呼吸衰竭课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸衰竭,第一页，共40页。,呼吸衰竭第一页，共40页。,1,一、定义,呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能的严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列的病理生理改变和相应的临床表现的综合征。,第二页，共40页。,一、定义 呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通,2,第三页，共40页。,第三页，共40页。,3,二、呼吸衰竭的诊断标准,在海平面、静息状态呼吸室内空气条件下，动脉血氧分压（,PaO2,）,60mmHg,，伴或不伴二氧化碳分压（,PaCO2,）,50mmHg,，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧血症。,第四页，共40页。,二、呼吸衰竭的诊断标准 在海平面、静息状态呼吸,4,三、病因,气道阻塞性病变，如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等，引起气道阻塞和肺通气不足，导致缺氧和,CO2,潴留，发生呼吸衰竭；,肺组织病变，如严重肺炎、肺气肿、肺水肿的等，均可导致有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气,/,血流比例失调，造成缺氧或合并,CO2,潴留；,第五页，共40页。,三、病因气道阻塞性病变，如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等，引,5,三、病因,肺血管疾病，如肺栓塞可引起通气,/,血流比例失调，导致呼吸衰竭；,胸廓与胸膜病变，如胸外伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、气胸等，造成通气减少和吸入气体分布不均，导致呼吸衰竭；,神经肌肉病变，如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等均可累及呼吸机，造成呼吸机无力或麻痹，导致呼吸衰竭。,第六页，共40页。,三、病因肺血管疾病，如肺栓塞可引起通气/血流比例失调，导致,6,四、发病机制,低氧血症和高碳酸血症的发病机制：各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气,/,血流比例失调、肺内动,-,静脉解剖分流增加和氧耗量增加五个主要机制，使通气和（或）换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。,第七页，共40页。,四、发病机制低氧血症和高碳酸血症的发病机制：各种病因通过引,7,四、发病机制,低氧血症和高碳酸血症对机体的影响：,对中枢神经系统：急性缺氧可引起头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐；慢性缺氧时症状出现缓慢，严重缺氧和,CO2,潴留均会使脑血管扩张、通透性增加，引起脑细胞、脑间质水肿，导致颅内压增高，压迫脑组织和血管，进一步加重脑缺氧，形成恶性循环；,第八页，共40页。,四、发病机制低氧血症和高碳酸血症对机体的影响：第八页，共4,8,室温保持在1822C，温度55%65%为宜，避免烟雾灰尘及异味刺激。,3级：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸；,是在保持呼吸道通畅的条件下，迅速纠正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。,心理护理：重视患者心理情绪的变化，积极采用语言及非语言的方式跟患者进行沟通，了解患者的心理及需求，提供必要的帮助。,肺组织病变，如严重肺炎、肺气肿、肺水肿的等，均可导致有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调，造成缺氧或合并CO2潴留；,减轻组织损伤，恢复脏器功能，提高机体运动的耐受性；,型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭，无二氧化碳潴留。,低效型呼吸形态 与通气不足、通气/血流比例失调、肺内分流增加、弥散障碍等有关。,严重缺氧和CO2潴留可直接抑制心血管中枢，造成心脏活动受抑和血管扩张、血压下降和心率失常等严重后果。