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世 宣,子宫切除术后妇女绝经症状的调查及其干预华中科技大学同济医学,1,子宫切除术的流行病学资料,子宫切除术,(hysterectomy),：,包括全子宫切除、保留宫颈的次全子宫切除，有时在子宫切除术同时行一侧或双侧卵巢切除,子宫切除术是最常见的妇产科手术之一，仅次于剖宫产术,全世界每年子宫切除手术约,500,万例以上。,2,夏恩兰子宫切除术的选择,.,中华妇产科杂志，,2019,，,40(9),：,7l6,3,张凤，庄文明等。子宫切除率的影响因素实用妇产科杂志，,2019,，,24,（,1,）,:21-23,1.hysterectomy.SOGC clinical practice guidelines.2019,109.,子宫切除术的流行病学资料子宫切除术(hysterectom,2,据不完全资料统计，全世界每年的子宫切除手术约,500,万例以上,0,50,100,年手术例数,中国 美国 台湾,100,万左右,（万）,60,万,近,3,万,子宫切除术是仅次于剖腹产术的最常见妇产科手术,中国年手术例数居世界之首,wrongdiagnosis,的数据,中国妇产科临床杂志,2019,年,01,期,中国妇女的子宫切除率为,281,万,/13,亿，,约为,0.22%,子宫切除术,据不完全资料统计，全世界每年的子宫切除手术约500万例以上0,3,子宫切除术的原因,子宫肌瘤等良性病变，是子宫切除的主要原因,恶性肿瘤，,8%,。,吕军等,.,近,10,年子宫切除的原因分析。中国妇幼保健,.2019.22:3081-3082,子宫切除术的原因 子宫肌瘤等良性病变，是子宫切除的主要原因,4,北京协和医院，,2000,2019,年，,45,55,岁妇女，子宫良性病变，,全子宫切 除的,1584,例,国内子宫（及附件）切除术术式构成,同时单侧卵巢切除,双侧卵巢切除,完整保留双侧卵巢者,中国实用妇科与产科杂志,2019,21(4),：,250-2,48.6%,38.1%,13.3%,北京协和医院，20002019年，4555岁妇女，子宫良,5,子宫切除术患者的年龄分布,年龄（岁）,例数,2697,例,子宫切除术女性年龄分布,子宫切除年龄在,41-50,岁最多,吕军等,.,近,10,年子宫切除的原因分析。中国妇幼保健,.2019.22:3081-3082,子宫切除术患者的年龄分布年龄（岁）例数2697例子宫切除术女,6,子宫切除术后妇女,应予关注人群,人数众多：每年超过,100,万,患者年龄：,41-50,岁最多,家庭核心，社会中坚,手术后的困扰：绝经症状：更多，更早，更快，更重,患者的痛苦：疾病本身，手术，绝经症状，心理重负,子宫切除术后妇女应予关注人群人数众多：每年超过100万,7,子宫切除术与绝经相关症状,全子宫切除时，保留一侧或双侧卵巢，但容易发生卵巢功能早期衰退，出现绝经相关症状,子宫,+,双侧卵巢切除，立即出现严重围绝经期症状,1 Siddele N,，,et al,Ferifl steril,，,1987,，,47(1),：,94,2.Arthur F,et al.Options for hormone therapy in women who have had a hysterectomy.,Menopause,2019,14(,3):592-597.,3.F.S.Keating,et al.Stevenson.Maximising the use of HRT:focus on Hysterectomised Women.Current Medical Research and Opinion;2019;15,4:290-296.,子宫切除后产生许多绝经相关的,近期症状,和,远期危害,子宫切除术与绝经相关症状全子宫切除时，保留一侧或双侧卵巢，,8,子宫切除术后的,近期,绝经症状,血管舒缩症状：潮热,自主神经系统失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、皮肤感觉异常等,精神、神经症状：激动、易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制，注意力不集中，记忆力减退,性功能降低,World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;2019,子宫切除术后的近期绝经症状血管舒缩症状：潮热World