风湿病的中西医认识和治疗概况课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,风湿病的中西医认识和治疗概况,风湿病的中西医认识和治疗概况,一、风湿病的概念,一、风湿病的概念,（一）风湿病西医学的概念,全称“,风湿性疾病,”或“,风湿类疾病,”。,凡是侵犯,骨骼肌肉系统,（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以,疼痛,为主要表现的疾病，不论其原因是感染性、代谢性、免疫性、退行性等，均属于,风湿病,的范畴。,（一）风湿病西医学的概念全称“风湿性疾病”或“风湿类疾病”。,（二）风湿病中医学的概念,属“,痹症,”范畴，,风寒湿热,等外邪侵袭，或,脏腑功能失调,，气血虚弱，内生痰浊、瘀血或热毒，出现以肢体、关节、肌肉、筋骨的疼痛、重着、麻木、酸楚、肿胀、僵直、变形及活动受限或累及脏腑为主要特征的一大类病证。,（二）风湿病中医学的概念属“痹症”范畴，风寒湿热等外邪侵袭，,二、我科风湿病临床与研究发展史,二、我科风湿病临床与研究发展史,中医科发展简介,中医科成立于,1969,年,10,月，,1999,年,11,月科室护理单元独立。,2000,年后，中医科明确了中西医结合风湿病的诊疗这一新的主攻方向。这一阶段，中医科是飞快发展的时期，临床、科研、教学、人才培养、专科建设等各方面均取得了明显的成绩。,中医科发展简介中医科成立于1969年10月，1999年1,专科建设成绩,2003,年获得“广东省重点中西医结合风湿病专科”建设单位。,2004,年获得“国家中医药管理局中西医结合风湿病重点专病”建设单位。,2005,年获得军区“中西医结合专科中心”称号和“全军中医药工作先进单位”荣誉。,2007,年被国家卫生部、中医药管理局、总后卫生部授予“全国综合医院中医药工作示范单位”。,专科建设成绩2003年获得“广东省重点中西医结合风湿病专科”,广州军区广州总医院中医经筋微创治疗中心成立,广州军区广州总医院中医经筋微创治疗中心成立,三、风湿病的分类,三、风湿病的分类,（一）西医学分类,根据,美国风湿病学会,1993,年出版的,风湿性疾病概要,（第,10,版）对关节炎和风湿病的命名和分类，将风湿病分为,10,大类,100,余种,疾病。,（,1,）,弥漫性结缔组织病,：,1.,类风湿关节炎；,2.,幼年类风湿关节炎；,3.,红斑狼疮；,4.,硬皮病；,5.,弥漫性筋膜炎；,6.,多肌炎；,7.,坏死性血管炎和其他血管病；,8.,干燥综合症；,9.,重叠综合症；,10.,其他；,（,2,）,与脊柱炎相关的关节炎,：,1.,强直性脊柱炎；,2.,赖特（,Reiter,）综合症；,3.,银屑病关节炎；,4.,炎性肠病关节炎；,（一）西医学分类根据美国风湿病学会1993年出版的风湿性疾,（一）西医学分类（续）,（,3,）,骨关节炎,：,1.,原发性；,2.,继发性；,（,4,）,感染所致风湿性综合症,：,1.,直接性；,2.,反应性；,（,5,）,伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病,：,1.,结晶引起的疾病；,2.,其他生物化学异常；,3.,遗传性疾病；,（,6,）,肿瘤,：,1.,原发性；,2.,继发性；,（,7,）,神经血管疾病,：,1.,神经病变性关节炎（,Charcot,关节）；,2.,挤压综合症；,3.,反射交感神经营养不良；,4.,红斑性肢痛病；,5.,雷诺病；,（一）西医学分类（续）（3）骨关节炎：1.原发性；2.继发性,（一）西医学分类（续）,（,8,）,骨及软骨疾病,：,1.,骨质疏松；,2.,骨软化；,3.,增生性骨关节病；,4.,特发性弥漫性骨肥厚；,5.Paget,病（畸形性骨炎）；,6.,骨溶解或软骨溶解；,7.,缺血性坏死；,8.,肋软骨炎；,9.,致密性髂骨骨炎、耻骨炎或局限性骨炎；,10.,先天性髋发育不良；,11.,髋软骨软化；,12.,生物机械或解剖异常；,（,9,）,关节外疾病,：,1.,关节旁疾病；,2.,椎间盘病；,3.,特发性腰痛；,4,其他痛综合症；,（,10,）,其他关节表现的疾病,：,1.,复发性风湿病；,2.,间歇性关节积水；,3.,药物相关的风湿性综合症；,4.,多中心网状组织细胞增多症；,5.,绒毛结节性滑膜炎；,6.,肉瘤；,7.,维生素,C,缺乏；,8.,胰腺病；,9.,慢性活动性肝炎；,10.,骨肌肉创伤。