腕部手部解剖教案课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,腕部手部解剖,手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受外伤时最大限度地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌握及灵活运用手的功能解剖知识，是重要的基础。,第1页/共38页,手掌和指掌侧皮肤 手掌侧皮肤厚而坚韧，厚,l-4mm,，在鱼际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指掌侧皮肤有以下结构特点。,第2页/共38页,(1),手掌侧皮肤富有汗腺，但没有毛发，因此也没有皮脂腺。若在掌面皮内发现肿物，绝不是皮脂腺囊肿，而可能为表皮样囊肿。,第3页/共38页,手掌指掌的解剖特点,（,2,）皮肤弹性差不易移动：皮肤深面有许多垂直的纤维束将皮肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部结构相连。这种解剖构造从功能来看，使皮肤缺乏弹性，不易移动，有利于抓、握和持物。由于上述结构特点，掌侧皮肤很小的缺损也很难对合，需选用结构近似部位植皮修复。,第4页/共38页,骨性标志,桡骨,下端及桡骨茎突 桡骨下端位置表浅，易于摸到，顺着桡骨下端前面的凹陷向下可触及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕背中点的外侧，桡骨背侧结节（,Lister,结节）向后突出可沿拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆起于腕部的桡侧，是重要的骨性标志，鼻咽窝向上可触及。,第5页/共38页,腕掌侧横纹,在腕部掌侧可以见到三条横行的皮肤皱襞、名腕掌侧横纹，在屈腕时较为典型。其中尤以腕,远侧横纹,最为明显，具有一定的临床意义，它横过桡骨茎突部及月骨的下部，向内达豌豆骨的近侧，位于呈弓形的桡腕关节线远侧约,2cm,，腕掌关节的近侧约,1.2cm,，标志着腕横韧带的近侧缘及近侧列腕骨。,腕及手部皮肤和皮纹标志,第6页/共38页,腕中间横纹,平尺、桡骨茎突的末端，相当于桡腕关节线的两端。,腕近侧横纹,与尺骨头位于同一平面，一般不太明显、且意义不大。,腕背侧横纹,桡腕关节背屈时，于腕背可见两条横行的皮纹皱襞，以桡侧半最为明显。近尺骨茎突处则不典型。腕背远、近侧横纹均于腕掌远侧相中间横纹在腕的桡侧缘相延续，当桡腕关节外展位时极明显。,腕及手部皮肤和皮纹标志,第7页/共38页,在手掌，一般可以见到,3-4,条掌纹。,鱼际纹（拇掌横纹）,斜行于鱼际的尺侧，起于腕前正中，沿鱼际隆起的尺侧缘向下外，远侧近似横行。达手掌桡侧缘，深面正对第二掌指关节处。当拇指内收并对掌时，鱼际纹特别明显，呈一皮肤浅沟，又称拇掌横纹。此外，鱼际纹是掌中间间隙与鱼际间隙的表面分界线,。,掌中纹,近似横行，通过手掌中部。起于小鱼际隆起桡侧缘的中份稍斜向桡侧走向，通过掌心并与鱼际纹汇合，直至第二掌指关节的桡侧缘。,掌远纹,横行，起于第五掌指关节尺侧缘，向桡侧横过第五至第三掌指关节的前于第二至第三指间的指蹼。当屈曲掌指关节时，掌远纹特别明显,。,手掌纹,第8页/共38页,掌中纹,：呈斜行，其桡侧端与鱼际纹远端重叠。尺侧端终止于第四指蹼向近侧的延长线上。有的人该纹缺如。该纹与掌正中线的交点处深面为掌浅弓的顶点。此纹适应示指的活动。,第9页/共38页,(4),掌中纹中份正对掌浅动脉弓突出部。,(5),通贯手，即掌中纹通常只有一条，从桡侧直达尺侧，沿掌中纹的部位横贯手掌贯手，俗称,“,断手,”,。通贯手是先天愚型的特征之一，亦可见硬皮病患者及某些正常人。,第10页/共38页,掌远纹,：呈横行，从第四指蹼处起向内侧达手掌的尺侧缘。该纹稍远侧平对中指、环指和小指掌指关节，平对示指、中指和环指腱滑液鞘的近端。少数人此纹与掌中纹连成一线，称,“,贯通手,”,。该纹适应尺侧三指的活动。,第11页/共38页,(6),掌远纹标志第三至第五掌指关节线，以适应尺侧三个手指的屈曲活动。是尺侧三指屈肌腱鞘的起始部。掌腱膜在此平面分叉至第二至第五手指。,第12页/共38页,1.,指近侧纹,又称掌指纹，位于手指根部与手掌交界，手指掌边缘，约与近节指骨的中,1/3,相对。离掌指关节远侧约,1.5cm,。,注意，指近侧纹并不与掌指关节相对。,2.,拇指近侧纹,平第一掌骨头，当拇指外展时近似垂直，此纹延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔软，拇指运动时形成一些斜纹襞。,3.,指中间纹,一般为两条，两端抵赤白肉际，即手指掌背面境界处。