He,9,子宫切除术后患者近期症状发生率显著升高,发生率（,%,）,*,*,*,*,*,术后,3,年绝经症状发生率的比较,*,P,0.01,张凤平，子宫切除术后外周血中,FSH,、,LH,、,E2,的水平变化,.,中国误诊学杂志，,2019,；,6,（,6,）：,1086-1087,子宫切除术后患者近期症状发生率显著升高发生率（%）*,10,子宫切除术后的,远期,危害,泌尿生殖系统萎缩,:,阴道干涩,外阴搔痒,尿频尿急,膀胱炎，性交困难,性欲减退,皮肤毛发改变：皮肤弹性消失，皱缩，毛发稀疏，面部和唇周汗毛增多,骨质疏松和骨折,：骨丢失加快，骨吸收增加，成骨作用下降，易发生骨折,血脂升高和心、脑血管疾病,老年性痴呆：,阿尔茨海默氏病,严重影响患者的身体健康、生活质量及家庭和谐,World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;2019,子宫切除术后的远期危害泌尿生殖系统萎缩:阴道干涩,外阴搔,11,单纯子宫切除术与,绝经症状,卵巢功能衰退：发生早，发生率高。,子宫切除后患者卵巢功能衰竭的平均年龄（,45.4,）显著低于非手术自然绝经者（,49.5,）,重度更年期症状的发生率明显高于正常人群,术后,2,年卵巢衰竭发生率为,34%,，,4,年增至,50%,年龄低于,44,岁的患者行子宫切除术与卵巢早衰具有显著相关性,1 Siddele N,，,et al,Ferifl steril,，,1987,，,47(1),：,94,2.Arthur F,et al.Options for hormone therapy in women who have had a hysterectomy.,Menopause,2019,14(,3):592-597.,3.F.S.Keating,et al.Stevenson.Maximising the use of HRT:focus on Hysterectomised Women.Current Medical Research and Opinion;2019;15,4:290-296.,单纯子宫切除术与绝经症状卵巢功能衰退：发生早，发生率高。1,12,子宫,+,双侧附件（卵巢）切除，立即出现严重绝经期症状,子宫,+,单侧附件（卵巢）切除：,二者之间,切除双侧输卵管时，潮热出现人数占,90.5%,；,切除一侧卵巢加双侧输卵管时，潮热出现人数占,92.1%,中国妇幼保健,2019,22:738-740,Fertil steril,1987,47(1):94,中国医学科学院学报,2019,24(6):639-642,子宫,+,单侧或双侧附件切除术与绝经症状,子宫+双侧附件（卵巢）切除，立即出现严重绝经期症状中国妇幼保,13,2000,年,1,月,2019,年,12,月，全子宫切除术患者,320,例，其中，仅进行全子宫切除术而保留单侧、双侧卵巢者,220,例,(A,组,),，进行全子宫及双附件切除术者,100,例,(B,组,),A,组（,n=220),B,组（,n=100),绝经期症状与切除卵巢有密切关系,P0.05,5.45%,40.00%,3.64%,20.00%,3.64%,18.00%,5.45%,25.00%,3.64%,18.00%,百分比（,%),中国医药导报,2019,4(33):7-8,潮热多汗,失眠乏力,眩晕心悸,阴道干涩,关节疼痛,2000年1月2019年12月，全子宫切除术患者320例，,14,全子宫切除,VS,子宫次全切除,同,：,手术效果接近；一年后泌尿道症状、肠道症状、性功能改变基本相同,异：,子宫次全切除的优势：手术时间较短、恢复较快、短期并发症较少,子宫次全切除的缺点：术后可能出现周期性出血和子宫颈脱垂；宫颈病变,选择：,依据病情以及病人的期望综合考虑,Thakar,R.,et al.,N Engl J Med,2019.347(17):p.1318-25.,全子宫切除 VS 子宫次全切除同：手术效果接近；一年后泌尿道,15,子宫切除术对于卵巢内分泌功能的影响,子宫切除术中卵巢处理方式对内分泌的近期影响,全子宫切除术,（,25,）,全子宫切除,+,单侧附件切除,（,25,）,全子宫切除,+,双附件切除,（,25,）,术后,2,，,6,，,12,月测定,FSH,、,LH,、,E2,薛梅、邹吟上海第二医科大学学报,2019.23,（,1),子宫切除术对于卵巢内分泌功能的影响子宫切除术中卵巢处理方式对,16,子宫切除术对于卵巢内分泌功能的影响,薛梅、邹吟上海第二医科大学学报,2
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