心衰患教--疾病管理篇ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/3/25,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疾病管理篇,1,疾病管理篇1,心力衰竭是一种怎样的疾病？,2,心力衰竭是一种怎样的疾病？2,你知道什么是心力衰竭吗？,1.,国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会,.,心力衰竭合理用药指南,J.,中国医学前沿杂志,2016,8(9):19-66.,随着时间的推移，心脏为了能容纳更多的血而变大，为了增加泵血的量而跳的更快，血管也变得狭窄，心肌力量会变弱，更加剧了血供的减少,心脏实际是一个收集和排出血液的“泵”，也像是一个发动机，推动着血液在血管里运转，然后输送全身,当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，心脏就像一只弹性减退的皮球，,泵血功能降低，,输出的血量不能满足器官及组织的需要,，同时,器官及,组织中的血液也不能顺利地回流到心脏,，我们称这种状态为心力衰竭，简称“心衰”。它可由此产生一系列,缺氧和淤血的表现,3,你知道什么是心力衰竭吗？1.国家卫生计生委合理用药专家委员,心力衰竭离我们有多遥远？,根据中国,2003,年对,15518,人随机抽样调查显示，中国心力衰竭患病率为,0.9%,，其中男性为,0.7%,，女性为,1.0%,。,1.,国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会,.,心力衰竭合理用药指南,J.,中国医学前沿杂志,2016,8(9):19-66.,发达国家资料显示：,人群中心力衰竭患病率为,1.5%,2.0%,在,70,岁及以上人群中患病率,10%,，,也就是说，每十个人中就有,1,位患有心衰,心力衰竭患病率随年龄增加而升高,中国心力衰竭患病率女性男性,4,心力衰竭离我们有多遥远？根据中国2003年对15518 人随,心力衰竭会导致什么样的后果？,国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会,.,心力衰竭合理用药指南,J.,中国医学前沿杂志,2016,8(9):19-66.,Loehr LR,et al.Am J Cardiol.2008 Apr 1;101(7):1016-22.,中国心血管病报告编写组,.,中国心血管病报告,2016,概要,J.,中国循环杂志,2017,32(6):521-530.,Stewart S,Eur J Heart Fail.2001 Jun;3(3):315-22.,10.4,%,42.3,%,22,%,心力衰竭住院后,5,年内死亡率,2,30,天,1,年,5,年,心力衰竭,1,个月内再住院率,1,25,%,10714,例心力衰竭住院患者回顾性调查发现,1,：,各年龄段心力衰竭病死率均高于同期其他心血管疾病,随着治疗水平的提高，心力衰竭患者生存率有所改善，然而患者短期与长期的病死率仍非常高，,心衰患者,5,年生存预后差于肿瘤,4,急诊急性心力衰竭死亡率为,9.6%,3,其中,63.5%,在,24 h,内死亡,80.9%,在,48 h,内死亡,5,心力衰竭会导致什么样的后果？国家卫生计生委合理用药专家委员会,为什么我会心力衰竭？,国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会,.,心力衰竭合理用药指南,J.,中国医学前沿杂志（电子版）,2016,8(9):19-66.,中国心血管病报告编写组,.,中国心血管病报告,2016,概要,J.,中国循环杂志,2017,32(6):521-530.,如果您患有,冠心病、高血压和风湿性心脏瓣膜病,，那么您需要时刻关注心脏，这三种疾病是导致心衰的主要病因,1,除以上三种疾病外，,感染、劳累或应激反应以及心肌缺血,是心衰发作的首要原因,2,高龄、糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化,是发生心衰的危险因素，要及时有效治疗上述危险因素,1,风湿性心脏病,18.6%,冠心病,45.6%,高血压,12.9%,心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段,6,为什么我会心力衰竭？国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国,如果我被诊断为心力衰竭，怎么判断心衰的程度？,150m,重度心衰,150m450m,中度心衰,450m,轻度心衰,6min,步行距离,级,级,级,级,日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难或心悸,体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状,体力活动明显受限，轻于日常活动活动即引起心衰症状,不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重,NYHA,心功能分级,6min,步行试验（评定运动耐力）,7,如果我被诊断为心力衰竭，怎么判断心衰的程度？150m150,心力衰竭患者如何做好疾病管理？,8,心力衰竭患者如何做好疾病管理？8,心衰如何治疗？,心衰治疗的简易流程图,仍为,NYHA-,级,且,LVEF 35%,经优化药物治疗,3-6,个月,药物治疗,目前指南明确推荐治疗收缩性心衰的药物,考虑加非药物治疗,CRT,（心脏再同步化治疗）,ICD,（置入式心脏转复除颤器）,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,.,中国心力衰竭诊断和治疗指南,2014J.,中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.,9,心衰如何治疗？心衰治疗的简易流程图仍为NYHA-级经,常用的心衰治疗药物是如何发挥作用的？,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,.,中国心力衰竭诊断和治疗指南,2014J.,中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.,我们的心脏就好比一匹马，心脏泵血时所承受的前、后负荷就好比是这匹马所拉的货物；而心衰就好比一匹已经患病的马拉着货物上山，会出现力不从心，气喘吁吁的症状,ACEI,：通过抑制,RAAS,系统激活，改善心肌重构，作用好比让驴子心脏更强壮,-,受体阻滞剂：,可抑制交感神经系统的过度兴奋，作用好比让驴子走慢些,10,常用的心衰治疗药物是如何发挥作用的？