消化系统黄疸课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,08/13/96,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,08/13/96cc,*,*,08/13/96cc,*,黄 疸,Jaundice,一附院消化科,08/13/96,*,08/13/96,*,黄 疸,黄疸的概念,胆红素的正常代谢,黄疸的分类,黄疸的病因、发生机制和临床表现,辅助检查,伴随症状,问诊要点,08/13/96,*,黄疸的概念,血清中胆红素（,bilirubin,）,高于正常，致巩膜、皮肤、粘膜发黄的症状和体征。,显性黄疸,隐性黄疸,08/13/96,*,胆红素的代谢,非结合型胆红素的形成过程,-,珠蛋白,CO,Fe,血红蛋白 血红素 胆绿素,NADPH NADP,+,胆红素,(,非结合型胆红素，,UCB),胆绿素还原酶,08/13/96,*,胆红素的代谢,结合型胆红素的形成过程,肝脏,Y,Z,蛋白结合,UCB+,白蛋白,UCB,光面内质体,UDP-,葡萄糖醛酸,胆红素葡萄糖醛酸酯,(CB),转移酶,08/13/96,*,胆红素的胆肠循环,胆肠循环,回肠末端,/,结肠,10-20%,CB,尿胆原 门静脉重回吸收,细菌还原酶,进入肝脏内,胆红素,/,尿胆原原形 肠腔,08/13/96,*,血液,红细胞,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,尿胆原,尿胆原,尿胆素,粪胆素,单核巨嗜细胞系统,门静脉,肾,肿瘤,结石,08/13/96,*,黄疸的发生机制,胆红素形成过多,胆红素摄取、形成障碍,胆红素排泌、排泄障碍,08/13/96,*,黄疸的分类,1.,按病因分类,1,）溶血性黄疸,2,）肝细胞性黄疸,3,）胆汁淤积性黄疸,4,）先天性非溶血性黄疸,2.,按胆红素性质分类,1,）以,UCB,增高为主的黄疸,2,）以,CB,增高为主的黄疸,08/13/96,*,溶血性黄疸,1.,先天性溶血性贫血,如海洋性贫血,遗传性球形红细胞增多症,.,2.,后天获得性溶血性贫血,自身免疫性溶血性贫血,新生儿溶血,异型输血,蚕豆病,蛇毒,阵发性睡眠性血红蛋白尿,.,病因,08/13/96,*,溶血性黄疸,临床表现,急性溶血时可有发热,寒战,头痛,呕吐,腰痛并有不同程度的贫血和血红蛋白尿,.,严重者可由急性肾功能衰竭,;,慢性溶血多为先天性,除贫血外还有脾肿大,.,08/13/96,*,溶血性黄疸的实验室检查,红细胞形态改变,网织红细胞增多,红细胞脆性试验阳性,急性溶血性黄疸尿中有血红蛋白排出,隐血,试验阳性.,血红蛋白血症、非结合胆红素血症,血红蛋白尿、含铁血黄素尿,尿、粪胆原排出增多,.,粪,尿色加深,.,08/13/96,*,肝细胞性黄疸,病因,各种肝细胞广泛损害的疾病,如病毒性肝炎,肝硬化,中毒性肝炎,败血症等,.,08/13/96,*,肝细胞性黄疸,皮肤粘膜浅黄色至深黄色,可伴轻度皮肤瘙痒,.,其他为肝脏原发病的表现,08/13/96,*,结合胆红素和非结合胆红素均升高,.,尿中结合胆红素试验阳性,.,尿胆原可因肝功能障碍而增高,.,血生化检查有肝功能损害表现,肝细胞性黄疸的实验室检查,08/13/96,*,胆汁淤积性黄疸,病因,肝内胆汁淤积,:,毛细胆管性病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化,.,肝内肝内阻塞性胆汁淤积,:,原发性胆汁性肝硬化、肝内胆管结石、胆管硬化,癌栓,.,肝外胆管机械性梗阻,:,胆总管结石、肿瘤、胆管狭窄、蛔虫,08/13/96,*,临床表现和实验室检查,1.,皮肤呈暗黄色,甚至黄绿色,.,尿色深,粪便色变浅或白陶土色,.,有皮肤瘙痒和心动过速,.,2.,结合胆红素增加,尿胆红素试验阳性,尿胆原和粪胆素减少或缺如,.,碱性磷酸酶和总胆固醇增高,.,胆汁淤积性黄疸,08/13/96,*,先天非溶血性黄疸,Gilbert,综合征,:,先天性高胆红素血症,.,Crigler-Najjar,综合征,:,先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏,/,缺少,.,Dubin-Johnson,胆肝细胞选择性排泄有机阴离子障碍,.,Roter,综合征,.,08/13/96,*,辅助检查,对了解肝脏本身病变,鉴别肝内或肝外梗阻性黄疸,准确率达,90%,左右,超声波检查,08/13/96,*,辅助检查,钙化结石影,（胆囊,/,胆总管结石）,有无肠道梗阻征象,肠道积气,液平面出现,腹平片,08/13/96,*,辅助检查,观察肝组织的色泽、性状,镜检,电镜检查,肝穿刺活检,08/13/96,*,辅助检查,肝包膜是否光滑,肝实质有无胆管扩张,占位性病变,与周围脏器及血管的关系,CT,08/13/96,*,辅助检查,明确胆、胰管系统有无梗阻,明确胆道或胰腺有无占位,ERCP,08/13/96,*,辅助检查,利用磁共振脉冲序列，重,T,2,加权脂肪抑制序列链成像，静态液体呈高信号排序，与低信号或黑色背景形成对比，产生类似,ERCP,的胰胆图象。,常用于,ERCP,失败或未能完全完成,ERCP,的胰胆管梗阻患者。,该检查易操作、无创伤、不需注射造影剂、无并发症,MRCP,08/13/96,*,辅助检查,腹腔镜检查,08/13/96,*,肝硬化的,CT,图象,08/13/96,*,胆管癌患者,MRCP,图象,08/13/96,*,胆总管结石,ERCP,造影图象,08/13/96,*,伴随症状,伴发热见于胆管炎,肝脓肿,败血症,.,伴上腹痛胆管结石,肝脓肿,或胆道蛔虫症,.,伴肝大质软或中等硬度表面光滑见于病毒性肝炎,.,明显肿大,表面凹凸不平有结节见于肝癌,.,肝大不明显质硬边缘不整,见于肝硬化,.,伴胆囊肿大,提示胆总管有梗阻,.,伴脾肿大,见于肝硬化,败血症,病毒性肝炎,.,伴腹水,见于重症肝炎,肝硬化,肝癌,.,08/13/96,*,黄疸的鉴别,项目 溶血性 肝细胞性 梗阻性黄疸,胆红素 间接反应 双相反应 直接反应,1,分胆红素 正常 不定 增高,ALT,正常 明显增高 正常,/,轻度增高,血胆固醇 正常 正常,/,减少 明显增加,AKP,正常 正常,/,轻度增高 明显增加,PT,时间 正常 延长 延长,胆红素尿 无 有 有,尿胆原 明显增加 增加 减少/消失,08/13/96,*,黄疸？,病史,体检,化验,CB,为主,胆管,扩张,胆管,不扩张,炎症,结石,肿瘤,胆汁,淤积,急慢肝病,Dubin-Johnson,综合症,UCB,为主,Gibert,综合症,溶血性贫血,超声波,CT/ERCPMRCP,PTC/,核素,影像学,肝穿刺,溶血检查,