静脉输液安全管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液安全管理,蚌埠医学院第一附属医院,白 茹,1,静脉输液安全管理蚌埠医学院第一附属医院1,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,护士如何保障静脉输液安全,静脉输液治疗国内外现状,我院的静脉输液治疗现况,1,2,1,3,1,1,2,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录护士如何,20,世纪,40,年代以前静脉输液由医生操作,美国注册护士,Ada Plumer,第一个被允许进行静脉输液操作,护士作为静脉输液的专业操作者,3,20世纪40年代以前静脉输液由医生操作美国注册护士Ada P,成本效率高,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,美国静脉输液发展,确保病人安全减少危险,静疗注册注士,静疗队伍,4,成本效率高点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本美,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,中国现状,无静疗护士认证中心,输液护士承担,部分医院建立静脉配置中心,输液率高,医院为主,部分医院成立静疗队伍,5,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本中国现状无静,国内,国外,静脉输液委员会,INS,（静脉输液协会）,个别大型三甲医院有,IV Team,（静疗队伍,没有,静疗护士,不戴,戴手套操作,个别医院使用,螺旋式连接,对病人算经济账、替病人做决定,观念：保护病人及医护人员,无选择性使用,合理选择输液工具,半密闭式输液,完全密闭式输液,并发症多,并发症少,6,国内国外静脉输液委员会INS（静脉输液协会）个别大型三甲医,2011,年,INS,隆重推出了新的操作标准,7,2011年 INS 隆重推出了新的操作标准7,8,8,2013,年,11,月,14,日，国家卫生计生委首次以行业标准的形式发布,静脉治疗护理技术操作规范（,WSIT433-2013,）,2014,年,5,月,1,日正式实施,9,2013年11月14日，国家卫生计生委首次以行业标准的形式发,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,护士如何保障静脉输液安全,静脉输液治疗国内外现状,我院的静脉输液治疗现况,1,2,1,3,1,1,10,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录护士如何,了解药物性质,11,11,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,药物性质,渗透压,高渗、等渗、低渗,PH,酸性、中性、碱性,12,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本药物性质,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,高渗性：,340mmol/L,等渗性：,240-340mmol/L,低渗性：,3,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,药物性质,01,02,03,超过,PH,正常范围的药物均会损伤静脉内膜,PH,值是药物配伍禁忌的主要诱因,血液的,PH,值,7.35-7.45,14,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本药物性质01,临床常见药物,药物名称,PH,渗透压（,mmol/L,）,危险度,50%GS,3.2-5.5,2526,高度危险,TPN,5.6,1400,高度危险,甘露醇,4.5-6.5,1098,高度危险,多柔比星,4.0-5.5,280,高度危险（发疱剂）,右旋糖酐,5.2-6.5,2000,高度危险,长春新碱,4.0-5.5,610,高度危险,15,临床常见药物药物名称PH渗透压（mmol/L）危险度50%G,合理选择输液工具,16,16,输液工具种类,外周,一次性钢针,外周留置针,中心,CVC,PICC,PORT,17,输液工具种类外周一次性钢针外周留置针中心CVCPICCPOR,18,18,一次性钢针,优点：与输液器配套使用，经济方便,缺点：患者活动受限，易渗漏，需每日穿刺，不能保护,血管内膜，易发生针刺伤造成血源性感染,使用范围：临床一般不推荐，仅用于短期、单次及输入无刺,激性药物的静脉输液治疗或单次抽取血标本,19,一次性钢针19,20,20,外周留置针,优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少渗漏，有利于患者活动，可随时静脉给药，便于紧急抢救,缺点：输入刺激性药物时能引起渗漏性损伤及化学性静脉炎，不能保护血管内膜,使用范围：短期非刺激性药物输注,21,外周留置针优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少渗漏，有利,22,22,CVC,锁骨下、颈内、股静脉,优点：能够快速输入大量液体，利于抢救,缺点：置管过程中会发生血气胸、大血管穿孔等威胁生命的并发症，且感染率高,使用范围：所有类型静脉治疗，可用于监测中心静脉压,23,CVC锁骨下、颈内、股静脉优点：能够快速输入大量液体，利于,24,24,PICC,优点：护士可以进行操作，置管中并发症