SUL经验性院内中重度感染的可靠首选课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,舒普深是经验性院内中重度感染的可靠首选,舒普深是经验性院内中重度感染的可靠首选,1,中国,16,家大型教学医院,HAP,临床调查,北京解放军总医院,中国医科大学附一院,北京医院,沈阳军区总医院,北京朝阳医院,吉林大学第二医院,北京大学第三医院,西安交通大学第一医院,北京协和医院,南京军区南京总医院,上海中山医院,四川大学华西医院,上海华东医院,山东省立医院,广州呼吸病研究所,武汉同济医院,中国16家大型教学医院HAP临床调查北京解放军总医院中国医,2,本研究发现：,HAP,分离率前两位均的是,非发酵菌,50%,四大金刚分离率：,63.1%,本研究发现：HAP分离率前两位均的是非发酵菌50%四大金刚,3,CHINET2013,耐药监测前十位革兰阴性菌菌种分布,数据来源：,2013,年,CHINET,数据,76.63%,29.78%,不仅要关注非发酵菌，也要关注肠杆菌,！,CHINET2013耐药监测前十位革兰阴性菌菌种分布数据来源,4,CHINET2013,耐药监测“四大金刚”分离率,46.85%,29.78%,76.63%,非发酵菌,CHINET2013耐药监测“四大金刚”分离率46.85%2,5,铜绿假单胞菌和不动杆菌,严重危及患者生命,铜绿假单胞菌感染者的死亡率达,MRSA,感染者死亡率的,2,倍以上,2004,年北京协和医院,ICU,泛耐药不动杆菌暴发引起的感染死亡率最高达,40.2%,Osmon S,et al.CHEST 2004;125:607616.,死亡率,30.6%,13.5%,铜绿假单胞菌组,P=0.007,n=148,MRSA,组,n=49,碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制。协和医院 王辉,死亡率,n=33,n=15,40.2%,22.1%,铜绿假单胞菌和不动杆菌严重危及患者生命 铜绿假单,6,“,四大金刚”高发高死亡，怎么办？,“四大金刚”高发高死亡，怎么办？,7,舒普深,舒普深,8,第一大原因：多种机制应对细菌的耐药问题,第一大原因：多种机制应对细菌的耐药问题,9,外,膜,内,膜,细胞质,周间隙(周质),青霉素结合蛋白(,PBP),被钝化了的,b-,内酰胺酶,抗菌素分子(头孢哌酮),b-,内酰胺酶,抑制剂(舒巴坦),b-,内酰胺酶,肽聚糖,细胞质,舒普深应对,MDR,非发酵菌机制之一,外细胞质青霉素结合蛋白(PBP)被钝化了的抗菌素分子(头孢,10,舒普深应对,MDR,非发酵菌机制之二,多通道深入菌体,Satake S.Antimicrobial agents and chemotherapy 1990;34:685-690.,舒普深应对MDR非发酵菌机制之二多通道深入菌体Satake,11,舒普深应对,MDR,非发酵菌机制之三,有效抑制外排,Nakae T.Microbiol Immunol 2000;44(12):997-1001,舒普深应对MDR非发酵菌机制之三有效抑制外排Nakae T,12,第二大原因：抗菌谱广,第二大原因：抗菌谱广,13,舒普深全面覆盖,院内感染,的常见致病菌,需氧菌,G-,不动杆菌,绿脓杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,大肠杆菌,克雷伯菌,厌氧菌,G+,梭,状芽胞杆菌,需氧菌,G+,葡萄球菌,链球菌,厌氧菌,G-,脆弱类杆菌,舒普深全面覆盖院内感染的常见致病菌需氧菌G-厌氧菌G+需氧菌,14,第三大原因：耐药率低,第三大原因：耐药率低,15,2011,年,16,家大型医院,HAP,流调结果,142,株鲍曼不动杆菌的抗生素耐药率,耐药率,(%),2011年16家大型医院HAP流调结果142株鲍曼不动杆菌的,16,2011,年,16,家大型医院,HAP,流调结果,82,株铜绿假单胞菌的抗生素耐药率,耐药率,(%),2011年16家大型医院HAP流调结果82株铜绿假单胞菌的抗,17,2011,年,16,家大型医院,HAP,流调结果显示：,舒普深,是,唯一,一个对于,HAP,病原菌绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌耐药率,30%,的抗生素,2011年16家大型医院HAP流调结果显示：舒普深是唯一一个,18,卫生部,84,号令发布,抗菌药物临床管理办法,卫生部84号令发布抗菌药物临床管理办法,19,医疗机构应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物,临床微生物标本检测结果未出具前，医疗机构可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物,