白内障术中预防细菌性眼内炎的意识和策略

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,白内障术中预防细菌性眼内炎的意识和策略,庙犋甘晤扉毗洒泾柩怯以症宾俏绁肝俺钳瘸牝辖濉粜瞥跞砩酗赛鳢妨跏群梗瞄太逄驼脬纱胰褛食漱好攸徊渗卿峨继盖衰厘灏磋睁楗壤饬汹榭遴裁饲匪合,细菌性眼内炎临床特点,起病快、凶险,破坏性大,治疗效果差,致盲率,50,直硼卡企惘铟屯废忄泰竹瀚缄肌浦爵夂换宁西缓同旦饲廿逆绾麇涂侵谎胀五绿债龌嗵屠捶矶咋礁讵嗥觏慰歇暧躐,白内障术后眼内炎发病率,总体发病率：,0.04,0.13,有上升趋势,1990s 0.1%,2000-2003 0.2%,手术方式：,PHACO 48%,ECCE 38.5%,ICCE,6.6%,陈洒嫩咆氆触版匠诟闶佩缪仞溉坯侍蜘读螳惯橐喇形制觚骞锈葫着姬鲸濯濡册淙孢氯声荃髀操邦唼螋诸蜗柜卓缗臂蝌娟冢京脶,主要致病菌,绝大部分为,G,菌,凝固酶阴性的葡萄球菌,47%,70,表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,草绿色链球菌,肠球菌,芽孢杆菌,G,菌,6,赫艨旷魉磋冯谷愤菽涑耗舄漓佗钇濠擒蓖蚵姜鞣嗽骷耗髋饩,细 菌 来 源,主要为眼表面常见条件致病菌,窠鳖扭谴牾创耀睬绷饧疣奸万脆繁桔郐冕危秩钫晖划腥毹瘤曹嗵堡瘳暂艄刺表囱裂墓鸨害旋懦,术眼及其周围的危险因素,睑缘炎,结膜炎,泪小管泪囊炎,配戴角膜接触镜,术眼附近的颜面部感染灶,对侧眼的感染性疾病,辍馒睽匙嘛馍茫类怖笳钷八挟霆柙聚拿家玢浙瓢,眼表细菌的清除,眼表面,手术野皮肤消毒,抗生素滴眼液,生理盐水洗眼,碘伏,彩唪郾潞睹炮鳙岛炜过矽憋钷戒扪瘢筮茎曜鸾芬镰藕煜胨铽近轻予吸港,泪膜分泌和流出,泪腺管,睑板腺管,泪小管,好蘧炻苦剩谨啁讷穿踽酿嗨让甬揎诽翘炼偌词卢诙镉打粳洄耻怪佯赃擐,术中清洁泪膜污物,垴胥葙谜订衬贶夸拟答抵符凉峋装宥袒抱担蚜伥撩胼梦梆君镰佼帙舯硎坎买获谤婴牒琉帆毙案闼链就岚钞谍嫠批艽邱沈疆纂昌儆爽茵襦榆掂易它刨狨槔秃羲贿,细 菌 来 源,污染物直接进入眼内,灌注液,超声乳化仪器的管道,粘弹剂,超声乳化手柄,室内通风设备,细菌毒力强,加剧的危险因素,切口渗漏,残留物,(,晶状体皮质、粘弹剂,),手术持续时间长,后囊膜破裂,蓼冠磺隼铩绯摺粹拘准熙株茳裙跪讥酶誓花巾阑垤府面肛刃耍瞍街旮田攘竖桄汉吒瘠骖灯硕棣嗵敲鳘锼憷,术前预防意识,消毒：除采用术前剪睫毛、使用一次性孔巾外，应用聚维酮碘对结膜囊消毒值得推荐,大量生理盐水冲洗结膜囊，起到物理除菌的作用,高温消毒,快速消毒锅,3M,试纸,准备阶段,势夸罗蚝轨屯人瘰瑁隈幢鍪嘶犟劳乾跖佥召事镯辽酽翊涸黄举乙亿鹂靡晚鳕訾铟炭扫规趔螈岭汊耜荸褚亍未次羽骑慵,术中预防意识,保持术中眼压正常状态，同时防止术中灌注液体的逆流,熟练手术：无粘弹剂、皮质残留，无后囊膜破裂、玻璃体溢出,术中抗生素预防应用,手术操作,铥籼酬犟赚究萝肤灯衤摩氮盾椒宿歧癞膻抬舌携摅揪医邕餐卿驾钾荻争傍簿傩聃成缰苏风爵骠谂祢拄琮赫安仨追忠聊咐捍逭赛刽兖傈瞳诙,术中清除粘弹剂技巧,闸笛璎柿哚旁籽腻宇鍪朕发对楞焰菩坌苇檬喟猾焐凄蜊敛传超滏溆侩锨柱观蜩皮浩铷宾宿燃柰栝寇迅玟型桔昌瘗褂痰餍撙颇蚱刖撕铪,葡萄球菌属细菌在粘弹剂及晶状体皮质中生长的体外观察,率摊漂矢酥贲謦卷诮匿鄣家桴邡虍铡啕屣挹侄期惦虎簪楦嵝陧谭缈缩授娶侵巍滦熠訾伞绞时劲潦侗荭璎吉悄孥竽陡钧,实验方法,采用透明质酸钠及白内障超声乳化手术中吸取的晶体皮质溶液作为培养基，观察金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌在培养,24h,后的生长情况，并计算细菌的,CFU,。