中华医学会心血管病学分会,常用的心衰治疗药物是如何发挥作用的？,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,.,中国心力衰竭诊断和治疗指南,2014J.,中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.,强心苷：,可增强心肌收缩力，作用好比给驴子抽上几鞭子,利尿剂：,可减轻肺淤血、腹水、外周水肿等。作用好比卸下一些货物,非药物治疗：,就好比给病态马装上滑轮鞋，让马走起来更轻松,11,常用的心衰治疗药物是如何发挥作用的？中华医学会心血管病学分会,心衰治疗药物种类这么多，如何选择？,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,.,中国心力衰竭诊断和治疗指南,2014J.,中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.,根据强适应证选择用药,强适应证,利尿剂,-,受体阻滞剂,ACEI,血管紧张素受体拮抗剂,(ARB),钙通道拮抗剂（,CBB,）,醛固酮拮抗剂,心力衰竭,心肌梗死后,冠心病高危因素,糖尿病,慢性肾病,预防中风复发,12,心衰治疗药物种类这么多，如何选择？中华医学会心血管病学分会,心衰治疗“金三角,”,药物能为患者带来哪些获益？,抑制醛同酮的有害作用，对心衰患者有益,醛固酮受体拮抗剂,黄金,搭档,金三角,病情相对稳定的患者应尽快使用，可恢复,1,受体功能，改善心脏功能,改善预后，降低病死率，,ACEI,是心衰的基石和首选药物，不能耐受,ACEI,的患者可用,ARB,ACEI(,或,ARB),受体阻滞剂,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,.,中国心力衰竭诊断和治疗指南,2014J.,中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.,ACEI,(ARB,替代,),和,受体阻滞剂,黄金搭档基础上加用,醛固酮受体拮抗剂,，三药合用可称为“,金三角,”，应成为慢性,HF-REF,的基本治疗方案,13,心衰治疗“金三角”药物能为患者带来哪些获益？抑制醛同酮的有害,为什么治疗心力衰竭时还要检查肾功能？,89.7,%,73.7,%,68.7,%,冠心病伴,CKD*,急性冠脉综合症伴,CKD,心衰伴,CKD,#,在心衰发生发展过程中，心脏和肾脏密切相关，在所有类型的心衰中都常见肾功能障碍，,慢性肾病（,CKD,）是心血管疾病的常见合并症,*CHS,调查，冠心病人群，,N=3513,1,Gulf RACE,研究，急性冠脉综合症患者人群，,N=3513,2,#,IMPROVE HF,研究，心衰患者人群，,N=3513,3,慢性肾病（,CKD,）定义为：,eGFR90mL/min/1.73m,2,Liu H,et al.Heart Vessels.2007;22:223-228.,EI-Menyar A,et al.Mayo Clin Proc.2010;85:332-340.,Heywood JT,et al.Am J Cardiol.2010;105:1140-1146.,14,为什么治疗心力衰竭时还要检查肾功能？89.7%73.7%68,肾功能恶化与住院患者及门诊患者的死亡率增加有关,Damman K,Testani JM.Eur Heart J 2015 Jun 14;36(23)1437-44,图 肾功能变化、临床情况和死亡的相关性（颜色越深表示死亡风险越高）,疾病恶化 疾病改善,肌酐,/eGFR/,尿排出量,一过性,急性肾损伤,肾功能改善,疾病恶化 疾病改善,亚临床改变,一过性,肾功能恶化,AKI=,急性肾损伤,WRF=,肾功能恶化,15,肾功能恶化与住院患者及门诊患者的死亡率增加有关Damman,贝那普利,40mg,/HCTZ,贝那普利,40mg,/CCB,累积事件率（,%,）,研究人群：心血管高危患者*,时间（月）,ACEI,联合治疗明显降低心血管风险,Jamerson K et al.N Engl J Med 2008;359:2417-2428,*年龄,55,岁；,SBP160mmHg,或目前接受降压治疗；有心血管疾病、肾病或靶器官损害的证据。,主要终点：复合心血管事件和死亡,ACCOMPLISH,研究：,40mg,贝那普利联合治疗明显降低心血管风险,P 0.001,20%,16,贝那普利40mg/HCTZ贝那普利40mg/CCB累,ACEI,治疗使蛋白尿水平下降,52%,，改善患者肾功能不全,Hou FF,et al.N Engl J Med.2006 Jan 12;354(2):131-40.,1,组：贝那普利组,2,组：贝那普利亚组,3,组：安慰剂亚组,蛋白尿水平变化（,%,）,月,与安慰剂比有显著差异,（,P 0.001,）,52%,一项随机、双盲研究中共纳入,422,例患者，经,8,周导入期后，,104,例血清肌酐水平为,1.5-3.0mg/dL,的患者接受贝那普利,20mg/d,（,1,组），,224,例血清肌酐水平为,3.1-5.0 mg/dL,的患者随机接受贝那普利,20mg/d,（,2,组，,n=112,）或安慰剂（,3,组，,n=112,）治疗，平均随访,3.4,年。所有患者接受常规降压治疗。主要终点为血清肌酐水平，终末期肾病或死亡。次要终点包括尿蛋白水平变化和肾病进展比率。,17,ACEI治疗使蛋白尿水平下降52%，改善患者肾功能不全Hou,心衰治疗新进展,诺欣妥与标准治疗相比获得更好效果,0,180,360,540,720,900,1080,1260,20,%,风险比：,0.80(0.73-0.87),P0.001,主要终点：心血管死亡或心衰住院,0,10,20,30,40,事件累积发生率,(%),随机分组后时间,(,天,),依那普利,(n=4212),诺欣妥,(n=4187),20%,18,心衰治疗新进展诺欣妥与标准治疗相比获得更好效果018036,0.2,0.3,0.4,0.2,累积,f,发生率,累积,f,发生率,心血管死亡风险,首次因心衰住院风险,360,720,1080,0,180,540,900,1260,0,0.1,随机后时间,(,天,),HR=0.79(95%CI:0.71-0.89),P 0.001,1005