呕血咯血便血课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呕,血,湖北医药学院附属太和医院消化科,邓卫平,副主任医师、副教授,Hematemesis,呕 血 湖北医药学院附属太和医院消化科 邓卫平 副主任医师,定,义,呕血,*,上消化道疾病,(,屈氏韧带以上的消化器,官,包括食管、胃、十二指肠、,肝、,胆、胰疾病,),或全身疾病引起的上消化,道出血,血液从口腔呕出,*,可伴有黑便,定 义 呕血*上消化道疾病(屈氏韧带以上的消,区别,呕血,*,鼻腔、口腔、咽喉,等部位出血,*,呼吸道疾病引起的,咯血,区别 呕血*鼻腔、口腔、咽喉等部位出血*呼,病因与发病机制,-,消化系统疾病,呕血,食管疾病,食管癌,食管憩室炎,食管异物,食管静脉,曲张破裂,病因与发病机制-消化系统疾病 呕血 食管疾病,病因与发病机制,-,消化系统疾病,呕血,胃、十二指肠疾病,急性糜烂出血,性胃炎,消化性溃疡,胃癌,病因与发病机制-消化系统疾病 呕血 胃、十二指,病因与发病机制,-,消化系统疾病,呕血,肝胆疾病,胆管结石,胆管癌,病因与发病机制-消化系统疾病 呕血 肝胆疾病,病因与发病机制,-,消化系统疾病,呕血,胰腺疾病,胰腺炎合并脓肿,胰腺癌破裂出血,病因与发病机制-消化系统疾病 呕血 胰腺疾病,病因与发病机制,-,消化系统临近器官疾病,呕血,胸主动脉破裂进入食管,腹主动脉破裂进入十二指肠,病因与发病机制-消化系统临近器官疾病 呕血 胸,病因与发病机制,-,全身疾病,呕血,血液系统疾病：,白血病、过敏性,紫癜、血友病、,DIC,其它：,尿毒症、呼衰,感染性疾病：,暴发性肝炎、败血症,、流行性出血热,病因与发病机制-全身疾病 呕血 血液系统疾病：,最常见病因,呕血,1.,消化性溃疡,3.,急性糜烂出血性胃炎,2.,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血,4.,胃癌,最常见病因 呕血 1.消化性溃疡 3.急性糜烂出血,临床表现,呕血,呕血、黑便,呕血前症状,呕血的颜色,黑便或血便,上腹部不适、恶心、呕吐,*,出血量,*,出血的部位,*,胃内停留的时间,出血的部位和速度,临床表现 呕血 呕血、黑便 呕血前症状 呕血的颜色,临床表现,呕血,失血性周围循环衰竭,占血容量,10-20%,头晕、无力,急性失血症状：冷汗、厥冷、心慌、脉速,急性周围循环衰竭,占血容量,20%,以上,超过血容量,30%,时,临床表现 呕血 失血性周围循环衰竭 占血容量10-,临床表现,呕血,血液学改变,发,热,氮,质,血,症,临床表现 呕血 血液学改变 发 热 氮 质 血,伴随症状,呕血,上腹痛,肝脾肿大,伴随症状 呕血 上腹痛 肝脾肿大,伴随症状,呕血,黄,疸,皮肤黏膜出血,伴随症状 呕血 黄 疸 皮肤黏膜出血,伴随症状,呕血,急性胃粘膜病变,贲门粘膜撕裂,头晕、黑朦、口渴、冷汗：,血容量不足,伴随症状 呕血 急性胃粘膜病变 贲门粘膜撕裂 头晕,问诊要点,*,确定是否呕血,*,呕血的诱因,*,呕血的颜色,*,呕血量,*,呕血的伴随症状,*,患者的一般情况,*,询问病史,问诊要点*确定是否呕血*呕血的诱因*呕血的颜色,便,血,Hematochezia,便 血 Hematochezia,*,消化道出血时，血液从肛门排出,*,表现为：,*,鲜红,*,暗红,*,黑色,*,颜色无变化：,隐血,（,occult blood,）,定,义,*消化道出血时，血液从肛门排出*表现为：,病,因,*,上消化道疾病,*,下消化道疾病,病 因*上消化道疾病*下消化道疾病,病,因,下消化道疾病,小肠疾病,肠,TB,、肠伤寒、小肠肿瘤、,Crohn,病、肠套叠,结肠疾病,菌痢、阿米巴痢疾、溃结、结肠息肉、结肠癌,病 因 下消化道疾病 小肠疾病 肠TB、肠伤寒、小,病,因,下消化道疾病,直肠肛管疾病,直肠肛管损伤、直肠炎、直肠癌、痔、,肛,裂、直肠息肉,肠血管畸形,病 因 下消化道疾病 直肠肛管疾病 直肠肛管损伤、,病,因,*,全身性疾病,白血病、血友病、,ITP,、过敏性紫癜、,败血症、肝病、,VitC,和,VitK,缺乏、尿,毒症等,病 因*全身性疾病 白血病、血友病、ITP、,临床表现,*,便血的颜色取决于,*,出血部位,*,出血量,*,肠腔内停留时间,临床表现 *便血的颜色取决于 *出,临床表现,*,下消化道出血,*,鲜红、暗红色,*,上消化道或小肠出血,*,柏油样便,（,tarry stool,）,（硫化亚铁）,需排除：,*,动物血、猪肝、中药、铁剂、铋剂、炭粉,临床表现*下消化道出血 *鲜红、暗红色*上消,临床表现,*,洗肉水样血便伴腥臭味,:,出血坏死性肠炎,*,隐血便,：,每日出血量,5,ml,临床表现 *洗肉水样血便伴腥臭味:出血坏死性肠炎 *,临床表现,?,暗红色果酱样脓血便,阿米巴痢疾,*,粘液脓血便,急性菌痢,临床表现?