常规有创血流动力学监测课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常规有创血流动力学监测的意义及准备,常规有创血流动力学监测的意义及准备,常规有创血流动力学监测,有创动脉压监测（,ABP,）,中心静脉压监测（,CVP,）,肺动脉导管（,Swan-Ganz,漂浮导管）,常规有创血流动力学监测有创动脉压监测（ABP）,有创动脉压监测,将动脉导管置于动脉内直接测量动脉内血压（正常情况下有创血压比无创血压高,2-8mmHg,）,有创动脉压监测将动脉导管置于动脉内直接测量动脉内血压（正常情,有创动脉压监测,优点：,1,、即时、准确、可靠、连续,2,、反应心肌收缩力及外周阻力,3,、反复多次采血,有创动脉压监测优点：,适应征,可能发生血流动力学不稳定的病例,心血管系统手术,危重患者,需控制性降压的患者,反复多次抽血检查,缺乏无创血压条件（烧伤）,适应征可能发生血流动力学不稳定的病例,禁忌症,穿刺部位或其附近存在感染；,患有血管疾病的病人，如脉管炎等；,手术操作涉及同一部位；,ALLEN,试验阳性者行桡动脉穿刺测压？,凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；,禁忌症穿刺部位或其附近存在感染；,动脉的选择,桡动脉为首选，左侧优先,（,1,）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染，保留时间短；,（,2,）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大；,（,3,）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，,（,4,）腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使,用,动脉的选择桡动脉为首选，左侧优先,（,5,）尺动脉：人类,90,的手是由尺动脉供给；,（,6,）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出,；,（5）尺动脉：人类90的手是由尺动脉供给；,监测系统组件：,动脉导管,动脉传感器,换能器,分析显示系统,监测系统组件：动脉导管,动脉导管,动脉导管,动脉传感器,动脉传感器,换能器,换能器,分析显示系统,动脉测压,数值与波形,分析显示系统动脉测压,穿刺前准备,穿刺的体位,Allens,试验,肝素水配制,穿刺物资准备：消毒棉签、无菌手套、穿刺针、传感器、换能器、局麻药、肝素水空针、纱球、敷贴,穿刺前准备穿刺的体位,Allens,试验,(5-7s),Allens试验(5-7s),改良,ALLENS,试验,举高穿刺侧手，双手同时按压尺、桡动脉，,SPO2,呈直线且数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常。,改良ALLENS试验 举高穿刺侧手，双手同时按压尺,桡动脉穿刺,体位,将手和前臂固定在,木板上，手腕下垫,纱布卷，手掌心向上，,背曲,桡动脉穿刺体位,局麻：,1%,利多卡因，于第二腕横纹处注射皮丘,局麻：,进针角度,3045,进针角度,监测准确性,换能器位置：腋中线第四肋间,校零,管道中不能有气泡或血栓,管道长度,60cm,最佳，不能超过,120cm,，硬质、内径,2.0-3.0mm,监测准确性换能器位置：腋中线第四肋间,肝素水配制,成人：,5u/ml,婴幼儿：,2u/ml,冲洗装置：,1-3ml/h,生理盐水持续输注（压力袋压力,200-300mmHg,）或生理盐水,2-3ml,间断推注,肝素水配制成人：5u/ml,动脉血压波形及意义,收缩压,重脉切迹,舒张压,动脉血压波形及意义收缩压重脉切迹舒张压,距离心脏的位置越远则收缩压越高而舒张压越低。