临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整,主要目标细菌耐药率,相应措施,超过,30%,的抗菌药物,应当及时将预警信息通报本机构医务人员,超过,40%,的抗菌药物,应当慎重经验用药,超过,50%,的抗菌药物,应当参照药敏试验结果选用,超过,75%,的抗菌药物,应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用,医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：,医疗机构应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物临床微,20,10120,株不动杆菌属,(,鲍曼不动,89.2%),细菌对抗菌药的耐药率（,%,）,中国细菌耐药性监测,-CHINET,监测,（,2013,年）,数据来源：,2013,年,CHINET,10120株不动杆菌属(鲍曼不动89.2%)细菌对抗菌药的耐,21,8257,株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（,%,）,耐药率较低，,20%,中国细菌耐药性监测,-CHINET,监测,（,2013,年）,数据来源：,2013,年,CHINET,8257株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）耐药率较低，2,22,2013,年,CHINET,16794,株大肠埃希菌耐药率（,%,）,2013年CHINET16794株大肠埃希菌耐药率（%）,23,2013,年,CHINET,12121,株克雷伯菌属耐药率（,%,）,2013年CHINET12121株克雷伯菌属耐药率（%）,24,舒普深是唯一总体耐药率低于,40%,的药物,1.2013,年中国,CHINET,细菌耐药性监测,2.,中华人民共和国卫生部令,.,第,84,号,.,头孢哌酮,/,舒巴坦,是唯一对院内感染常见,革兰,阴性致病菌总体,耐药率低于,40%,的药物,舒普深是唯一总体耐药率低于40%的药物1.2013年中国C,25,第四大原因：舒普深在各组织都具有出色的组织浓度,第四大原因：舒普深在各组织都具有出色的组织浓度,26,舒普深体内高浓度,肺部、肝脏、胰腺、腹腔、子宫、卵巢、泌尿系统高浓度,舒普深体内高浓度肺部、肝脏、胰腺、腹腔、子宫、卵巢、泌尿系统,27,第五大原因：出色的安全性,第五大原因：出色的安全性,28,舒普深的不良反应发生率低，安全可靠,包括,1200,余例病人的临床试验证实，舒普深不良反应发生率较低，耐受性好，中途停药率低。,不良反应发生率为,4.3,*,*,最常见的副作用：腹泻、皮疹和发热,中途停药率为,2,舒普深的不良反应发生率低，安全可靠包括1200余例病人的临床,29,第六大原因：众多指南的推荐,第六大原因：众多指南的推荐,30,舒普深对不动杆菌的体外抗菌活性更强,对于不动杆菌而言，舒巴坦具有直接的抗菌活性,成年人医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎和医疗相关肺炎的诊疗指南,ATS 2005,年,American Thoracic Society;Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416.,对高度耐药的鲍曼不动杆菌选择含舒巴坦的复合制剂,热病,/,桑福德抗微生物治疗指南,特别推荐在一些亚洲国家使用含舒巴坦的药物治疗多重耐药性的不动杆菌属细菌感染,亚洲HAP共识,舒普深对不动杆菌的体外抗菌活性更强对于不动杆菌而言，舒巴坦具,31,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,ESBLs,应对策略：中国专家共识,VAP,指南,晚发,VAP,可以选择,头孢哌酮舒巴坦,/,头孢菌素类,/,碳氢酶烯类,中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识ESBLs应对策,32,规格及用法用量,医院规格,1.5g,（头孢哌酮,1.0g/,舒巴坦,0.5g,）,院内获得性肺炎常规推荐剂量,3,.0,g,/q8h,难治或复杂性感染推荐剂量为,3,.0g/q6h,医院规格,1.0g,（头孢哌酮,0.5g/,舒巴坦,0.5g,）,院内获得性肺炎常规推荐剂量,2,.0,g,/q8h,难治或复杂性感染推荐剂量为,2,.0g/q6h,规格及用法用量医院规格 1.5g（头孢哌酮1.0g/,33,舒普深是,唯一,一个对于“四大金刚”综合耐药率低于,40%,的抗生素,。,舒普深是值得您信任的经验性首选用药！,舒普深是唯一一个对于“四大金刚”综合耐药率低于40%的抗生素,34,