,应用抗感染药物的护理:呼吸道感染是呼吸衰竭的诱发因素，控制感染是治疗呼吸衰竭的重要措施，应针对感染菌种选择抗生素，及时做痰、血培养或痰涂片检查，以明确菌类或菌种。,3.,用药后可出现血压增高、心悸、心律失常、咳嗽、呕吐、皮肤瘙痒、震颤、肌强直、出汗、颜面潮红、烦躁不安和发热等不良反应，中毒时可出现惊厥，继之中枢抑制。,CO2对呼吸中枢具有强大的兴奋作用，CO2浓度增加时，通气量明显增加，PaCO2每增加1mmHg，通气量增加2L/min。,应用抗感染药物的护理:呼吸道感染是呼吸衰竭的诱发因素，控制感染是治疗呼吸衰竭的重要措施，应针对感染菌种选择抗生素，及时做痰、血培养或痰涂片检查，以明确菌类或菌种。,应用利尿剂的护理：利尿剂通过抑制钠、水重吸收，减少血容量、减轻右心负荷。,其他检查 肺功能的检测、纤维支气管镜检查。,消化和泌尿系统表现：严重呼衰时可损害肝、肾功能。,（三）长期家庭氧疗,焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关。,（一）呼吸功能锻炼 腹式呼吸：患者可取立位，平卧位或半卧位，闭嘴经鼻吸气，膈肌下降，腹肌松弛，腹部凸出，呼气经口呼出，腹肌收缩，膈肌随腹腔内压上抬，吸气与呼气时间比：1：2或1：3，34次/天，重复810次,四、发病机制,对循环系统的影响：缺氧和,CO2,潴留均可引起反射性心率加快、心肌收缩力增强、心排血量增加。严重缺氧和,CO2,潴留可直接抑制心血管中枢，造成心脏活动受抑和血管扩张、血压下降和心率失常等严重后果。急性严重缺氧可导致心室颤动或心脏骤停。长期慢性缺氧可导致心肌纤维化、心肌硬化、肺动脉高压，最终发展为肺源性心脏病。,第九页，共40页。,室温保持在1822C，温度55%65%为宜，避免烟雾灰,9,四、发病机制,对呼吸的影响：缺氧和,CO2,潴留对呼吸的影响都是双向的，既有兴奋作用，又有抑制作用。但,PaO260mmHg,时，可作用于颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。另一方面，缺氧可对呼吸中枢产生直接抑制作用，且当,PaO280mmHg,时，会对呼吸中枢产生抑制和麻痹作用，通气量反而下降，此时呼吸运动主要靠缺氧的反射性呼吸兴奋作用维持。,第十页，共40页。,四、发病机制对呼吸的影响：缺氧和CO2潴留对呼吸的影响都是,10,四、发病机制,对消化系统和肾功能的影响：严重缺氧可使胃壁血管收缩，胃粘膜屏障作用降低。而,CO2,潴留可增强胃壁细胞碳酸酐酶活性，使胃酸分泌增多，出现胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡和出血。缺氧可直接或间接损害肝细胞，使丙氨酸氨基转移酶上升；也可使肾血管痉挛、肾血流量减少，导致肾功能不全。,第十一页，共40页。,四、发病机制对消化系统和肾功能的影响：严重缺氧可使胃壁血管,11,四、发病机制,对酸碱平衡和电解质的影响：严重缺氧可抑制细胞能量代谢的中间过程，使能量产生降低，并产生大量乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒。严重或持续缺氧可使能量产生不足，导致钠泵功能障碍，造成高钾血症和细胞内酸中毒。慢性,CO2,潴留时肾脏排出碳酸氢根减少，出现排氯离子增加，造成低氯血症。,PaCO2,增高,45mmHg,可使,PH,下降，导致呼吸性酸中毒。,第十二页，共40页。,四、发病机制对酸碱平衡和电解质的影响：严重缺氧可抑制细胞能,12,五、分类,按动脉血气分析分类：,型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭，无二氧化碳潴留。血气分析特点,:PaO2,60mmHg,，,PaCO2,降低或正常，见于换气功能障碍疾病。,型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧,又有二氧化碳潴留。血气分析特点为：,PaO2,60mmHg,，,PaCO2,50mmHg,，是肺泡通气不足所致。,按发病急缓分类,:,急性呼吸衰竭：由于多种突发致病因素使通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内发展为呼吸衰竭。,慢性呼吸衰竭：由于呼吸和神经肌肉系统的慢性疾病，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。,按发病机制分类：泵衰竭：由呼吸泵功能障碍引起，以,型呼吸衰竭表现为主。