暗红色果酱样脓血便 阿米巴痢疾,伴随症状,*,腹痛,*,里急后重,（,tenesmus,）,：,肛门坠胀感,*,发热,*,全身出血倾向,*,皮肤改变,*,腹部肿块,伴随症状*腹痛*里急后重（tenesmus）：肛门坠,问诊要点,*,便血的病因和诱因,*,便血的颜色及与大便的关系,*,便血的量,*,伴随症状,*,患者的一般情况,*,既往史,问诊要点*便血的病因和诱因*便血的颜色及与大便的关,咯,血,（,Hemoptysis,）,咯 血（Hemoptysis）,咯血（,hemoptysis,）,是指,喉,及喉以下呼吸,道任何部位的出血，经,口,排出者,喉,定,义,咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任,1.,口腔与鼻咽部,2.,呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,1.口腔与鼻咽部 2.呕血 喉 咯血与其它部位出血的鉴别,咯血,呕血,病因,肺结核，支气管扩张症，,消化性溃疡，肝硬化，胆道出血,肺炎，肺癌，心脏病,急性糜烂出血性胃炎,出血前症状,喉部痒感，胸闷，咳嗽,上腹不适，恶心，呕吐,出血方式,咯出,呕出，可为喷射状,血色,鲜红,棕黑，暗红,血中混有物,痰，泡沫,食物残渣，胃液,反应,碱性,酸性,黑便,没有,有,出血后痰性状,常有血痰数日,无痰,咯血与呕血的鉴别,咯血 呕血,支气管疾病：,支气管扩张症,病因与发病机制,支气管疾病：支气管扩张症 病因,支,气,管,肺,癌,支 气 管 肺 癌,支,气,管,疾,病,1.,损伤支气管黏膜,2.,病灶处毛细血管,通透性增高,3.,黏膜下血管破裂,发,病,机,制,支 气 管 疾 病 1.损伤支气管黏膜 2.病灶处毛细血管,肺结核,肺部疾病：,病因与发病机制,肺结核 肺部疾病：病因与发病机制,肺,炎,肺 炎,1.,毛细血管通,透性增高,2.,小血管破裂,3.,小动脉瘤破裂,4.,动静脉瘘破裂,肺,部,疾,病,发,病,机,制,1.毛细血管通 透性增高 2.小血管破裂 3.小动脉瘤破,二尖瓣狭窄,心血管疾病：,病因与发病机制,二尖瓣狭窄 心血管疾病：病因与发病机制,1.,肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛,血,管破裂,2.,支气管黏膜下层,支气管静脉,曲张破,裂,心,血,管,疾,病,发,病,机,制,1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛血 管破裂 2.支气管,血小板减少性紫癜,白血病,血友病,再生障碍性贫血,血液病：,病因与发病机制,血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 血液,小量咯血,：每日咯血量在,100ml,以内,中量咯血,：每日咯血量在,100-500ml,大量咯血,：一次,100ml,或每日,500ml,咯,血,量,的,估,计,小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在,1.,鲜红色,：肺结核、支气管扩张症,肺脓肿,2.,暗红色,：二尖瓣狭窄、肺梗塞,3.,铁锈色血痰,：肺炎球菌性肺炎,咯,血,的,颜,色,1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿,咯,血,的,颜,色,4.,砖红色胶冻样血痰：,肺炎克雷伯杆菌肺炎,5.,粉红色泡沫样血痰,：左心衰竭,6.,脓血痰,：金黄色葡萄球菌,咯 血 的 颜 色 4.砖红色胶冻样血痰：,1.,发热,2.,胸痛,3.,呛咳,4.,脓痰,5.,皮肤粘膜出血,6.,黄疸,伴,随,症,状,1.发热 2.胸痛 3.呛咳 4.脓痰 5.皮肤粘膜出血 6,?,咯,出的还是,呕,出的,?,咯血,量,?,血的,颜色,?,咳,痰,、痰量及其性状与嗅味,?,伴随症状,问,诊,要,点,?咯出的还是呕出的?咯血量?血的颜色?咳痰、痰量,谢,谢,谢 谢,