阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病——张希龙教授-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阻塞性睡眠呼吸暂停,与糖尿病,南京医科大学第一附属医院,张希龙,糖尿病,糖尿病分类,1,型,2,型,妊娠,糖尿病,其它类型,病因,内分泌病,胰腺疾病,遗传 等,.,糖尿病的主要类型,占 95%+,2,型糖尿病,最常见的糖尿病,占糖尿病的,85-90%,临床危险因素,:,肥胖,年龄,高血压,家族史,心脏病或心脏病发作史,吸烟,高胆固醇,代谢调控低下,睡眠呼吸紊乱,2 型糖尿病的发生与开展,2 型糖尿病不是短期内速发的，是多年不良生活方式不良积累的结果,2 型糖尿病发生过程中，要度过数个糖尿病前期 pre-diabetes stages:,葡萄糖耐量损害(IGT),OGTT 2小时后，7.8 血浆葡萄糖 11.1 mmol/L,空腹血糖改变(IFG),6.1 空腹血糖 7 mmol/L,糖尿病的公共卫生问题,估计影响到全球人口的,5-7%,，,为严重的全球健康问题。,预计患病人数从2006年,2.3,亿将增加到,2025,年,3.5,亿。,糖尿病患者的总体寿命约会减少,25%,糖尿病患者死亡的主要原因,:,心血管疾病,脑血管疾病,神经病变,糖尿病昏迷,感染,澳大利亚糖尿病发病率,Busselton,1981,250,000,1983,400,000,1990,550,000,1995,725,000,2000,1,000,000,AUSDIAB,Dunstan D et al Diabetes Care 2002,糖尿病的发病率趋势,(%):,1981-2000,Age group(years),%,1981 Busselton,2000 AusDiab,美国糖尿病的发病趋势,亚太地区糖尿病的发病趋势,日本儿童的2型糖尿病发病趋势,不幸的是，它还在继续开展,并存疾病,高血压,发生率较普通人群高2倍,10-30%的1型糖尿病患者,30-50%,的2型糖尿病患者,控制糖尿病患者的高血压非常重要，因为后者可加重糖尿病的血管并发症。,糖尿病患者并存高血压使冠心病发生的危险性增高了2-5倍。,高血压加重了糖尿病对左心室及其功能的损害。,并存疾病,心血管疾病,与普通人群相比，糖尿病患者的心脏病、脑卒中和外周血管疾病的发生率要高出约2-4倍。,CVD,是2型糖尿病,I,患者最主要的死亡原因,(75%),。,微血管病变,视网膜病变,肾病,神经病变,OSAS,与2型糖尿病的,共同致病因素,2型糖尿病,肥胖,年龄增长,吸烟,体力活动少,OSAS,肥胖、颈围,年龄增长,吸烟,体力活动少,OSA,与胰岛素抵抗,1985Guilleminault found 5/12 DM2 patients had SDB,1988Japanese study found 11/28 SDB patients had DM2,1996Numerous contradictory reports of association,“casual,intriguing,and highly speculative KP Strohl,1998OSA postulated as a manifestation of the metabolic syndrome,(Syndrome Z=Syndrome X+OSA),obesity,hypertension,hyperlipidemia,insulin resistance and OSA,2002-03 Numerous reports link OSA to insulin resistance independent of,other factors,Wisconsin Sleep Cohort finds independent association between,diabetes and OSA,2型糖尿病与,OSA,相关性的研究,Year,Location,N,Protocol and result,1984-94,Uppsala University,(2000),2668,(3069 yrs),Sleep&metabolic disease questionnaire,Developed DM2:,Non snorers 2.4%;Snorers 5.4%,Obese non-snorers:8.6%;obese snorers 13.5%,1986-96,Nurses Health Study,Harvard Uni,(2002),69852(f),(40-65yrs),1957 developed DM2.By questionnaire:,Occasional snoring vs non snoring RR=1.48,Regular snoring vs non snoring=2.25,Indept of BMI,smoking,parental history,1994-99,Sleep heart health study,(2004),2656,Glucose intolerance by 2 hr glucose measurement,RDI15,OR=1.46,Independent age,gender,BMI,waist circumference,4 yr follow-up,Wisconsin sleep cohort,(2005),1387,Diabetes;AHI15,15%;OR=2.3,OR for developing DM2 in 4 yrs=1.62,Indept of age,sex,body habitus,2型糖尿病与,OSA,并存的,发病率,普通人群的,OSA,预计发病率,5%.,普通人群的 2型糖尿病预计发病率,7%.,OSA,患者中2型糖尿病预计发生率 为,20%(Reichmuth,AJRCCM 2005,),和,30%(Meslier,Eur Resp J 2003,).,2型糖尿病患者中,OSA,预计发生率 高达,58%(Resnick,(Diabetes Care 2003),),男性中,2型糖尿病与,OSA,和年龄显著相关,.,65 years was 61%.,Corresponding numbers for women:0%,21%and 8%respectively.,OSA,与2型糖尿病相关的原因,OSA 与以下因素相关,交感神经张力增高，血、尿儿茶酚胺增加,糖原分解和糖异生增强血糖稳态受影响,2.