肺衰竭：由肺组织及肺血管病变或气道阻塞引起，可变现,型或,型呼吸衰竭。,第十三页，共40页。,五、分类按动脉血气分析分类：第十三页，共40页。,13,第十四页，共40页。,第十四页，共40页。,14,六、临床表现：,症状与体征,:,1.,呼吸困难：是最早最突出的症状，可表现为频率、节律和幅度的改变。急性呼吸衰竭早起变现为呼吸频率增加，病情严重时出现呼吸困难，可出现三凹征。慢性呼吸衰竭表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发,CO2,麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。,2.,发绀：是典型表现。当,SaO2,低于,90%,时，出现口唇、指甲和舌发绀。,第十五页，共40页。,六、临床表现：症状与体征:第十五页，共40页。,15,六、临床表现：,症状与体征,:,3.,精神、神经症状：急性呼衰可迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰随着,PaCO2,升高，出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒甚至谵妄。,CO2,潴留加重时导致肺性脑病，出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。,第十六页，共40页。,六、临床表现：症状与体征:第十六页，共40页。,16,六、临床表现：,症状与体征,:,4.,循坏系统表现：多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。,CO2,潴留者可出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时 可出现体循环淤血等右心衰竭表现。,5.,消化和泌尿系统表现：严重呼衰时可损害肝、肾功能。并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。,第十七页，共40页。,六、临床表现：症状与体征:第十七页，共40页。,17,七、实验室及其他检查：,1.,动脉血气分析：,2.,影响血检查,X,线胸片、胸部,CT,和放射性核素肺通气,/,灌注扫描等；,3.,其他检查 肺功能的检测、纤维支气管镜检查。,第十八页，共40页。,七、实验室及其他检查：1.动脉血气分析：第十八页，共40页。,18,八、治疗原则：,是在保持呼吸道通畅的条件下，迅速纠正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。,第十九页，共40页。,八、治疗原则：是在保持呼吸道通畅的条件下，迅速纠正缺氧,19,八、治疗原则：,1,）保持呼吸道通畅,2,）氧疗和改善换气功能,3,）增加肺泡通气量，改善二氧化碳潴留,4,）抗感染治疗,5,）并发症的防治,6,）病因治疗,7,）重要脏器功能的检测与支持。,第二十页，共40页。,八、治疗原则：1）保持呼吸道通畅第二十页，共40页。,20,九、常见护理诊断：,1.,低效型呼吸形态 与通气不足、通气,/,血流比例失调、肺内分流增加、弥散障碍等有关。,2.,清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、咳嗽无力、存在人工气道等有关。,3.,焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关。,第二十一页，共40页。,九、常见护理诊断：1.低效型呼吸形态 与通气不足、通气/血流,21,2）氧疗和改善换气功能,营养失调：低于机体需要量 与呼吸做功增加、机体消耗增加等有关。,健康教育：指导患者制定合理的活动与休息计划，教会患者减少氧耗量的活动与休息方法。,第二十一页，共40页。,对酸碱平衡和电解质的影响：严重缺氧可抑制细胞能量代谢的中间过程，使能量产生降低，并产生大量乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒。,CO2对呼吸中枢具有强大的兴奋作用，CO2浓度增加时，通气量明显增加，PaCO2每增加1mmHg，通气量增加2L/min。,消化和泌尿系统表现：严重呼衰时可损害肝、肾功能。,对消化系统和肾功能的影响：严重缺氧可使胃壁血管收缩，胃粘膜屏障作用降低。,应用利尿剂过程中应观察患者水肿、呼吸困难情况有否减轻，准确记录尿量。,输送氧气的面罩、导管、气管导管应定时更换消毒，防止交叉感染。,对酸碱平衡和电解质的影响：严重缺氧可抑制细胞能量代谢的中间过程，使能量产