全身望诊13课件

望 诊,中医诊断,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,概念,全身望诊，又称整体望诊，是医生在诊察病人时首先对病人的精神、色泽、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察，以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。,要求,1、对病人的整体情况有第一直觉印象，达到“一会即觉”的目的。,2、在全身望诊的同时做到神形合参。,第一节 全身望诊,第一节 全身望诊,1,概念,神的含义有二：一是“神气”，是指脏腑功能活动的外在表现要求；二是“神志”，是指人的思维、意识和情志活动。望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。,（一）望神的原理,灵枢本神指出：“生之来者谓之精，两精相搏谓之神。”灵枢平人绝谷：“神者水谷之精气也。”神产生于先天之精，又必须依赖后天水谷精气的充养。可见神的产生与人体精气和脏腑功能的关系十分密切，所以观察神的旺衰可以了解精气的盛衰、推断病情的轻重、判断病变的预后。正如素问移精变气论所说：“得神者昌，失神者亡。”,（二）神的具体表现,神是人体生命活动的总的体现，具体表现在人体的目光、色泽、神情、体态,诸方面,，而诊察眼神的变化是望神的重点。,一、望神,一、望神,2,1、两目,含义：人两眼的神情。,原理：首先，眼神是心神的外在表现。灵枢大惑论“目者，心使也”；其次，视觉可反映脏腑精气的盛衰。灵枢大惑论“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。,生理：,两目神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰者，有神，是脏腑精气充足的表现；,病理：,两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊者，无神，是脏腑精气虚衰现。,2、色泽,含义：,人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。,原理：皮肤的色泽荣润或枯槁是脏腑精气盛衰的重要表现。医门法律说：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。”,生理：,色泽荣润，有神；,病理：,色泽枯槁，无神；,1、两目,3,3、神情,含义,：人的精神意识和面部表情。,原理：,心主神志，其华在面，心为五脏六腑之大主，故神情是心 神和脏腑精气盛衰的外现。,生理：,神志清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏，心神正常。,病理：,神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝，心神已衰。,4、体态,含义：,人的形体动态。,原理,：人的形体动态使机体功能强弱的外征。素问上古天真论说：“形神合一”，,生理,：形体丰满，动作自如，有神。,病理,：形体瘦削，动作艰难，无神。,望神除上述重点外，还要结合语言、呼吸、舌象、脉象等表现进行综合判断。,3、神情,4,按神的盛衰和病情的轻重一般可分为得神、失神、少神、假神及神乱五种。,1、得神（又称有神）,含义：得神是精充气足神旺的表现。,临床特征：两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削,反应灵敏。,临床意义：提示精气充盛，体健神旺，为健康表现，或虽病精气未衰，病轻易治，良好。,形象：,面色浮红而清、明润而散；鼻旁有红色瘀点，目眥微黄，目光炯炯,主病,：新病；阳证；热证；轻病,病例,：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过敏性皮炎）,（三）神的分类及判断,形象：面色浮红而清、明润而散；鼻旁有红色瘀点，目眥微黄，目光,5,含义,：少神是正气不足的表现。,临床特征,：两目晦暗，目光乏神，面色少华，暗淡不容，精神不振，思维迟钝，肌肉松弛，动作迟缓。,临床意义,：精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人。,关键词,：虚证，少神,形象：目无神采，精神萎靡，面色苍白，下颏青黑，沉浊色微,主病,：久病气虚阳虚；气血双亏；思伤心脾,病例,：阳虚胃脘痛。脾阳不振，肝木乘脾（十二指肠溃疡）,2、少神（又称神气不足）,关键词：虚证，少神2、少神（又称神气不足）,6,关键词：虚证少神,形象：,目光呆滞，眼睑下垂，面色淡黄，沉微而散，头发作穗,主病,：脾气虚弱；气血双亏,病例,：睑废。脾气虚弱（重症肌无力）,关键词：少神,形象,：目精生光，稍有灵活，面有血色,主病,：,病例,：经治疗好转后的神色,关键词：虚证少神,7,含义,：失神是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。,临床特征,：（1）精亏神衰而失神者两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。（2）邪盛神乱而失神者神昏谵语，寻衣摸床，撮空理线，或卒倒神昏，两手固握，牙关紧闭。