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,*,出版社 医学分社,内科护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式,第六章 第五节,过敏性紫癜的护理,1,第六章 第五节 过敏性紫癜的护理1,1,案例导入,患者，男性，,7,岁。家长,2,天前帮患儿洗脚时，发现患儿双下肢皮肤有瘀点、瘀斑，呈紫红色，部分高出皮肤，不痛不痒。几天后瘀斑增多，来院就诊。,实验室检查：血常规：,WBC,：,9.8x109/L,，,N:0.65,，,Hb121g/L,，血小板正常。,尿常规：蛋白（,+,），,RBC 5-6/HP,。,问题：,（,1,）初步诊断是什么。,（,2,）应采取哪些护理措施？,2,案例导入患者，男性，7岁。家长2天前帮患儿洗脚时，发现患儿双,2,一、概述,（一）定义：,过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗。,主要特点：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、,关节酸痛、腹部不适,肾脏损害等改变。,3,一、概述（一）定义：3,3,（二）病因病机,1、病因：,感染：最常见原因，主要为溶血性链球菌,，以呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热多见。病毒多见于麻疹、水痘、风疹等发疹性病毒感染。寄生虫病等。,食物：主要为蛋白质多的动物性食物，如鱼、虾、蟹、蛋、奶等。,药物：如抗生素、磺胺类、异烟肼、解热镇痛类等。,其他：花粉、寒冷刺激、疫苗接种、尘埃，昆虫咬伤等。,4,（二）病因病机4,4,（二）病因病机,2、病机：,发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。,5,（二）病因病机5,5,二、护理评估,临床表现,1、,紫癜型 最常见,，表现为皮肤紫癜，呈对称性分布，大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。严重时偶可发生溃疡和坏死。多见于四肢伸侧和臀部，以下肢和踝、膝等关节处较为明显，易反复发作。,2、胃肠型,表现为腹痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但无腹肌紧张。可伴有呕吐、腹泻及轻重不等的便血，粪便呈柏油样或为鲜红色。如腹痛、便血出现于皮肤紫癜之前，应与外科急腹症鉴别。,3、关节型,部分患儿有关节肿痛、功能障碍，多累及大关节，如膝、踝、腕、肘等，可单发，多发或呈游走性。,4、肾型,最严重，因泌尿道粘膜毛细血管通透性增加，可出现血尿、蛋白尿、管型尿，随着紫癜的隐退而消失。紫癜的患儿中约1/31/2肾脏受累，称紫癜性肾炎。肾脏的病理改变决定着预后。,5、混合型,：有上述二种以上类型存在者。,6,二、护理评估临床表现1、紫癜型 最常见，表现为皮肤紫,6,二、护理评估,辅助检查,1、毛细血管脆性试验：半数以上阳性。,2、尿常规：肾型者尿中有红细胞、蛋白、管型。,3、出凝血检查：出凝血时间正常。,4、肾功能：可有肾功能受损。,5、毛细血管镜：毛细血管扩张、扭曲、渗出性炎症反应。,7,二、护理评估辅助检查7,7,二、护理评估,心理-社会状况,评估患者对疾病的心理状态，当病情严重时，容易导致患者紧张焦虑的心理改变。需评估患者对疾病的认识情况，及患者对疾病的心理反应。,8,二、护理评估心理-社会状况8,8,三、治疗原则,1、去除病因 寻找并消除病因,如避免使用致敏食物、药物,消除感染灶,驱除肠道寄生虫等。,2、药物治疗 可选用抗组胺的药物如阿司咪唑（息斯敏），氯苯那敏（扑尔敏）等；免疫制剂常用泼尼松等糖皮质激素，可抑制抗原抗体反应，具有抗过敏，降低毛细血管壁的通透性，对腹型和关节型疗效较好，肾信不明显；上述疗效不佳也可选用免疫抑制剂，如环磷酰胺或硫唑嘌呤等。,3、对症治疗 对于腹痛、浮肿、尿素、消化道出血等症状给予治疗。,9,三、治疗原则9,9,四、护理诊断,1、有受伤的危险：出血 与血管通透性和脆性增加有关,2、疼痛：腹痛、关节痛 与局部过敏性血管炎性病变有关,3、知识缺乏 缺乏有关病因预防相关的知识,10,四、护理诊断10,10,五、护理目标,1、无受伤的出现。,2、疼痛缓解。,3、对疾病的发生发展了解，并能做到有效预防。,11,五、护理目标11,11,六、护理措施,（一）一般护理,1、休息与活动,急性期应卧床休息，抬高患肢，病情控制后逐渐增加活动量。卧床有助于症状的缓解，活动则可使症状加重。,2、饮食、给与清淡、易消化饮食，宜少食多餐。,避免,食用鱼、虾、蛋、乳等,过敏性食物,。有消化道出血者，避免热食，必要时禁食。忌食辛辣食品。要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，如带刺的鱼、带壳的蟹、带骨头的鸡、肉等，以免刺伤口腔粘膜和牙龈，引起或加重出血。肾型紫癜患者，应给予低盐饮食。,12,六、护理措施（一）一般护理 12,12,六、护理措施,（二）病情观察,注意监测患者生命体征，神志、皮肤等，如观察患者的出血部位、范围，疼痛的部位、程度、持续时间、伴随症状等，并作好记录。注意尿色、尿量，定期做尿常规检查。,13,六、护理措施（二）病情观察13,13,六、护理措施,（三）对症护理,1、皮肤护理：观察紫癜形态、数量、部位，是否反复出现，保持皮肤清洁，防擦伤，防抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染，穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，并经常换洗，保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免使用碱性肥皂。,2、关节肿痛的护理：保持患肢功能位置，协助选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。,3、腹痛的护理：卧床休息，禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患者应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重者禁食，静脉供给营养。,14,六、护理措施（三）对症护理14,14,六、护理措施,（四）药物护理,应用糖皮质激素的患者，注意防止感染；应用环磷酰胺者，鼓励多饮水，观察尿量及颜色的变化。用药期间密切观察患者治疗的反应，如有不适，立即停止医生。,15,六、护理措施（四）药物护理15,15,六、护理措施,（五）心理护理,患者因疾病易出现焦虑不安的心理变化，病情严重者甚至出现悲观失望的心理，此时需主动跟患者进行交流，安慰患者，并耐心讲解疾病的发生发展过程，告知患者治疗的方法和预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心。,16,六、护理措施16,16,六、护理措施,（六）健康教育,1、疾病知识指导 指导患者及家属了解本病发生的致病因素，并指导避免该因素。告之此病易反复，让患者及家属了解疾病相关知识，配合住院期间的治疗和护理。,2、生活指导 指导患者注意休息，劳逸结合，生活规律。制定恰当的锻炼计划，增强体质，提高抵抗力。注意保暖，防止感染。养成良好的个人卫生。,3、病情监测指导 教会患者学会自我检测病情，如出现紫癜、腹痛、关节痛、血尿、少尿等情况，及时就诊。特别是肾型紫癜患者应定期做晨尿检查，出院后追踪尿检36个月。,17,六、护理措施（六）健康教育17,17,Thank you!,Thank you!,18,
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