,距离心脏的位置越远则收缩压越高而舒张压越低。,动脉压的意义,收缩压：,90-140mmHg,。,收缩期左室射血的最高压力，反映心肌收缩力和心排量,舒张压：,60-90mmHg,。,反映外周血管阻力，冠脉灌注。,脉压差：,30-40mmHg,。,决定于每搏输出量和血容量,平均动脉压：,85-90mmHg,。,组织灌注的指标,动脉压的意义收缩压：90-140mmHg。收缩期左室射血的最,并发症,动脉内给药,感染,出血,血栓形成及远端缺血,血肿及神经损伤,迟发血管并发症（假性动脉瘤、动静脉瘘）,并发症动脉内给药,中心静脉压监测,测定上腔静脉与右房交界处压力,反映右心功能、血管内容量、静脉张力,影响因素：,容量、血管弹性、右心功能、胸腔内压力、静脉血栓形成、交感神经兴奋、儿茶酚胺增多,中心静脉压监测测定上腔静脉与右房交界处压力,CVP 5-12cmH,2,O,CVP,增加：右心功能不全、容量过多、心包填塞、正压通气、气胸、腹腔压力增加、导管位置不佳、缩血管药物,CVP,降低：容量不足、外周血管扩张,CVP,反映左心灌注的条件：,无肺动脉高压及瓣膜病变,CVP 5-12cmH2OCVP增加：右心功能不全、容量,右房收缩,右室等容收缩,右室射血,右房充盈,右房收缩右室等容收缩右室射血右房充盈,中心静脉导管穿刺点,颈内静脉穿刺：右侧,左侧,(,深,3-5cm),锁骨下静脉穿刺,颈外静脉穿刺,肘前静脉,中心静脉导管穿刺点颈内静脉穿刺：右侧左侧(深3-5cm),中心静脉压监测的适应征,容量变化大的手术：,快速补液？,7F 16G,严重外伤,空气栓塞率高的手术,使用血管活性药物,肠外营养,长期慢性给药,中心静脉压监测的适应征容量变化大的手术：快速补液？7F 1,中心静脉导管置入禁忌症,上腔静脉综合征,升主动脉瘤合并上腔静脉综合征,凝血功能障碍,近期安置起搏器,中心静脉导管置入禁忌症上腔静脉综合征,中心静脉导管置入前准备,体位,监测,中心静脉穿刺包,消毒液、肝素水（生理盐水）,传感器、换能器,显示器,中心静脉导管置入前准备体位,右侧中心静脉穿刺,右侧中心静脉穿刺,常规有创血流动力学监测课件,中心静脉置管并发症,血肿、心包填塞,动静脉瘘,血胸或血气胸,神经损伤、心腔破裂,感染、血栓,心律失常、导丝断裂,中心静脉置管并发症血肿、心包填塞,肺动脉导管（,Swan-Ganz,导管）,目的,:,1,、早期发现血流动力学改变,2,、鉴别心衰的病因,3,、指导严重血流动力学障碍患者治疗,4,、监测静脉血氧饱和度,肺动脉导管（Swan-Ganz导管）目的:,Swan-Ganz,导管测定数据,压力,心输出量及相关血流动力学指标,混合静脉血氧饱和度,Swan-Ganz导管测定数据压力,测定值,压力,CVP,PAP,PCWP,混合静脉血氧饱和度,CO,测定值压力,计算值,计算值,SWAN-GANZ,导管准备,仪器：,具有有创压力监测功能和,CO,监测的监护仪,Swan-Ganz,导管（,7F,，,5F,）,中心静脉鞘管（,8.5F,）,抢救药物、除颤仪,SWAN-GANZ导管准备仪器：,常规有创血流动力学监测课件,Swan-Ganz,导管,气囊检查,肝素水预充,连接传感器及换能器,Swan-Ganz导管气囊检查,Swan-Ganz,导管禁忌征,三尖瓣或肺动脉瓣病变,右心肿瘤,法洛氏四联症,严重的心律失常,凝血障碍,近期安置起搏器,Swan-Ganz导管禁忌征三尖瓣或肺动脉瓣病变,并发症,心律失常：,度房室传导阻滞,支气管内出血,肺梗死,导管打结或难以拔除,瓣膜损伤,血小板减少或血栓形成,气囊破裂、心室穿孔,并发症心律失常：度房室传导阻滞,