心梗急救护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心肌梗死的急救护理,急性心肌梗死的急救护理,1,PBL教学病案,某晚,10pm,分诊台来了一名腹痛的男病人，,56,岁。患者主诉腹部闷胀疼痛不适，恶心想吐，但还未吐出，肩背部感觉酸痛不适。分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（,+,），无反跳痛，腹平软。患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。经询问患者有高血压、冠心病和胆结石病史。,护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。入室后测,BP188/112mmHg，HR114,次/分，,SPO,2,95,%，医嘱予急查,ECG,，示,、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。,此时你考虑患者是何疾病？在抢救室应立即做哪些急救措施？后医嘱予5%GS 250ml+硝普钠25mg(V)gtt st,5-10滴/分开始，血压控制平稳后送入CCU病区。作为你在使用硝普钠药物过程中应注意什么？,2,考虑的诊断,急性下壁心梗,高血压,期,3,诊断的依据,病史,典型临床表现,特异心电图,腹部闷胀疼痛不适，恶心想吐,ECG,示、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。,冠心病,4,血压理想水平及高血压分级,(2005年高血压防治指南）,理想血压 120 80,高血压 140 90,分类,收缩压（,mmHg）,舒张压（,mmHg）,单纯收缩期高血压 140 90,正常高值 120-139 80-89,1级高血压 140-159 90-99,2级高血压 160-179 100-109,3级高血压 180,110,5,诊断要点,1,典型临床表现,2,特异心电图,3,实验室检查,6,临床表现,先兆：,症状：疼痛,全身症状,胃肠道症状,心律失常,低血压和休克,心力衰竭,恶心、呕吐、腹胀,发热、心动过速、WBC升高血沉增快,压榨性窒息性，位于上腹部，可放射至下颌、颈背部，常伴烦躁、出汗、恐惧、濒死感。,24小时内多见，以,室性最多,发病前有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，心绞痛发作较以前频繁、性质剧烈、持续较久、硝酸甘油疗效差.,7,特异心图变化,T波倒置,ST,段弓背向上抬高,病理性Q波,8,正常心电图,P波:在avR导联倒置，在、avF、V4-V6直立,时间170mmHg或110次/分或24次/分或38.5,心电图出现频发室早,室颤,利多卡因,房室传导阻滞,阿托品或异丙肾,室上速,心律平或维拉帕米,16,硝普钠的药理作用,为强有力的,血管扩张剂,，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。,17,用硝普钠的注意事项,避光,使用避,光输液器.,药液现配,现用,超过6h,或变色不得,使用,不能与,其它药配伍,防止药液外,渗,选择粗直,富有弹性的,血管,滴速从小剂量,开始逐渐增加,根据BP调滴速,不宜降得过快,控制BP90/60,mmHg或动脉压,下降不超过,20mmHg,心电血压监护,出现低血压,恶心呕吐,烦躁、肌肉痉挛,头痛、厌食,心悸、出汗,发热、皮疹,焦虑、意识障碍,等症状,应做相,应处理,监护,观察,穿刺,配药,18,谢谢,19,