冠心病介入治疗后的管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病介入治疗后的管理,冠心病介入治疗后的管理冠心病介入治疗后的管理,冠心病介入治疗后的管理冠心病介入治疗后的管理冠心病介入治疗后,主要内容,认识冠心病及,PCI,术,PCI,术后自我管理,坚持长期规律服药,坚持健康的生活方式,坚持定期复查,常见问题及解析,2,主要内容认识冠心病及PCI术2,主要内容,认识冠心病及,PCI,术,PCI,术后自我管理,坚持长期规律服药,坚持健康的生活方式,坚持定期复查,常见问题及解析,3,主要内容认识冠心病及PCI术3,什么是冠心病？,冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应心脏氧气和营养物质的血管,冠状动脉发生粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。,粥样斑块,4,什么是冠心病？冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供,诱发动脉粥样硬化的危险因素,吸烟、高血压、高脂血症、高胆固醇血症、高血糖、压力等,血管内膜受损，血液中的血小板等在受损处粘附、聚集、融合，这就是动脉粥样硬化斑块形成的开始。,5,诱发动脉粥样硬化的危险因素吸烟、高血压、高脂血症、高胆固醇血,冠脉粥样硬化斑块形成,久而久之，如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水渍堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。,6,冠脉粥样硬化斑块形成 久而久之，如同自来水管或水壶,冠状动脉不同程度狭窄,冠状动脉狭窄,50,，就可称为冠心病。,7,冠状动脉不同程度狭窄冠状动脉狭窄50，就可称为冠心病。7,冠心病的类型,心绞痛：,是因心肌缺血缺氧引起的发作性心前区憋闷疼痛。,心肌梗死：,是在冠脉粥样硬化狭窄的基础上斑块破裂出血、血栓形成等原因使冠脉急性阻塞而发生心肌急性坏死,。,猝死：,患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。,8,冠心病的类型心绞痛：是因心肌缺血缺氧引起的发作性心前区憋闷疼,9,9,什么是冠心病的介入治疗？,采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射了在,X,光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。,如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。,10,什么是冠心病的介入治疗？采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血,介入治疗支架置入标准,对于大多数病人，血管狭窄面积超过,75%,（相当于直径狭窄超过,50%,）是置入支架的一个原则。,同时及病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。,11,介入治疗支架置入标准对于大多数病人，血管狭窄面积超过75%（,介入术中置入支架类型,12,介入术中置入支架类型12,视频播放,13,视频播放13,手术过程中您的感觉,介入术不需全麻，只需局部麻醉，整个手术过程您是,清醒,的。,在找到病变处植入和扩张支架时，可能会出现胸痛等类似心绞痛发作的症状，属于正常现象，不过您可以告知医生。,14,手术过程中您的感觉介入术不需全麻，只需局部麻醉，整个手术过程,术后和术前,X,线显影对比,介入术前：冠脉狭窄处,介入术后：冠脉狭窄处恢复畅通,15,术后和术前X线显影对比介入术前：冠脉狭窄处介入术后：冠脉狭窄,做完,PCI,手术，就无后顾之忧了吗？,介入术后能否长期畅通，,关键还在于正确的自我管理！,人体血管总面积有,1000m,2,，而一个支架只能疏通危及生命的最严重的一个部位，只有约,0.002m,2,，身体的其他血管还可能再出问题，引起再次心梗或中风,支架植入后虽然血管暂时疏通，但支架局部仍有再次血栓形成风险,据统计，发生过心肌梗死的患者，发生再次心梗的危险会比没有发生过心梗的人高,3-5,倍,16,做完PCI手术，就无后顾之忧了吗？介入术后能否长期畅通，人体,主要内容,认识冠心病及,PCI,术,PCI,术后自我管理,坚持长期规律服药,坚持健康的生活方式,坚持定期复查,常见问题及解析,认识冠心病及,PCI,术,PCI,术后自我管理,坚持长期规律服药,坚持健康的生活方式,坚持定期复查,常见问题及解析,17,主要内容认识冠心病及PCI术认识冠心病及PCI术17,冠心病介入术后需服用哪些药？,抗血小板药物如氯吡格雷、替格瑞洛、阿司匹林。,防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物，需长期（终生）服用。这类药物不仅仅降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程要靠这种药物。,防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物，需长期（终生）服用。,18,冠心病介入术后需服用哪些药？抗血小板药物如氯吡格雷、替格瑞洛,1,、抗血小板治疗,抗血小板药物可以防止血栓形成，降低复发风险,支架作为异物，植入后会引起血小板的激活和聚集，可能导致支架内,再次血栓形成,，而且危险期可能,长达,1,年或以上,全身的其他血管可能再出问题，导致,再发心梗或猝死、中风,等,抗血小板药物对于保障介入治疗成功至关重要！,19,1、抗血小板治疗 抗血小板药物可以防止血栓形成，降低复发风险,坚持抗血小板治疗，减少血栓形成危险,20,坚持抗血小板治疗，减少血栓形成危险 20,PCI,术后抗血小板药物用量用法,不存在阿司匹林过敏者：阿司匹林，,100mg/,天，长期服用。,术前立即给予负荷剂量氯吡格雷（,300,600mg,）,/,替格瑞洛（,180mg,），术后氯吡格雷,(75mg/,天,)/,替格瑞洛,(90mg,一天两次,),至少使用,12,个月。,但是，随着药物涂层支架术后晚期血栓形成的报道增多，可以考虑延长服用氯吡格雷超过,12,个月,21,PCI术后抗血小板药物用量用法不存在阿司匹林过敏者：阿司匹林,PCI,术后服用抗血小板药物需要注意什么？,应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等，应定期检查血常规,长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间咨询医生。,虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗血小板药物。,22,PCI术后服用抗血小板药物需要注意什么？应注意自己是否有出血,2,、降压、降脂、降糖治疗,有高血压、高血脂、高血糖的患者在支架术后要长期坚持服用降压药、降脂药、降糖药。,做好预防，减少血栓再形成风险,。,长期血压、血脂、血糖达标有助于防止冠心病复发,高血压患者收缩压（上压）每下降,10mmHg,，冠心病发生危险约减少,1/6,，且卒中发生危险减少,1/3,高脂血症患者胆固醇每降低,1%,，冠心病危险性便降低,2-3%,患过心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未来再发心梗的风险超过,40%,23,2、降压、降脂、降糖治疗有高血压、高血脂、高血糖的患者在支架,常用的药物都有哪些？,常用的调脂药,他汀类,贝特类,常用的降糖药,口服降糖药,胰岛素制剂,受体阻滞剂,钙离子拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素受体拮抗剂,常用的降压药,24,常用的药物都有哪些？常用的调脂药 他汀类常用的降糖药 口服降,血压、血脂、血糖的控制目标是多少？,降压目标,起码,140/90mmHg,合并糖尿病或肾病患者，,130/80mmHg,调脂目标,降低“坏”胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇（,LDL-C,）,升高“好”胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-C,）,降糖目标,空腹血糖,4.4-6.1mmol/L,，非空腹血糖,4.4-8.0mmol/L,，糖化血红蛋白,6.5%,为免复发，指标正常后仍应长期规律服药！,25,血压、血脂、血糖的控制目标是多少？降压目标 起码140/9,出院后坚持药物治疗的小贴士,清楚你正在服用的所有药物,每天在同一时间服药,如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上,未经医生许可，不要擅自停药或换药,即使服用非处方药物，也请告诉医生,出门和旅游时随身带药,26,出院后坚持药物治疗的小贴士 清楚你正在服用的所有药物26,为什么擅自停药很危险？,冠心病的发生是一个逐渐的过程，谁也无法预知下一次意外会在何时何地发生。因此，,长期的预防性治疗尤为重要。,盲目停药反而不利于病情的稳定。大量研究发现，,过早中断,双联抗血小板治疗（阿司匹林,+,氯吡格雷）会明显增加支架内再次血栓的发生。,无论在什么情况下，停用任何一种药物之前，一定要咨询专科医生！,27,为什么擅自停药很危险？冠心病的发生是一个逐渐的过程，谁也无法,主要内容,认识冠心病及,PCI,术,PCI,术后自我管理,坚持长期规律服药,坚持健康的生活方式,坚持定期复查,常见问题及解析,28,主要内容认识冠心病及PCI术28,冠心病患者如何调理饮食？,总体原则是四少三多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白质,控制食量不过饱，以少吃多餐为宜，晚间不宜进食过饱，避免吃含胆固醇高的食物，如荤油、动物内脏、蟹黄、肥肉等。,戒烟限酒,29,冠心病患者如何调理饮食？29,30,30,介入术后保持适当体力活动,体力活动对于心脏病康复作用很大,介入术后需保持中等强度体力活动,运动方式、运动强度因人而异，而且要循序渐进、持之以恒。,有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自行车等。,科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量。,运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前区疼痛等症状为准。,锻炼时宜避开“清晨高峰”,31,介入术后保持适当体力活动体力活动对于心脏病康复作用很大31,PCI,术后如何进行正确的心理调适？,PCI,术后要正确调整心态，切勿过度轻视或紧张,要保持乐观、稳定的情绪，平时可拓展些养花、养鱼等兴趣爱好，多及亲友、病友、医护人员等进行沟通,不良情绪可诱发心绞痛，是健康之大忌,32,PCI术后如何进行正确的心理调适？PCI术后要正确调整心态，,哪些是不良的生活习惯？,该怎么避免呢？,完全戒烟,忌烈酒，限饮少量低度酒,少喝咖啡，不饮浓茶,避免过度劳累，睡眠要充足,注意保暖和防寒,避免屏气和过度用力，避免便秘,谨防缺氧，要注意定时喝水,不良的生活习惯是加速血栓形成的重要因素,33,哪些是不良的生活习惯？完全戒烟不良的生活习惯是加速血栓形成的,主要内容,认识冠心病及,PCI,术,PCI,术后自我管理,坚持长期规律服药,坚持健康的生活方式,坚持定期复查,常见问题及解析,34,主要内容认识冠心病及PCI术34,冠心病介入术后需要定期复查什么？,术后,1,月、,3,月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（,CK,）；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查,24,小时动态心电图了解心律失常情况。,术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。,出院,1,年以上，,坚持每半年至,1,年门诊随访检查,35,冠心病介入术后需要定期复查什么？术后1月、3月、半年、一年时,当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应该：,立即坐位或平躺休息,立即含服硝酸甘油（要随身携带），一般,3-5,分钟可缓解，如不缓解，可反复服用,2-3,次,如服药效果不佳，最好立即拨打急救电话,120,并即使送往附近医院救治，切勿拖延！,出现哪些情况要赶紧去医院呢？,36,当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应该：出现哪些情况要赶,自我救护,应该随身携带急救药物如硝酸甘油、速效救心丸等,当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应立即停止当前活动，坐位或卧位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸,一般,3-5,分钟可缓解，如果不缓解，可反复服用,2-3,次，如服药效果不佳，应