纹处皮肤直抵屈肌腱鞘、因此这里的刺伤可进入鞘内，易造成感染。指中间纹正对近侧指骨间关节线。,4.,指远侧纹,一般只有一条，平对远侧指骨间,。,5.,拇指远侧纹,有,1-2,条，平对拇指骨间关节,。,手指掌纹,第13页/共38页,掌腱膜层,掌腱膜是掌深筋膜浅层在手掌中央部形成的致密腱性结构，纤维纵横交错，呈三角形，其尖向近侧与 掌长肌腱相延续。掌骨头处形成掌浅横韧带。,第14页/共38页,掌浅弓、指神经层,1,掌浅弓,构成：尺动脉末端与桡,动脉的掌浅支吻,合而成,分支：,小指尺（掌）侧固有动脉,指掌侧总动脉（,3,支）,指掌侧固有动脉,第15页/共38页,大小鱼际肌,1,大鱼际,浅：,拇短展肌,拇短屈肌,深：,拇对掌肌,拇收肌,2,小鱼际,浅：掌短肌,深：,小指展肌,小指短屈肌,小指对掌肌,第16页/共38页,屈指肌腱、及蚓状肌层,1,、,屈指浅肌腱,2,、屈指深肌腱（蚓状肌）,第17页/共38页,四条蚓状肌：,起始于指深,屈,肌腱止于伸肌腱扩张部。,神经支配：,第,1,、,2,蚓状肌,正中神经支配，,第,3,、,4,蚓状肌,尺神经深支配,功能：,与骨间肌协同，屈掌指关节，伸指间关节,第18页/共38页,掌深弓层,构成：由桡动脉终支,和尺动脉掌深,支吻合而成,分支：掌心动脉,拇主要动脉,第19页/共38页,骨间肌层：,骨间肌：掌三收，背四展,单羽状,双羽状,第20页/共38页,全手动脉乳胶灌注图,第21页/共38页,腕管,由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。,管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。,第22页/共38页,腕管,1.,在腕前区增厚形成两条韧带,（,1,）,腕掌侧韧带,（,2,）,腕横韧带（屈肌支持带）,腕管,（,The carpal canal,）：腕骨沟与腕横韧带之间的间隙，内有有十二个结构通行。,腕尺侧管,（,The ulnar carpal canal,）：位于腕横韧带与腕掌侧韧带之间，,内有,尺神经、动脉、静脉通过。,腕桡侧管,（,The radial carpal canal,）：腕横韧带分层之间，其内,有,桡侧腕屈肌腱。,第23页/共38页,手背,（一）皮肤,（二）浅筋膜,1,手背静脉网,2,皮神经,（,1,）桡神经浅支,（,2,）尺神经手背支,（三）深筋膜,1,手背腱膜、肌腱,2,骨间背侧筋膜（骨间背侧肌膜）,第24页/共38页,第25页/共38页,（二）腕背侧肌腱,伸肌支持带（腕背侧韧带）,3,六个骨纤维性管道,拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘,桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘,拇长伸肌腱及其腱鞘,指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘,小指伸肌腱及其腱鞘,尺侧腕伸肌腱及其腱鞘,第26页/共38页,（四）筋膜间隙,1,皮下间隙,2,腱膜下间隙,（五）手背动脉,第27页/共38页,皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤其是在指端更加密集因而有,“,手是人的第二双眼睛,“,之称。,手的神经,第28页/共38页,1,正中神经,掌浅支,返支,指掌侧固有神经,分布：皮肤（,浅红色,）,肌：拇短屈肌（浅头）,拇短展肌,拇对掌肌,第,1,、,2,蚓状肌,损伤后：猿手,第29页/共38页,尺神经,腕背支：背侧,2,指半感觉,掌浅支：掌短肌、尺掌侧一指半感觉（,浅蓝色,）,深支：,拇短屈肌（深头）,拇收肌,小指展肌,小指短屈肌,小指对掌肌,第,3,、,4,蚓状肌,7,块骨间肌,损伤后：“爪形手”，拇指伸直时对捏无力。,第30页/共38页,第31页/共38页,第32页/共38页,手术入路,腕背侧手术入路：,腕背做一正中切口，根据,需要，在各鞘管间做深层,解剖游离。,第33页/共38页,手舟骨掌侧入路,切口自舟骨结节，沿桡侧屈腕肌与桡动脉之间向近侧延长。可做向桡骨茎突弧形切口。,切开皮肤，皮下，注意保护桡动脉，于桡侧屈腕肌腱与桡动脉间隙进入。切开舟骨关节囊，可显露它的远侧,2/3,，背伸腕关节可显露近,1/3.,第34页/共38页,手舟骨外背侧入路,鼻烟窝处做一,“,S,”,形切口,，切开皮肤，皮下，注,意保护头静脉，桡神经,浅支，于拇长、拇短伸,肌腱间隙进入，可见桡,动脉，注意保护桡动脉,及桡动脉向手舟骨发出,的皮支，手舟骨近,2/3,血运来源于桡动脉，损,伤后容易造成手舟骨坏,死。,第35页/共38页,更详细的内容，请听下回分解。,第36页/共38页,谢谢大家,第37页/共38页,