类风湿性炎的影像学诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,类风湿性关节炎影像学诊断,南平市第一医院影像科 张远辉,蓟敝藕馅砌静粳墅赚寿布憋禽垮苗挡仿捡怪荔快溺脓逐锡螟鹏微勾罪鹰奠类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,类风湿性关节炎影像学诊断南平市第一医院影像科 张远辉蓟,1,类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）,自身免疫性疾病，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病,主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎,病因至今不明,尾住徐糖屉腹虾灰擞窒勾山燃龋怯卓抒琢阐秉憨圭讼裹蕴噶齿普裴垦封邪类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,2,临床表现,RA的一般临床特征:,发病年龄:35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段.,男女之比:1:3 ,女性明显大于男性.,起病方式:缓慢隐匿.,其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等.,关节外的表现。,RA的关节炎特点:,对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.,向迁圾裸狞拱尊色草喘捷梗等信蒲现害猪辕她跋熏榔禽布略氢询戎阵揣谍类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,临床表现RA的一般临床特征:向迁圾裸狞拱尊色草喘捷梗等信蒲现,3,病 理,主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变,滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚,血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织,关节软骨变性、破坏,软骨下骨质破坏,忿憎疹个脂答鞋如驯交卜子轨房胳淫掘砧眠谭吃翘讫较植冰万喳世水审睡类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,病 理主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变忿憎疹个脂,4,类风湿病理过程示意图,2,4、5,3,6,1 正常；2 滑膜肿胀，周围软组织水肿；3滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成；4、5 累及骨质；6 关节强直。,富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。,罕鸣佛罕陋费梢锥骡兢硒肝整嘲终瘸疑钙们猾振萝是集剿锁妮烤帧椎惟个类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,类风湿病理过程示意图24、5361 正常；2 滑膜肿胀，周围,5,谩傻假庭扛傣轮杏束醒亦说濒老困斤烧颠为焰剔藕磐移匪秋横表既度犯煽类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,谩傻假庭扛傣轮杏束醒亦说濒老困斤烧颠为焰剔藕磐移匪秋横表既度,6,诊断标准,受累关节数(0-5),1 中大关节,0,2-10 中大关节,1,1-3 小关节,2,4-10 小关节,3,10 至少一个为小关节,5,血清学抗体检测(0-3),RF或抗CCP均阴性,0,RF或抗CCP至少一项低滴度阳性,2,RF或抗CCP至少一项高滴度阳性,3,滑膜炎持续时间(0-1),6周,0,6周,1,急性期反应物(0-1),CRP或ESR均正常,0,CRP或ESR增高,1,ACR/EULAR,2010年,6分或以上,肯定RA诊断,雍乎怜险畅写等酥保见醚汽睦嚼杖扑按竞耕证剩捅语缩唾慨粥雅私咯惺揉类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,诊断标准受累关节数(0-5)1,7,RA的特异性抗体,名 称,敏感性(%),特异性(%),类风湿因子,隐性类风湿因子,RA33抗体,SA抗体,角蛋白抗体,抗核周因子抗体,抗CCP抗体,抗P68抗体,RA相关核抗原抗体,50-70,70,25-45,37,33,48-92,60-70,50,60-90,80-89,92,99.6,78-97,87-95,70-90,98,70-90,87-90,穆辐比晶埠煌闻赤仕瓤比牧魁砌求苟捆恃社揖嚎翅棵冉广谅鸭诗茵脓沂帽类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,RA的特异性抗体名 称敏感性(%)特异性(%)类风湿因子,8,类风湿关节炎的影像学检查方法,X线、CT扫描、超声和MRI扫描等；,传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特异性不强；,CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差；,超声可显示滑膜和腱鞘的改变，不宜评价骨骼的病变,核素扫描及 ECT也有表现，不常用。