PICC导管的维护及指导(1)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,导管的维护及指导,内 科,尤雪香,2011.07.20,PICC,导管的介绍,1,PICC,导管的指导,3,PICC,导管的维护,2,内 容,1.,关于,PICC,导管,PICC,导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。,特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，全长放射显影，总长,65CM,。,PICC,导管的介绍,PICC,导管的介绍,2.PICC,导管的优点,插管操作简单，可床边操作,中长期留置,5,天以上的中长期治疗,插管操作的成功率高，并发症少，感染率低,防止药液外渗、组织坏死现象的发生,拔管容易,提高病人舒适度和满意度,PICC,导管的介绍,3.PICC,的禁忌症,严重出血性疾病，有静脉血栓形成史,穿刺侧有血管外科史或外伤,外周静脉不能确认，硬化静脉,乳房切除术，慢性肾病病人,不完整皮肤，有感染或损伤,穿刺侧有放射治疗史，顺应性差,PICC,导管的维护,三向瓣膜式,PICC,冲洗导管,取血,更换敷料,更换肝素帽,更换连接器,导管的拔除,维护记录,病人教育,并发症的处理,撤管,PICC,的维护主要涵盖如下方面,警 告,使用,10ml,以上,注射器,建议,使用,20ml,以上注射器,三向瓣膜式,PICC,维护时刻,输液前：,用,10-20ml,生理盐水冲管,确认导管通畅后再输液,注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成,输液后：,输液完后，用,20ml,生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后,0.5-1ml,盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,维护时刻,如果治疗中：,脂肪乳、白蛋白、,TPN,、甘露醇或其他粘滞性液体等,前一组输液速度快，后一组输液速度慢，中间的间隔,一定要脉冲冲管,+,正压封管后，再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管。,脉冲与直冲的比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注入只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,四禁三不,禁止使用小于,10,的注射器冲管给药,禁止直接将胶布贴于导管上,禁止将体外导管部分人为地移入体内,禁止连接器重复使用,不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂,不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管,不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,维护注意事项,置管口有无疼痛或硬结,置管肢体有无红肿疼痛,置管口有无红肿液体渗出,置管肢体皮肤状况,体温有无变化,液体输入情况,导管有无滑入体内及脱出,敷料情况,定期测量上臂壁围,留置过程中的观察,冲 洗 导 管,目的：,保持导管通畅,标准维护方式：,治疗间歇期每,7,天一次,在每次静脉输液、给药后,或输注血液或血制品以及输注,TPN,后,冲 洗 导管,操作步骤（间歇期）：,消毒肝素帽,用,10ml,注射器抽好生理盐水,把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水,正压封管：在注射最后,0.5ml,生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针,生理盐水用量,:,成人用量：,20ml,儿童用量：,6ml,冲洗导管,维 护 要 点,脉冲冲管 正压封管,确保导管的通畅,注意：,抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用,20ml,生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。,注意：,一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,冲 洗 导,管,正确的冲管,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。,次数,通常输液容器在重力输液的高度为,90cm,，压力为,1.3psl,或,70mmhg,-1ml 150-180,-3ml 120,-5ml 90,-10ml,60,严禁使用小于,5ml,的注射器对,PICC,进行推注，以免损伤导管，,使用,10ml,注射器最安全。,Site Maintenance,正确的冲管,实验室数据显示：,对导管施加压力进行冲管，,10,毫升注射器设计可能会产生高压（超过,40,磅,/,平方英寸）使导管破裂。,手法,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的 危险降到最低,何时更换：,每,7,天一次,肝素帽可能发生损坏时,每次经由肝素帽取过血后,不管什么原因取下肝素帽后,更 换 肝 素 帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽,把原来的肝素帽去掉,消毒路厄氏接头的外面,连接新的肝素帽,以脉冲方式用,10ml,生理盐水冲洗导管,牢固固定肝素帽和连接处,更 换 肝 素 帽,正确的封管,量,封管的定义,通常应用稀释肝素液，用于输液结束后,一定要达到正压封管！,导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。,辅助接头,-,使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术,目的：预防感染,频率：,穿刺后第一个,24,小时更换一次,每,7,天一次,敷料松动或潮湿时随时更换,不能用于,CT,或磁共振等检查的高压注射,更 换 敷,料,自下向上拆除原有敷料,检查穿刺点有无红肿、渗出,再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套,用酒精消毒皮肤三次，直径达,20cm,碘伏清洁三次,贴好新的贴膜,更 换 敷,料,导管露出体外部分,S,形固定可有效防止导管移动,贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下,连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷,料,消毒过程要严格无菌操作,不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布,如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦,注意,更 换 敷,料,导管的固定,PICC,导管的指导,PICC,导管的指导,PICC,置管后的指导,置管,24h,内穿刺侧手臂减少活动,伤口停止出血前减少活动,避免提重、举高、用力甩膀活动,注意衣服袖口不宜过紧。,置管一侧避免测血压及静脉穿刺。,日常生活不受影响,伤口、手臂：,红、肿、热、痛、活动障碍,敷料：,污染、潮湿、翘起、脱落,导管：,漏气、漏水、脱出、折断,输液时：,注射时疼痛、输液停滴、缓慢,须立即告知护士的情,况,治疗间歇期,治疗间歇期如为肝素帽每,3,天进行冲管，正压接头每,5,天进行冲管，局部更换贴膜、肝素帽，注意不要遗忘。,谢谢！,