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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,爱医生网收集编目,http:/www.dr- （四）肿瘤标记物,诊断（一）大便潜血检查,11,结肠镜检查,乙状结肠镜直筒式，最长30公分，检查方便，可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。,纤维结肠镜长120180公分，可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切，电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。,结肠镜检查乙状结肠镜直筒式，最长30公分，检查方便，可直,12,治 疗,治疗原则：,手术为主,放疗、化疗为辅的综合治疗。,治 疗,13,手术治疗,根治术后的五年生存率可达5060%。,根治性切除的范围 癌肿本身及足够的两端肠段。周围可能被侵犯的软组织。有关的肠系膜和所属淋巴结。,手术治疗根治术后的五年生存率可达5060%。,14,手术方法,根治性手术,伴有肠梗阻病人的手术原则,不能作根治术的手术原则,手术方法根治性手术,15,右半结肠切除术,适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端1520公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合。,右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉,右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围,16,左半结肠切除术,适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。,左半结肠切除术,17,横结肠切除术,适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。,横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾,18,乙状结肠癌肿的根治切除,根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。,乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外,19,伴有肠梗阻病人的手术原则,伴有肠梗阻病人的手术原则术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。,伴有肠梗阻病人的手术原则伴有肠梗阻病人的手术原则术前作肠道,20,不能作根治术的手术原则,肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。,不能作根治术的手术原则肿瘤局部侵润广泛，,21,术中注意事项,（1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。,（2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。,（3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后分离肠管。,（4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。,（5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。,术中注意事项 （1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。,22,化学药物治疗,手术后的病人化疗一般一年一年半内可使用23个疗程，常用药物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等，5-FU每个疗程总量可用710克。可口服或静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。,用药期间必须注意支持治疗，并用减少副作用的药物。,化学药物治疗手术后的病人化疗一般一年一年半内可使用23个,23,可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快，诸如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行,免疫治疗,可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快，诸如干扰素、白细,24,护理方案及其进展,目标：心态、营养、生活方式、病情变化处理,临床基本护理：术前护理、术后护理,专业特色护理：肠道准备：控制饮食、肠道抑菌、清洁肠道（顺行、逆行）,健康指导：防癌意识、高危因素、术后复查,护理方案及其进展目标：心态、营养、生活方式、病情变化处理,25,
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