,（一）西医学分类（续）（8）骨及软骨疾病：1.骨质疏松；2.,（二）中医学分类,（,1,）,按病因分类,：,1.,风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹（五邪痹、五因痹）；,2.,风寒湿痹；,3.,湿热痹；,（,2,）,按病位分类,：,1.,皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹（五体痹）；,2.,血痹、气痹；,3.,心痹、肺痹、脾痹、肝痹、肾痹（五脏痹）；,4.,浮痹、深痹；,（,3,）,按临床症状特征分类,：,1.,行痹；,2.,痛痹；,3.,著（着）痹；,4.,周痹、众痹；,5.,历节；,6.,痛风；,7.,鹤膝风；,8.,漏肩风（肩凝风）；,9.,顽,(,尪,),痹；,（二）中医学分类（1）按病因分类：1.风痹、寒痹、湿痹、热,四、风湿病流行病学特点,四、风湿病流行病学特点,四、风湿病流行病学特点,1.,患病率高,：骨性关节炎（,9.56%,；,60,岁,78.5%,）；,类风湿性关节炎（,0.30.4%,）；,强直性脊柱炎（,0.30.4%,）；,干燥综合症（,0.290.79%,）；,系统性红斑狼疮（,0.07%,）；,2.,致残率高,：青中年致残；,3.,寿命缩短,：类风湿性关节炎自然病程生命期,缩短,1015,年。,四、风湿病流行病学特点1.患病率高：骨性关节炎（9.56%；,五、风湿病的临床特点,五、风湿病的临床特点,五、风湿病的临床特点,1.,多,病因不明,，普遍认为与感染和免疫反应有关；多有一定的,遗传背景。,2.,绝大多数有关节或肌肉等疼痛，或伴局部肿胀、压痛。可出现发热和皮疹、雷诺现象等，以及内脏的损害。血沉和,C,反应蛋白多升高。,3.,疾病临床表现呈,异质性,，可有不同临床亚型；,4.,一部分病种病程呈,反复发作与缓解,，呈慢性经过；,5.,治疗效果有较大的,个体差异,。,五、风湿病的临床特点1.多病因不明，普遍认为与感染和免疫反应,六、风湿病的诊断,六、风湿病的诊断,六、风湿病的诊断,应综合病史、体格检查、化验室结果和各种特殊检查作出诊断。,1.,病史,：,关节痛是重点，伴随症状、以往治疗效果；,2.,体格检查,：关节红、肿、热、痛、活动受限、畸形等,3.,关节外体征,：类风湿结节、血管炎，心、肺、肾损害等；,4.,实验室检查,：血象、血沉、蛋白电泳、类风湿因子、,AKA,、抗,CCP,、,CRP,、免疫球蛋白、补体、冷球蛋白、,ANCA,、,ANA,、,dsDNA,、,ENA,抗体、,HLA,抗原分型等；,5.,影像学方面,：,X,线、,CT,、,MRI,检查。,六、风湿病的诊断,七、风湿病治疗,七、风湿病治疗,风湿病的治疗原则,1,、清除病因或诱因，尽可能达到根治，防止复发；,2,、控制炎症反应，改善症状，减少痛苦；,3,、保护及减少组织器官损害，促进功能恢复；,4,、保护关节功能，防止或减轻致残，提高生存质量。,提倡中医与西医结合，治疗与康复结合，内治与外治结合，药物与非药物结合，多种药物联合应用的原则，以提高疗效。,具体方法包括健康教育、药物治疗、物理治疗、外治疗法、手术治疗和康复治疗等。,风湿病的治疗原则1、清除病因或诱因，尽可能达到根治，防止复发,（一）药物治疗的一般原则,1.,非甾体类抗炎药,：,起效快，止痛好；,注意,：个体化应用；不主张联用；足量用,3,周无效应换药；注意胃不良反应和肝肾功检查。,2.,慢作用、改善病情药,：起效慢，,24,个月才显效；,注意,：尽早应用；联合用药；注意适应症、禁忌症和毒副反应。,3.,糖皮质激素,：,起效快；,注意,：规范应用。,（一）药物治疗的一般原则,（二）中医药治疗,治疗原则,：治疗未病；扶正祛邪；明辨,标本；三因制宜；综合治疗。