皮质激素ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾上腺皮质激素类药,肾上腺皮质激素类药,1,1.掌握糖皮质激素的生理作用、药理作用、用途和用药注意。,2.了解糖皮质激素的给药方法。,3.了解促皮质素和盐皮质激素的作用和用途。,学习目标,糖皮质激素,1.掌握糖皮质激素的生理作用、药理作用、用途和用药注意。学习,2,肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种类固醇的总称。,按生理作用分为三类：,盐皮质激素,糖皮质激素,性激素,通常所说的肾上腺皮质激素不包括性激素。,由束状带分泌，主要影响糖、脂肪、蛋白质代谢，药理剂量时作用广泛,概述,糖皮质激素,由球状带分泌，代表是醛固酮，主要影响水盐代谢,肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种类固醇的总,3,糖皮质激素,分类,药物,抗炎作用,糖代谢,水盐代谢,短效,可的松,氢化可的松,1,0.8,1,1,中效,强的松,强的松龙,曲安西龙,3.5,4,5,4-5,0.5,长效,地塞米松,倍他米松,30,30,0,外用,倍氯米松,氟轻松,40,125,糖皮质激素分类药物抗炎作用糖代谢水盐代谢短效可的松111中效,4,二、生理效应,1）糖代谢：升高血糖。,2）蛋白质代谢。,3）脂肪代谢：激活四肢皮下的酯酶，使四肢脂肪减少，并使脂肪重新分布，,形成,满月脸和,向心性肥胖。,4）水和电解质代谢：储钠、排钾、低钙。,糖皮质激素在维持血糖的正常水平和肝、肌糖原含量方面起着重要作用。,(1)促进糖原异生；(2)减慢,G.S,分解；(3)减少,机体,组织对,G.S,的,摄取和,利用,。,促进,皮肤、肌肉等,蛋白质分解、抑制其合成。超生理剂量可导致肌肉萎缩,久用可致生长缓慢和伤口愈合延缓等。,糖皮质激素,二、生理效应 糖皮质激素在维持血糖的正常水平和肝,5,三、药理作用（四抗三对）,1.抗炎：,糖皮质激素具有很强的抗炎作用。,特点：强大、非特异性；无抗菌、抗病毒作用，但能抑制感染性炎症和非感染性炎症。,对急性炎症早期：抑制局部血管扩张，降低毛细血管通透性，使血浆渗出减少，白细胞浸润及吞噬作用减弱，从而改善红、肿、热、痛等症状；,对慢性炎症或急性炎症后期：抑制毛细血管和成纤维细胞的增生及肉芽组织的形成，减轻炎症引起的疤痕和粘连。,糖皮质激素,三、药理作用（四抗三对）特点：强大、非特异性；无抗菌、抗病毒,6,抗免疫作用：,抑制细胞免疫和体液免疫,3.抗毒（抗内毒素作用）：,提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓和机体对内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症。,注意：,不能中和、破坏内毒素；,对外毒素无对抗作用，须合用抗毒血清；,合用足量而有效的抗菌素；,糖皮质激素,抗免疫作用：抑制细胞免疫和体液免疫注意：糖皮质激素,7,4.抗休克,机制：,是抗炎、抗毒、抗免疫的综合结果。,降低血管对某些缩血管活性物质（AD、NA、加压素、血管紧张素）的敏感性。解除小血管痉挛，改善微循环。,稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形成。,加强心肌收缩力，心排血量增加。,糖皮质激素,4.抗休克糖皮质激素,8,5.,对血液与造血系统的影响,增强骨髓造血功能，使RBC、Hb、血小板、嗜中性粒细胞、纤维蛋白原增加，缩短凝血时间；使嗜酸性粒细胞、淋巴细胞减少。,6对代谢的影响,7.对其他系统的影响,（1）中枢神经系统：中枢兴奋，可诱发癫痫、精神病,（2）消化系统：促进消化酶分泌，可诱发、加重溃疡病,（3）其他,糖皮质激素,5.对血液与造血系统的影响（1）中枢神经系统：中枢兴奋，可,9,1.肾上腺皮质功能不全（替代疗法）:适用于脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症(艾迪生病)、肾上腺次全切除术后等。,2.严重感染：,如中毒性肺炎、中毒性菌痢、暴发型流脑等作辅助治疗。急性症状缓解后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制再停用抗生素。,注意：细菌感染：必须与足量、有效的抗菌素合用,病毒感染、肺结核：一般不用,四、临床应用,糖皮质激素,1.肾上腺皮质功能不全（替代疗法）:适用于脑垂体前叶功能减退,10,3.治疗炎症和 防止某些炎症的后遗症,如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。,对虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎可消炎止痛，防止角膜混浊和粘连。,4.休克：对各种休克均有一定疗效，但必须同时采用综合性治疗措施。,对感染性休克,（首选）,，在有效足量的抗生素治疗下及早大量突击使用糖皮质激素，产生效果后立即停药。,过敏性休克，本药起效慢，应先采用肾上腺素，再合用糖皮质激素。,糖皮质激素,3.治疗炎症和 防止某些炎症的后遗症对感染性休克（首选），在,11,5.自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应。,自身免疫性疾病：与异常免疫有关，引起机体组织细胞的损害或生理功能紊乱。如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心肌炎、全身性红斑狼疮等，糖皮质激素可缓解症状，不能根治。,过敏性疾病：支气管哮喘、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、过敏性休克等用其他药物无效，加用糖皮质激素可缓解症状。,器官移植排斥反应：与环孢素(免疫抑制药)合用可增效。,糖皮质激素,5.