJ ,NEJM 2000;343;4;P269-280,2.Barnes PJ ,Am J Med.2004;117(12A):24S32S.,COPD,发病机制：迷走神经张力增高,气道粘液过度分泌,（慢性支气管炎）,有害物质,刺激迷走神经,乙酰胆碱释放,平滑肌收缩,气道痉挛,炎症细胞浸润,炎症介质释放,BB,抑制交感，对迷走神经无影响,BB,使用是否会引起气道平滑肌收缩，气道痉挛，成为主要问题,2024/11/15,Source:,3,1.Barnes PJ ,NEJM 2000;343,受体分类分布,三类,1,心脏和肾脏，神经系统,2,肺，消化道，支气管，,肝，子宫，,血管平滑肌，骨骼肌，,神经系统,3,脂肪细胞,阻滞,2,受体会引起气道平滑肌收缩，,FEV1,下降，加重,COPD,2024/11/15,Source:,4,受体分类分布三类阻滞2受体会引起气道平滑肌收缩，FEV1,2024/11/15,Source:,5,2023/10/8Source:5,二、,COPD,与心血管疾病,2024/11/15,Source:,6,二、COPD与心血管疾病2023/10/8Source:6,2024/11/15,Source:,7,2023/10/8Source:7,2024/11/15,Source:,8,2023/10/8Source:8,2024/11/15,Source:,9,2023/10/8Source:9,2024/11/15,Source:,10,2023/10/8Source:10,三、,BB,应用于合并,COPD,患者研究,2024/11/15,Source:,11,三、BB应用于合并COPD患者研究2023/10/8Sour,2024/11/15,Source:,12,2023/10/8Source:12,2024/11/15,Source:,13,2023/10/8Source:13,四、,CVD,合并,COPD,患者,BB,使用专家治疗意见,中国医学论坛报,2012,年,5,月,30,日,广东省心血管病研究所 陈鲁原教授,药物选择须视合并症而定,心脏选择性受体阻滞剂对1受体的亲和力超过2受体的20倍以上，理论上引起支气管收缩的风险已明显降低。目前对接受选择性1受体阻滞剂治疗的COPD患者的安全性评价主要来源于较小样本量的临床研究，且随访时间短，故一些重要问题尚待解决。但是，基于1受体阻滞剂在高危CVD患者中的治疗优势以及作用，在COPD合并ACS或心衰的患者中应使用1受体阻滞剂。,2024/11/15,Source:,14,四、CVD合并COPD患者BB使用专家治疗意见中国医学论坛,中国医学论坛报2012年5月30日,广东省心血管病研究所 陈鲁原教授,恰当选择用药时机并严密监测,应用受体阻滞剂时，应选择COPD稳定期患者，在用药前要评价其肺功能，用药过程中定期复查；还须仔细观察患者耐受情况。,对于急性加重期患者，考虑应用受体阻滞剂时要充分评估其益处与风险。COPD合并冠心病者应用选择性受体阻滞剂应从小剂量开始，使用过程中如发现窦性心动过缓、房室传导阻滞或心功能明显下降，应减小剂量；当应用较大剂量时应严密观察患者有无呼吸道症状（咳嗽、气短、胸闷、呼吸困难等）加重，及时复查肺功能，如FEV1下降明显应减小受体阻滞剂用量，甚至停用,2024/11/15,Source:,15,中国医学论坛报2012年5月30日 恰当选择用药时机并严,疾病类型,研究证据,1,研究证据,2,专家建议,COPD,合并冠心病,一项大样本非随机回顾性研究分析老年COPD及哮喘患者在发生急性冠心病事件后使用受体阻滞剂的有效性。该研究将轻、中、重度COPD或哮喘患者与非COPD及哮喘患者进行比较，,结果显示，在轻度COPD或哮喘患者中，受体阻滞剂可显著降低死亡率,亦有研究显示，对于心肌梗死后的COPD患者，,应用受体阻滞剂可降低1年死亡率，使之接近未合并COPD或哮喘的患者的水平，且不伴肺功能恶化,，但该益处在重度COPD及哮喘患者中并不明显,基于1受体阻滞剂在高危CVD患者中的治疗优势以及作用，,在COPD合并ACS或心衰的患者中应使用1受体阻滞剂,COPD合并房颤,尚无证据表明在合并COPD时房颤治疗应有所不同。,如选择应用受体阻滞剂，应优先选用选择性1受体阻滞剂,对于该类患者的COPD，可进行常规治疗,，但目前证据尚不充分。由于可能导致心率难以控制，因此在应用大剂量2受体激动剂时应分外小心。,COPD与房颤共存可导致患者出现明显的呼吸困难和活动能力下降。,对这类患者，治疗应遵循房颤指南,2024/11/15,Source:,16,一项大样本非随机回顾性研究分析老年COPD及哮喘患者在发生急,疾病类型,研究证据,1,研究证据,2,专家建议,COPD,合并心衰,据统计，23%38%的心衰（主要为左心或全心衰竭）患者会合并COPD，且近10年该比例呈上升趋势。由于选择性1受体阻滞剂治疗可显著改善心衰患者生存率，应依据心衰指南常规推荐意见进行治疗，,目前并无证据表明合并COPD 时需改变心衰治疗方案。然而，合并COPD却成为心衰患者不能获得充分治疗的最常见原因,有研究表明，对,合并COPD的心衰患者，应用比索洛尔时FEV1有一定程度降低，但未出现症状和生命质量恶化,。对该类患者，选择性1受体阻滞剂优于非选择性受体阻滞剂。亦有研究发现，,心衰患者在吸入2受体激动剂后死亡和住院风险升高。,对该类患者，选择性1受体阻滞剂治疗是安全的,2024/11/15,Source:,17,据统计，23%38%的心衰（主要为左心或全心衰竭）患者会合,结论：,对于CVD 合并COPD的患者，使用受体阻滞剂的临床益处明显超过治疗带来的潜在风险，即使重症COPD患者亦如此，因此，受体阻滞剂在该类患者中具有应用指征。,2024/11/15,Source:,18,结论：2023/10/8Source:18,ZOK,（琥珀酸美托洛尔缓释片）,1受体选择性如何？,是否稳定？,是否可以安全的应用于合并COPD的CVD患者？,2024/11/15,Source:,19,ZOK（琥珀酸美托洛尔缓释片）2023/10/8Source,美托洛尔较比索洛尔有更高的,1,受体,选择性,1,:,2,选择性比较,Hoffmann C et al.Arch Pharmacol 2004;369:151159,Hoffmann C et al.Arch Pharmacol 2004;369:151159,（影响因子,:2.779,）被引频次：,90*,2024/11/15,20,美托洛尔较比索洛尔有更高的1受体选择性1:2选择性,不同药物竞争性结合,1,、,2,受体,的解离平衡常数,K,i,Hoffmann C et al.Arch Pharmacol 2004;369:151159,美托洛尔,1/2,选择性,=,比索洛尔,1/2,选择性,=,2960/47,=63:1,1150/22.4,=51:1,2024/11/15,21,不同药物竞争性结合1、2受体的解离平衡常数Ki Ho,2024/11/15,22,2023/10/822,2024/11/15,23,2023/10/823,2024/11/15,24,2023/10/824,MERIT-HF,研究,研究目的：通过随机对照评估美托洛尔缓释片对慢性心衰患者的生存获益,疾病类型：,NYHA-,且射血分数,0.40,的慢性心衰患者,研究人数：,3