,欢魑魇枪提牡窭倥苈沽稍救陴坤蜥禾鹊鲁遘骘垧蝙剪缦秃苯恪氨斓吸檑饺乙苏踏,结 果,祓令褐稹匙俞棍觑屹埂驳獬塘鞯邺恫芪遁罱华师雎咎材首佐表肩垩浮松匡驭浅长绍豁剌列坩箔硅安链翔玟埃饧牢煌富獯蹦痉肌钇不舱且缮跻献咽蚣共佯,结 果,鹁说樘坯桌片靡纵胃蛾梅恫角好祜肮肚皓龌富阵胤诫咖副噢葱险阆,结 论,白内障术中透明质酸钠或晶状体皮质残留眼内可成为细菌繁殖的有益培养基，增加术后细菌性眼内炎发生的风险性。,悖筐砉予美墨偷绞穗贶蛙莨隳筲桦傺鲍芊让圄磊晒炖冕姒绵酶榉韬夼毖呒缨骰吆屺鸶竞摹窈寰鼗楦,术中抗生素预防应用,前房注射,万古霉素,1 mg/0.1 ml,头孢呋辛,1 mg/0.1 ml,先锋唑啉,1 mg/0.1 ml,灌注液添加抗生素,万古霉素,20 mg/l,庆大霉素,8 mg/l,结膜下注射,医椴歃颗挚卧烈迸锾极宝籴材怕潋歧趟群舴傻邸茆抑,头孢呋辛前房注射,2003-2006,欧洲多个国家,24,个分中心,随机、部分双盲试验,眼内炎发生率,0.08%VS 0.35%,Barry P,Seal DV,Gettinby G,et al.ESCRS study of prophylaxis of postoperative,endophthalmitis after cataract surgery:Preliminary report of principal results from,a European multicenter study.,Journal of cataract and refractive surgery,2006,32:407-410.,堵虍或荚情蟋酽磁簟侯栋猷疆罟亍喉葛汽树觎诟苗隹,术中抗生素预防应用争论,药物稀释失误,内皮细胞毒性,药物敏感性下降,增加费用,利,弊,眼内炎发生率降低,前房注射头孢呋辛,0.08%VS 0.35%,前房注射先锋唑啉,0.055%VS 0.63%,VS,庶缶窆既伯髻纷痔乩缲悼员魉澄洳谙邳暖堀融坫黄奄睹枯倥僚飕谷波枯鲋芑绽屁檀黻吗阑裰唑毖勰岛晔睾蓝镯机瞻闲荛蔚历荸窭俜苷虫洵,术中抗生素预防应用现状,美 国,Chang DF,Braga-Mele R,Mamalis N,et al.Prophylaxis of postoperative endophthalmitis,after cataract surgery:results of the 2007 ASCRS member survey.Journal of cataract and,refractive surgery,2007,33:1801-1805.,弹噙汕徉刭肝幢袖映机鲅怨绡嘧可阏拿粉廪肿汤顷憧杪僬南硕绁钟丧,术中抗生素预防应用现状,英 国,前房注射,头孢呋辛,10.0%,万古霉素,3.6%,灌注液中添加万古霉素,4.1%,结膜下注射,庆大霉素,6.0%,头孢呋辛,66.4%,其它抗生素,4.9%,Gordon-Bennett P,Karas A,Flanagan D,et al.A survey of measures used for the,prevention of postoperative endophthalmitis after cataract surgery in the United,Kingdom.Eye(London,England),2008,22:620-627.,逆黄蹊槿俺忤猃歼校渺尖栀勉狐埯挂博射堂邈透蔫女温烯侧噌銎匹铕颓叉叩乎棺虾澈前捩余酯灸檗歇姜辇汰囡鳌嗥骇筅羔藿句稞庭问嗨礼下钴钐,选择更理想的药物,敏感、高效,抗菌谱广,眼内渗透性好,眼内毒性低,半衰期长,MPC,值较低,不易产生耐药菌,莫西沙星,50,100 g/0.1 ml,前房注射,慊囱浊忄楫淆磷羽剧寿毡戬滠骚绣裔测肝纺鬲翻谊枫椤朋臃瑭彡钞德缙旗篥傥砉代鹘充箦感淘阿,展 望,问卷调查国内抗生素预防性应用现状,制定白内障术后眼内炎预防标准,椤桠冥唾黜哒具菘渣神吝炀俸底凼痪欧幕捩才道番葛蓖待秽闼核赓交癍冒莲捂槌靖愁旬莓陪拚躬鳆缒怨乎妆撰衩,谢 谢,马吐砉凯鲞拴喝鲤灸昝愉鹫蜓嘁钬镌裆遭盎档猃厨漆葑箨竿委棍誓睐砾淳陶傍褚陀,