与胰岛素抵抗和2型糖尿病发病相关的炎症细胞因子如 IL-6,TNF-,C-反响蛋白增高,血管内皮功能紊乱，有胰岛素抵抗的OSA患者心钠素(ANP)及内皮素水平增高。,OSA 与脂肪组织因子(廋素、脂联素)水平异常相关，后者对调节血糖稳态的生理过程具有广泛的外周效应。,OSA、,胰岛素抵抗和2型糖尿病的相关机理,(,Punjabi et al,J Appl Physiol,Vol 99,Nov 2005),OSA,患者交感神经张力增高,Narkiewicz et al 1998 Circulation,OSA,患者血管内皮功能紊乱,Ip et al 2004,AJRCCM,OSA,患者炎症因子水平增高,Minoguchi et al 2005,AJRCCM,血清,IL-18,水平在肥胖对照组,(n=16),轻度,OSA,组(,n=13),和中、重度,OSA,组,(n=23),近期的研究,OSA,与胰岛素抵抗和2型糖尿病独立相关,。,(Punjabi,(JAP 2005),Coughlin,(Eur heart J 2004),Reichmuth(,(AMJRCCM 2005),).,胰岛素抵抗随,OSA,的严重程度增高而增强。,(,Ip,(AMJRCCM 2002),Punjabi,(AMJRCCM 2002),).,OSAHS,导致胰岛素抵抗的可能机制,OSAHS,睡眠紊乱,睡眠暂停 低通气,高碳酸血症,低氧血症,化学感受器,交感神经兴奋,儿茶酚胺,胰岛,细胞,内,ATP,生成,肝糖元释放,乳酸,血 糖,生长激素细胞,功能受损,生长激素缺乏,有氧酵解 无氧酵解,细胞因子,IL-6，TNF-,胰岛素分泌,胰岛素抵抗,流行病学调查,每晚睡眠时间缺乏7小时者 BMI 更高(US National Health and Nutrition Examination survey).,睡眠剥夺约多，体重增长越重(US Nurses Health Study),每晚睡眠 7.7 小时者 BMI的预计值最低。(Wisconsin Sleep Cohort Study),儿童晚间少睡眠1小时，发生肥胖的危险性增高80%。,睡眠剥夺对激素分泌的影响,Spiegel,K.J Clin Endo 2004,Leptin,Cortisol,HOMA(IR),OSA,对葡萄糖调控的影响,研究提示对有,OSA,的2型糖尿病患者行有效的,CPAP,治疗可 显著改善 机体对葡萄糖的调控机能。,(Harsch,AJRCCM 2004,Babu,Arch Intern Med 2005,).,21.IA Harsch,Department of Medicine I,Friedrich-Alexander University Erlangen Nuremburg,Erlangen,Germany,.,Am J Respir Crit Care Med.,2004;169(2):156-162,CPAP,治疗改善,胰岛素的敏感性,Shows improvement of insulin sensitivity index(ISI)at baseline,2 days and 3 months after onset of CPAP treatment in 31 patents,Within 48 hours,significant improvements have been demonstrated in Insulin Sensitivity using CPAP therapy,21,CPAP,治疗3月对空腹和餐后血糖的影响,Fasting,Bfast,Lunch,Dinner,Babu et al.Arch Intern Med.2005;165:447-52,1 hr post-prandial,*,*,P 4h/day,CPAP use 4h/day,如果糖尿病病人合并,SAS，,由于存在胰岛素抵抗，使得患者的血糖可能更难控制，另外由于,SAS,和糖尿病双重因素共同作用，使心脑血管并发症发生率增高。因此，及时有效的治疗,SAS,可以使患者的血糖更易控制，减少并发症。,使用,ApneaLink,仪筛选2型,糖尿病患者的,OSA,CLINICAL PATHWAY,APNEALINK COMMUNICATION,Notice/article in DA Newsletter,Liaison between area sleep physician/DANSW/diabetes educator/endocrinologist,Education night for GPs in the area.,Mail out to NDSS members,APNEALINK SCREENING WITH QUESTIONAIRE BY LOCAL PHARMACIST/DISTRIBUTOR,NEGATIVE SCREEN,If no other symptoms or comorbidities:,No further review,With symptoms,GP referral to Sleep Specialist for further review,BORDERLINE,S