,辨证治疗,：风寒湿型、化热型；,药物,：单方；,单味药（昆明山海棠、雷公藤多甙、青藤碱、,白芍总苷、火把花根、黄藤、马钱子等）,验方。,中成药,：风湿痹痛胶囊,（二）中医药治疗,（三）药物分类,（,1,）,非甾体类抗炎药,（,2,）,改善病情抗风湿药,(DMARDs),或慢作用抗风湿药（,SAARDs,）,：甲氨喋呤、环磷酰胺、来氟米特、硫唑嘌呤、环孢素、骁悉、雷公藤多甙、金制剂、,D-,青霉胺、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹,（,3,）,糖皮质激素,（,4,）,生物制剂,（,5,）,免疫调节剂,：左旋米唑、胸腺激素、干扰素,（三）药物分类,DMARD,的重要作用机制,药 名 作 用 机 制,柳氮磺吡啶 不太清楚。本药在肠道分解为,5-,氨基水杨酸和磺胺吡啶。前者,抑制前列腺,素并清除吞噬细胞释放的致炎性氧离子,。关节炎患者服药,12,周后，周围血,活化淋巴细胞减少。,金制剂 抑制单核,-,巨噬细胞分泌,IL-1,抗疟药 通过改变细胞溶酶体的,PH,，减弱巨噬细胞的抗原递呈功能及,IL-1,的分泌，,也减少淋巴细胞活化,青霉胺 通过硫基改变,T,、,NK,、单核细胞膜的受体，以改变细胞反应性,硫唑嘌呤 干扰腺嘌呤、鸟嘌呤核苷酸的合成，使活化淋巴细胞合成和生长受阻,环磷酰胺 交联,DNA,和蛋白阻止细胞增长,甲氨蝶呤,通过抑制二氢叶酸还原酶抑制嘌呤、嘧啶核苷酸的合成，使活化淋巴细胞,合成和生长受阻,来氟米特,其活性代谢物通过抑制二氢乳清酸脱氢酶抑制嘧啶核苷酸的合成，使活化,淋巴细胞合成生长受阻,麦考酚吗乙酯 其活性代谢物通过抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制鸟嘌呤核苷酸，使活,化淋巴细胞合成生长受阻,环孢素 抑制,IL-2,合成和释放，抑制、改变,T,细胞的生长和反应,雷公藤总甙 抑制淋巴细胞，抑制免疫球蛋白，抑制前列腺素,DMARD的重要作用机制药 名,糖皮质激素,自,1942,年,提取纯化，,1949,年,，,Hench,首先用于,1,例卧床,3,年的,26,岁女性类风湿患者，使其神奇般地起床行走。,大体原则：,1,、以系统损害为主的风湿病，激素是主要的基础用药；以关节损害为主的风湿病，在活动期过度性小量使用；非免疫性的风湿病，不主张用激素。,2,、能小剂量有效就不用大剂量；能口服有效就不用注射；能短疗程解决问题就不长期用。,糖皮质激素自1942年提取纯化，1949年，Hench首先,糖皮质激素,3,、大剂量激素治疗有效后，减药要缓慢，逐步转入小剂量维持治疗，否则疾病易复发。,4,、激素使用前要仔细权衡利弊，注意有无禁忌证；治疗期间要注意观察不良反应的出现情况，并设法及时纠正。,糖皮质激素3、大剂量激素治疗有效后，减药要缓慢，逐步转入小剂,常用糖皮质激素的比较,药物 抗炎效力 等效剂量,(mg),水钠潴留 半衰期,(H),短效,:,氢化考的松,1 20 +8-12,(Hydrocortisone),考的松,0.3 25 +8-12,(cortisone),中效：,强的松,4 5 +12-36,（,Prednisolone,）,甲基强的松龙,5 4 0 12-36,（,methylprednisolone,）,曲安西龙,5 4 0 12-36,(Triamcinalone),长效：,倍他米松,20-30 0.6 0 36-54,(Betamethasone),地塞米松,2-30 0.75 0 36-54,(Dexamethasone),常用糖皮质激素的比较药物,糖皮质激素使用方法,1,、每日给药法；,2,、隔日给药法；,3,、冲击疗法；,4,、局部给药（康宁克通、得宝松、利美达松）,糖皮质激素使用方法1、每日给药法；,激素毒副作用与处理方法,药源性肾上腺皮质功能亢进,停药可消失,医源性肾上腺皮质功能不全,避免突然停药,诱发和加重感染,必要时加用抗生素,消化性溃疡,加用,H,2,阻滞剂,骨质疏松,补钙和维生素,D,无菌性骨坏死,定期检查，早发现早治疗,生殖功能影响,泼尼松较安全,行为与精神异常,镇静药