少，使用时间长达,1,年，维护简单，感染率低,缺点：费用较高，每周进行维护，且操作者需经过专业培训考核方可进行置管，严重并发症有血栓及导管相关感染,使用范围：能提供安全有效的静脉治疗途径，适用于所有类型静脉治疗,25,PICC优点：护士可以进行操作，置管中并发症少，使用时间长达,26,26,PORT,优点：患者舒适度提高，发生导管相关并发症概率低,缺点：医生需在局部麻醉下行置管操作，且置入与取出均需进行有创操作，费用昂贵,使用范围：同,PICC,27,PORT优点：患者舒适度提高，发生导管相关并发症概率低27,输液微粒污染,来源,生产过程,配置过程,环境污染,28,输液微粒污染来源生产过程配置过程环境污染28,危害,肉芽肿,血管栓塞,肺栓塞,热样反应,静脉炎,29,危害肉芽肿血管栓塞热样反应静脉炎29,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,干预措施,配药人员的管理,建立静脉配置中心,提高药物制剂的纯度,合理选择输液器具,减少不合理用药,备药的用物准备,30,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本干预措施配药,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,合理选择输液器具,非脂类药物,脂类药物,0.2UM,1.2UM,美国输液治疗护理实践标准建议,31,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本合理选择输液,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,合理选择输液器具,普通输液器,精密输液器,15UM,5UM,32,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本合理选择输液,所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。,1,、两种确认患者身份的方法，如姓名、住院号、身份证等，不应单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者,2,、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认,3,、操作前，应询问患者有无,药物、消毒剂、导管材料,等过敏史,33,所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问,解读查对制度,指南指出至少,2,种方式进行核对,让患者说出姓名,核对腕带,更换补液流程,医嘱的查对,34,解读查对制度指南指出至少2种方式进行核对34,消毒剂的选择,消毒剂的使用,止血带的使用,35,消毒剂的选择35,消毒剂的选择,穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用,2%,葡萄糖酸氯己定乙醇溶液,（年龄,2,个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于,0.5%,的碘伏或,2,碘酊溶液和,75,酒精。,36,消毒剂的选择36,消毒剂的使用,消毒应以穿剌点为中心至少消毒,2,次或按说明书，待干,方可穿刺,一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应,5cm,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应,8cm,，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺,经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂,多方位擦拭,各种接头（或接口）的横切面及外围,37,消毒剂的使用 消毒应以穿剌点为中心至少消毒2次或按说明书,快速手消毒剂的使用,手消毒剂的使用不能替代洗手,提高洗手依从性,(,区别洗手、卫生手消毒、外科手消毒）,38,快速手消毒剂的使用38,一人一用一消毒,止血带的使用是否正确,使用时的疏忽会造成不可挽回的后果,39,一人一用一消毒39,输液顺序与滴速调节,氨基酸、脂肪乳,亚叶酸钙 氟尿嘧啶,止吐剂、化疗药物,抗生素的使用频率,需快速滴注及缓慢滴注的原因,40,输液顺序与滴速调节氨基酸、脂肪乳40,护理记录,写你所做,做你所写,41,护理记录41,职业防护,锐器,洗手,42,职业防护42,快速手消毒剂的使用,手消毒剂的使用不能替代洗手,提高洗手依从性,(,区别洗手、卫生手消毒、外科手消毒）,43,快速手消毒剂的使用43,法律意识,化疗知情同意书,拒绝知情同意书,置管知情同意书,44,法律意识44,药物相关不良反应的观察及处理,奥沙利铂,紫杉醇,止痛药物,抗生素,特殊药物,45,药物相关不良反应的观察及处理奥沙利铂45,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,护士如何保障静脉输液安全,静脉输液治疗国内外现状,我院的静脉输液治疗现况,1,2,1,3,1,1,46,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录护士如何,护理部,-,专业委员会,网络成员,定期培训考核网络成员,随机检查与季度检查相结合,随机抽查，及时反馈，针对共性问题，提出整改措施，作为下次检查重点,制定专科技术操作的流程及考核标准,核心成员定期外出培训学习,47,护理部-专业委员会网络成员47,感谢聆听！,48,感谢聆听！48,