,临床意义,：,（1）精亏神衰而失神者的临床特征提示精气大伤，机能减退，多见于久病重病患者，预后不良。,（2）邪盛神乱而失神者的临床特征提示邪气亢盛，热陷心包，扰乱神明，或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络，多见于急性危重病人。,3、失神（又称无神）,含义：失神是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。3、失神（又称无神,8,关键词：无神（昏迷）,形象：,目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表情呆板，项强痉挛,主病：,精气衰竭；神志昏迷；预后不良,病例,：风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍,关键词：无神（昏迷）,形象：,两目呆滞，目陷睛迷，口开不闭，表情呆板，面容消瘦，色虽不华，尚较明润。,主病：,阴阳俱衰，病重失神。仍属善色,病例,：虚痨发痉。肝肾不足，阴阳俱衰。（高度营养不良原因待查；震颤麻痹；泌尿系感染；股骨颈骨折）,关键词：无神（昏迷）,9,关键词：无神（重病）,形象,：肌肉萎缩，肋骨突出，呈舟状腹，乳房干瘪，皮肤枯萎,主病,：精气衰竭；津液耗伤，阴阳俱衰,病例,：,关键词：重病失神,形象,：两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗，夭然不泽，口唇眼窝发黑。,主病,：脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗伤；阳气不振,病例,：虚损。脾肾俱衰，气血耗竭。（风湿性心脏病，脑栓塞）,关键词：无神（重病）,10,关键词：目暗睛迷无神,形象：,目不欲睁，暗淡无光，神志不清，面色苍白，消瘦口开。,主病,：阴阳具衰，气血双亏,病例,：脑血栓形成，风中脏腑,关键词：目暗睛迷无神,11,含义：久病、重病之人本已极度衰竭，突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。,临床特征：久病、重病之人原本目光晦暗，突然目似有光，但浮光外露；原本面色晦暗，突然面似有华，但泛红如妆；原本精神萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但烦躁不安；原本毫无食欲，久不能食，突然欲进饮食，且食量大增等。,关键词：病危假神,形象,：面色苍白沉浊，忽然微有红润；周身大肉已脱，腹大青筋气喘，突然目光有神，言语响亮。鼻出血血迹未干,主病,：“回光返照，残灯复明”阴不敛阳，虚阳浮越；预后不良,病例,：臌胀。癥积日久，精气衰竭，虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌）,4、假神,临床意义：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝所致，是临终的预兆。,关键词：病危假神4、假神 临床意义：精气衰竭已极，阴不敛阳，,12,含义,：神志错乱失常。,临床特征,：焦虑恐惧，狂躁不安，淡漠痴呆，卒然昏倒。,临床意义,：神乱是指神志错乱，多反复发作，缓解时常无“神乱”表现，神乱表现可作为诊病的依据。,5、神乱,关键词：,脏躁,形象：,泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。,主病：,肝气郁结，肺气不足；心气虚，神不足。,病例：,脏躁。心肺气虚，金不制木（癔病）,5、神乱关键词：脏躁,13,关键词：癫狂,形象,：自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，比比划划，口若悬河，滔滔不绝。不分时间场合，完全丧失理智。,形象,：癫狂失神；痰火扰心,病例,：狂证。气郁化火，痰火扰心。（精神分裂证，狂躁型）,关键词：癫狂,形象,：自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，比比划划，口若悬河，滔滔不绝。不分时间场合，完全丧失理智。,主病,：癫狂失神；痰火扰心。,病例,：狂证。气郁化火，痰火扰心。（精神分裂证，狂躁型）,关键词：癫狂,14,关键词：神志异常，痴呆,形象,：两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗,主病,：神志痴呆，智能不全；气血不足，心神失养,病例,：痴呆。肾气不足，心血亏虚（先天智能发育不全，愚鲁型）,关键词：神志异常，痴呆,15,得神 少神 失神 假神,目光 两目灵活 两目晦暗 两目晦暗 目似有光,明亮有神 目光乏神 目无光彩 但浮光外露,面色 面色荣润 面色少华 面色无华 面似有华,含蓄不露 暗淡不容 晦暗暴露 但泛红如妆,神情 神志清晰 精神不振 精神萎靡 神识似清,表情自然 思维迟钝 意识模糊 但烦躁不安,体态 肌肉不削 肌肉松弛 形体羸瘦 思欲活动,反应灵敏 动作迟缓 反应迟钝 但不能自转,得神、少神、失神、假神区别表,得神、少神、失神、假神区别表,16,E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkV