口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第1页,牙源性角化囊性瘤,普通资料,旧命名为,牙源性角化,囊肿,，,WH0,头颈部肿瘤分类将其归属为,良性牙源性肿瘤,，更名为,牙源性角化,囊性瘤,占全部牙源性囊肿,3-12%,，,10-29,岁多见，,40-49,岁为发病第二高峰。男女,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第2页,牙源性角化囊性瘤,组织起源,牙板上皮剩下（,Serres,上皮剩下）,口腔粘膜上皮基底细胞增殖，,尤其是下颌第三磨牙区和下颌升支部邻近粘膜上皮,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第3页,牙源性角化囊性瘤,生物学表现,术后有较高复发倾向，,复发率,5-62%,含有局部侵袭性，可沿较小骨小梁之间呈指状外突性生长,转变成成釉细胞瘤和癌变,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第4页,牙源性角化囊性瘤,临床表现,好发部位,75-80%,位于下颌第三磨牙区和下颌升支，其次为上颌磨牙区。,症状,多数无症状，个别有疼痛、肿胀、流液。,X,线表现,单囊或多囊放射透光区，边缘平滑或扇形,。,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第5页,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第6页,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第7页,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第8页,病理改变,肉眼观：,单囊或多囊，壁薄,囊腔内含有黄白色发亮角化物或干酪样物质（自溶性角化物），有时囊液较稀，含淡黄色或血性液体。,囊液含可溶性蛋白（白蛋白）,低于,3.5g/100ml,（平均,2.2g/100ml,），而非角化囊肿液内可溶性蛋白为,5.0,11.0g/100ml,（平均,7.1g/100ml,）。可用于术前诊疗。,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第9页,一、,牙源性角化囊性瘤,病理改变,镜下观：,（,1,）内衬上皮为,5-8,层复层鳞状上皮，常无钉突,（,2,）角化不全或正角化，常呈波浪状,（,3,）棘层薄，常呈细胞内水肿,（,4,）基底细胞柱状、核远离基底膜呈栅栏状排列,（,5,）纤维性囊壁薄，内常有子囊或上皮岛,（,6,）继发感染，角化消失，上皮钉突出现，纤维性囊壁增厚。,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第10页,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第11页,表层角化主要是不全角化，但也可见正角化，出现正角化者颗粒层亦较显著，有时在同一囊肿不一样部位含有不一样角化。正角化者生物学特征可能较不全角化者好。,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第12页,基底细胞层界限清楚，常由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深，呈栅栏状排列,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第13页,基底细胞和棘层细胞常见核分裂,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第14页,免疫组织化学染色见增殖细胞较多，提醒衬里上皮含有较高增殖活性,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第15页,纤维性囊壁较薄，普通无炎症。假如并发炎症，其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第16页,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第17页,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第18页,有些囊肿纤维囊壁内可见微小子囊和（或）牙源性上皮岛,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第19页,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第20页,牙源性角化囊性瘤,预后,易复发，复发率,5-62%,。原因：,壁薄、易碎、手术难以完整摘除,囊壁有子囊或卫星囊,生长方式特殊：指状突起沿骨小梁生长,口腔粘膜基底细胞再次增殖,其它牙板剩下再发,转变成成釉细胞瘤和癌变,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第21页,牙源性角化囊性瘤可发生成釉细胞瘤变,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第22页,癌变,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第23页,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第24页,痣样基底细胞癌综合症,附：或,Gorlin,综合征（颌骨囊肿,-,基底细胞痣,-,肋骨分叉综合症）,患者较年轻，常有家族史，常染色体显性遗传,多发性牙源性角化囊性瘤；,多发性皮肤痣样基底细胞癌；,骨骼异常，尤其是肋骨（常为分叉）和脊椎骨异常；,额部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸，形成特征性面部表现；,钙、磷代谢异常，表现有脑膜钙化和服用甲状旁腺素之后缺乏磷酸盐尿排出。,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第25页,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第26页,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第27页,肋骨分叉,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第28页,肋骨分叉,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第29页,颌骨囊肿伴子囊,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第30页,唇基底细胞癌,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第31页,请描绘以下切片，病表明经典结构。,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第32页,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第33页,口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤,第34页,