徐世琴-分娩镇痛的流程及规范

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,分娩镇痛的流程及规范,南京医科大学附属南京妇幼保健院,麻醉科 徐世琴,内 容,椎管内分娩镇痛前准备,椎管内分娩镇痛的流程,椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症,椎管内分娩镇痛的方法,椎管内分娩镇痛并发症的处理,内 容,椎管内分娩镇痛前准备,椎管内分娩镇痛的流程,椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症,椎管内分娩镇痛的方法,椎管内分娩镇痛并发症的处理,镇痛前准备,专用消毒房间、氧气、吸引器,多功能监护仪及麻醉机等设备,准备药品及消毒穿刺用具,急救物品、药品,镇痛前准备,核对病人的身份,进行可行性评估（,病史、体征、实验室检查,）,产妇或她的委托人签署分娩镇痛同意书,开放静脉，输入,500ml,的晶体液,监测（,BP,、,HR,、,RR,、,SPO,2,）,内 容,椎管内分娩镇痛前准备,椎管内分娩镇痛的流程,椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症,椎管内分娩镇痛的方法,椎管内分娩镇痛并发症的处理,椎管内分娩镇痛的流程,产妇进入产房，,产科医生评价有无产科禁忌症,产妇自愿申请,麻醉医生进行椎管内镇痛前评估,签订分娩镇痛知情同意书和相关医疗文件,助产士开放静脉通道,麻醉护士协助麻醉医生完成相关操作,椎管内分娩镇痛的流程,监测生命体征、胎心、宫缩、评估镇痛效果,填写分娩镇痛记录单,观察并处理分娩镇痛中的异常情况,分娩结束拔除硬膜外导管，完成分娩镇痛记录单,随访并发症和不良反应,内 容,椎管内分娩镇痛前准备,椎管内分娩镇痛的流程,椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症,椎管内分娩镇痛的方法,椎管内分娩镇痛并发症的处理,椎管内镇痛禁忌症,产妇拒绝,产妇在穿刺时不能保持不动而使神经组织有损伤的危险,颅内压增高,椎管内镇痛禁忌症,血小板计数及凝血功能异常,穿刺点皮肤、软组织感染,严重低血容量,分娩前存在的神经疾病,产科异常情况,椎管内镇痛适应症,进入产房有规律宫缩的产妇,无椎管内镇痛禁忌症的产妇,内 容,椎管内分娩镇痛前准备,椎管内分娩镇痛的流程,椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症,椎管内分娩镇痛的方法,椎管内分娩镇痛并发症的处理,椎管内分娩镇痛常用方法,硬膜外镇痛,腰硬联合镇痛,连续蛛网膜下腔镇痛,硬膜外镇痛路径,选择穿刺间隙,L,2-3,或,L,3-4,注入试验剂量：含,1:20,万,AD,的,1.5%,利多卡因,3ml,观察无异常情况注入负荷剂量,连接硬膜外镇痛泵持续镇痛,离开产房时拔出硬膜外导管,负荷剂量,0.125,罗哌卡因,+,0.4,g/ml,舒芬太尼,8-10ml,（我院）,0.04,布比,卡因,+2ug/ml,芬太尼,15ml,（,BIDMC,）,0.125,布比,卡因,+50ug,芬太尼,8-10ml,（西北大学）,镇痛泵药液,配置：,罗哌卡因,0.08,0.15,或,布比,卡因,0.04,0.125,+,芬太尼,1,2,g/ml,或,舒芬太尼,0.4,0.6,g/ml,持续量：,6,8ml,h,自控量：,5,8ml,30min,分娩镇痛中监测,BP,、,HR,、,RR,、,SpO,2,、,ECG,胎心及宫缩的监测,VAS,评分,运动神经阻滞评分,腰硬联合镇痛路径,选择穿刺间隙,L,3-4,或,L,2-3,见脑脊液注入腰麻剂量,连接硬膜外镇痛泵持续镇痛,离开产房时拔出导管,蛛网膜下腔的用药,活跃期,：布比卡因,2mg,+,芬太尼,20g,共,2ml,或舒芬太尼,7.5g,潜伏期,：布比卡因,1-1.5mg,+,芬太尼,10g,共,2ml,或舒芬太尼,5-7.5g,镇痛泵药液,配置：,罗哌卡因,0.08,0.15,或,布比,卡因,0.04,0.125,+,芬太尼,1,2,g/ml,或,舒芬太尼,0.4,0.6,g/ml,持续量：,6,8ml,h,自控量：,5,8ml,30min,连续蛛网膜下腔镇痛,通过置入蛛网膜下腔的导管一次或分次注入小剂量局麻药，达到维持蛛网膜下腔镇痛效果的方法,最有效和最可靠的镇痛技术之一,优 点,起效迅速：局麻药物直接与神经轴和神经纤维接触,可以随意调节麻醉平面的高低：局麻药物与脑脊液的混合,镇痛效果确切,临床应用情况,目前中国市场有,Spinocath,管内针型和,Sprotte,针内管型两种穿刺针套件,目前使用的是标准硬膜外导管，但能够穿过,20,号穿刺针的儿科硬膜外导管（,24G,）是最佳选择,影响应用的主要原因是担心腰椎穿刺后头疼,分娩镇痛效果的影响因素,镇痛方法,(,椎管内,VS,静脉,),药物的种类、浓度和剂量,给药方式,给药方法,持续泵注,间断给药,规律性间断硬膜外注射用于病人自控硬膜外,分娩镇痛背景给药法的效果,中华麻醉学杂志,2009,29(11)1050-1052,表,1-,两组使用,PCA,产妇数量的比较,例,(%),组别人数 追加药总人数 追加药,1,次 追加,2,次,A,组（,n=20,）,3,（,15,）,2,（,10,）,1,（,5,）,B,组（,n=20,）,12,（,60,）,4,（,20,）,8,（,40,）,注：与,B,组比较,，,P0.05,表,2-,两组麻醉药物用量的比较（,x,s,）,组别,R,总量,SF,总量,R,单位时间用量,SF,单位时间用量,（,mg,）（,g,）（,mg/h,）（,g/h,）,A,组,37.859.88,15.143.95,9.111.66,3.650.67,B,组,50.1021.02 19.848.24 11.233.35 4.481.35,注：与,B,组比较，,P0.05,结 论,镇痛效果与持续用药相同,硬膜外规律间断注射给药可减少,PCEA,的次数及药物用量,对产程、分娩方式以及新生儿,Apgar,评分均无影响,内 容,椎管内分娩镇痛前准备,椎管内分娩镇痛的流程,椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症,椎管内分娩镇痛的方法,椎管内分娩镇痛并发症的处理,影响子宫收缩,控制阻滞平面,降低局麻药浓度,积极使用催产素,加强产程管理,胎心率变化,排除平面高、全脊麻等低血压,左侧卧位、吸,02,静注麻黄素,5-10,mg,暂停催产素减缓宫缩,硝酸甘油舌下含化,个人观点,先活跃期，再潜伏期,活跃期,腰硬联合镇痛,潜伏期,硬膜外镇痛,Thanks,