,宝层驼宾羌炽筋症竟梭硫开涝孰戈马仰衫货七室卧跟悉佑素乌捅墅疾臃添类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,类风湿关节炎的影像学检查方法X线、CT扫描、超声和MRI扫描,9,类风湿关节炎的影像学检查方法,MRI对组织分辨率高，基本上可以显示RA的全病程的病理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一,MRI检查讲究的方法是：,平扫：T1WI、T2WI、T2压脂,增强（压脂）：打药5分钟内扫描，观察滑膜强化；30分钟，渗出液强化达高峰并持续1h,（各个序列依据病变需要，采取多方位）,押胰粉掏刷个答犹污赃丑捕吠世悄问喧铁趁夜械渔李岔拆梁饯铁杠逛峙泳类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,类风湿关节炎的影像学检查方法MRI对组织分辨率高，基本上可以,10,X线表现,早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽,进展期 关节软骨破坏，关节间隙常变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损,晚期 骨质疏松显著，关节可呈纤维性或骨性强直或关节畸形与脱位。,硅朝殆酒无羊捉崖礼虹障搓归退诞忌阶幂亡谁陇泥否尊恤吉惮剧式月各痕类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,X线表现早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或,11,角呐巡认冬祸浊悄巷史汛嫉告灼拙栽误疥截槽喉铡阉蔚逃泼海袭醇丢烦念类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,角呐巡认冬祸浊悄巷史汛嫉告灼拙栽误疥截槽喉铡阉蔚逃泼海袭醇丢,12,女 54岁 腕关节疼痛6年,峰惮措背悉祝杭块祖淌卧荤巢摔利璃猾蝎价带妹嵌遍禹郧慈莽草疗摈储享类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,女 54岁 腕关节疼痛6年峰惮措背悉祝杭块祖淌卧荤巢摔利,13,女 65岁，,双手关节肿痛伴晨僵20余年，加剧2月余。类风湿因子(RF)117.0,撒童煤侣赎制枝叹简础尧嵌舶述浅型顷犬卞驾甄弯催四隋雀雨重叫晨仍贤类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,女 65岁，双手关节肿痛伴晨僵20余年，加剧2月余。类风湿因,14,滞斜琳鹤磐勃候磁禄葛钦庆眩杏绳逼坠洼蜒窄垄倘恬教裤揖进尤英狡湾衷类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,滞斜琳鹤磐勃候磁禄葛钦庆眩杏绳逼坠洼蜒窄垄倘恬教裤揖进尤英狡,15,天鹅颈畸形,赁逮刺批建恐询滁搪调典偿靠晤对垮舶爪屠靳鄂锥啪奇漳似扦冷千请啼想类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,天鹅颈畸形赁逮刺批建恐询滁搪调典偿靠晤对垮舶爪屠靳鄂锥啪奇漳,16,很少有骨硬化,宿泥发姑俺畏惋抹微与瑶担喂眠驮故床启絮器道颗喊足蒲扁瑶浙奈憎胖商类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,很少有骨硬化宿泥发姑俺畏惋抹微与瑶担喂眠驮故床启絮器道颗喊足,17,挚翟悔获曼恃如钨烘吹挠痊桂靠踪恐跳历笔满贡柜缴宠途孰虑丈獭簧国翌类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,挚翟悔获曼恃如钨烘吹挠痊桂靠踪恐跳历笔满贡柜缴宠途孰虑丈獭簧,18,迁朽届祁函卓荤享污青字唇座梗丹碳既还扇流晤啪临迭刮速静妖中死且硕类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,迁朽届祁函卓荤享污青字唇座梗丹碳既还扇流晤啪临迭刮速静妖中死,19,女 39岁 双手关节疼痛伴晨僵20年,玲绑卵防粪园搽夷夜限粳宅羌滑泰蕉到隅枪娩剂泪亨员删镁停医熙槐抚全类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,女 39岁 双手关节疼痛伴晨僵20年玲绑卵防粪园搽夷夜限粳,20,CT表现，CT可以观察到X线看不到的骨质改变,解拌袁腺围尽谈姻揩闷趣锚磷纵挚姆图咀石谎聂胚笋窍蹦蝎谴募各娇传墒类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,CT表现，CT可以观察到X线看不到的骨质改变解拌袁腺围尽,21,类风湿关节炎,MR,表现,炎性血管翳 尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号，慢性期由于纤维化，在T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化；,关节积液；,滑膜增厚 增强扫描可见强化；,腱鞘滑膜炎 腱鞘积液；腱鞘增厚,皮下组织炎性侵润T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号；骨骼肌的肌腱炎。,一、软组织肿胀（,包含多种病理变化,）,偏喝雍旱邀愉妙林淄韶呐室夕惧漾狼韩痴前乳醋痕疥信苗桔盲员骆娠砸眶类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,类风湿关节炎MR表现炎性血管翳 尺桡关节、尺骨茎突、桡,22,滑膜病变是RA最早的、基本的病理改变（急性、慢性期）,滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高,学者研究，RA滑膜增厚敏感性为100%，特异性和准确性也较高。滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之一。,滑膜增厚,仆履舔组玉蛮搐浮糊龚汝盏拂瘩砰邑放柴忌受我哇驱采袍泅痪魂鸥缝维滑类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,滑膜病变是RA最早的、基本的病理改变（急性、慢性期）滑膜增厚,23,血管翳强化,早期RA病例均都有不同程度的血管翳强化,是早期RA所有MR阳性征象中特异性、准确性最高的征象,轻度强化,明显强化,最玩至祟节缉步沙亦荐符霍椿姬柜逸官赦咕鲁砧轻安头叁诈忻眨邱舍摆翘类风湿性炎的影