自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应。自身免疫,12,6.血液病：能改善症状，停药后易复发。如治疗急性淋巴细胞性白血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜。,7.皮肤病：局部用药，接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门搔痒等。,糖皮质激素,6.血液病：能改善症状，停药后易复发。如治疗急性淋巴细胞性,13,1.与长期大量用药有关,1）.类肾上腺素皮质功能亢进症（库欣综合症）,2）.诱发或加重多种疾病,一般不需要特殊治疗，停药后可自行消退，必要时对症治疗，如用降压药、降血糖药、并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾。,各种感染；消化性溃疡；高血压、糖尿病；精神病青光眼；肌肉萎缩，伤口愈合迟缓，骨质疏松等。,五、不良反应,糖皮质激素,1.与长期大量用药有关一般不需要特殊治疗，停药后可自行消退，,14,糖皮质激素,糖皮质激素,15,2.停药反应,1).药源性肾上腺皮质功能减退症,原因：长期尤其是连日用药后，通过负反馈使ACTH分泌减少所致。,措施：长期用药需逐渐减量停药;停药前加用ACTH或采取隔日给药。,2).反跳现象,概念：指病人症状基本控制后，突然停药或减量过快，引起原病复发或恶化的现象。,糖皮质激素,2.停药反应概念：指病人症状基本控制后，突然停药或减量过快，,16,六、禁忌证,抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、活动性结核病、胃或十二指肠溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿病、角膜溃疡、骨质疏松、孕妇、创伤或手术修复期、骨折、肾上腺皮质功能亢进症、严重精神病和癫痫、心或肾功能不全。,当适应证和禁忌证同时存在时，全面分析，权衡利弊、慎重决定。一般病情危急的适应证，虽有禁忌证存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。,糖皮质激素,六、禁忌证 当适应证和禁忌证同时存在时，全面分析，权衡,17,大剂量突击疗法,：用于严重中毒性感染及各种休克常用氢化可的松，疗程不超过3天,2.,一般剂量长期疗法,：用于肾病综合症、顽固性哮喘、,各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病。,常用泼尼松，疗程据病情而定,3.,小剂量替代疗法,：用于脑垂体功能减退症、艾迪生,病、肾上腺皮质次全切手术后。,常用可的松和氢化可的松,七、用法和疗程,糖皮质激素,大剂量突击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克常用氢化可的松，,18,糖皮质激素的分泌受ACTH负反馈调节。正常人糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，凌晨开始上升，上午810时氢化可的松血浓度到高峰，然后逐渐下降。午夜12时最低。,隔日疗法：需长期服药的，将1日的总量隔日,上午810时一次服完。,糖皮质激素的分泌受ACTH负反馈调节。正常人糖皮质激素的分泌,19,盐皮质激素：,醛固酮和去氧皮质酮,【来源】由肾上腺皮质球状带分泌,【作用】促进肾脏对水钠重吸收，留钾排钠,【用途】用于肾上腺皮质功能减退症,促皮质素（ACTH）,【来源】由垂体分泌，药用者从动物垂体提取，不能口服,【作用】促进肾上腺皮质分泌糖皮质激素,【用途】1.测定肾上腺皮质功能,2.肾上腺皮质功能减退症,盐皮质激素：醛固酮和去氧皮质酮促皮质素（ACTH）,20,目标检测,一、填空题,1.糖皮质激素常用的给药方法有,、,、,、,和,。,2.超生理剂量的糖皮质激素除了影响物质代谢外，还有,、,、,、,等药理作用。,二、单项选择,1.糖皮质激素不具有的药理作用是(),A 对抗各种原因引起的炎症 B 对抗炎症各期,C 提高机体免疫功能 D 刺激骨髓造血,E 促进胃酸、胃蛋白酶分泌,大量突击疗法,一般剂量长程疗法,小剂量替代疗法,隔日疗法,抗炎,抗毒,抗免疫,抗休克,C,目标检测大量突击疗法一般剂量长程疗法小剂量替代疗法隔日疗法抗,21,2.长期应用糖皮质激素治疗的病人宜给予(),A 低盐、低糖、高蛋白饮食 B 低盐、高糖、高蛋白饮食,C 低盐、高糖、低蛋白饮食 D 高盐、高糖、低蛋白饮食 E 高盐、低糖、低蛋白饮食,3.治疗感染中毒性休克使用糖皮质激素应注意(),A应用小剂量 B 缓慢停药,C 合用足量有效抗菌药 D 合用肾上腺素,E 合用多巴胺,4.属于短效糖皮质激素类的药物是(),A 氢化可的松 B 泼尼松龙 C 地塞米松,D 促皮质素 E 美替拉酮,A,C,A,2.长期应用糖皮质激素治疗的病人宜给予()ACA,22,5.糖皮质激素对血液和造血系统的作用是(),A 刺激骨髓造血功能 B 减少红细胞和血红蛋白,C 减少中性粒细胞 D 减少血小板,E 增加肾上腺皮质功能亢进者淋巴细胞,6关于糖皮质激素不良反应的描述错误的是(),A 诱发或加重感染 B 诱发或加重溃疡病,C 诱发或加重贫 血 D 诱发或加重高血压,E 诱发骨折,7.长期用糖皮质激素，突然停药或减量过快不会引起(),A 肾上腺皮质功能萎缩或功能不全,B 肾上腺皮质功能亢进 C 原病情恶化,D 原病情复发 E 反跳现象,A,C,B,5.糖皮质激素对血液和造血系统的作用是()ACB,23,8.糖皮质激素的适应证应除外(),A 肾病综合征 B 风湿性关节炎,C 过敏性休克 D 水痘,E 急性淋巴细胞性白血病,三、名词解释,反跳现象,四、简答题,1.简述糖皮质激素的主要药理作用和不良反应。,2.长期使用糖皮质激素后突然停药时，为什么会出现肾上腺皮质功能减退症？防治措施有哪些？,D,8.糖皮质激素的适应证应除外()D,24,