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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,浙医二院肝胆胰外五科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外五科,胆囊癌的治疗与护理,胆囊癌的治疗与护理,目标,胆囊癌的基本概况,1,胆囊癌的治疗新进展,2,胆囊癌的围手术期护理,3,2,目标胆囊癌的基本概况 1胆囊癌的治疗新进展2胆囊癌的围手术期,概要,世界范围内，胆囊癌较少见，却是常见的胆道系统恶性肿瘤，在消化道肿瘤中居第,6,位。,女性多见（男：女为,1:3,）,发病高峰年龄在,50-60,岁，其中,50,岁以上占,82%,，发病率有升高趋势,3,概要世界范围内，胆囊癌较少见，却是常见的胆道系统恶性肿瘤，在,病因学,病因：尚不明确,与胆囊结石的存在密切相关,慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化者恶变率较高（,15%-60%,）,胆囊腺瘤样息肉（直径,1CM,）和胆囊腺肌症,4,病因学4,常见症状,腹痛,腰背部放射痛,消化道症状,其它,右上腹隐痛（胆绞痛）体检时右上腹胆囊区轻压痛，右上腹包快,腰背部的牵拉感，酸胀，右肩放射痛,厌油腻食物，腹胀，嗳气等消化不良的症状，消瘦,侵犯胆管肝脏，胰腺，十二指肠等脏器所表现的症状,5,常见症状腹痛腰背部放射痛消化道症状其它右上腹隐痛（胆绞痛）体,常用检查,肝动脉造影,超声内镜,体格检查,胆囊穿刺活检,CT MRCP MRI,PET,B,超,6,常用检查肝动脉造影超声内镜体格检查胆囊穿刺活检CT M,超声内镜,(EUS),是,近年来发展起来的一项技术，采用高频探头隔着胃或十二指肠对胆囊进行扫描术。由于它避免了肠气的干扰，能判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度、区域淋巴结有无转移，因此可提高胆囊癌的早期诊断水平，并有助于临床分析指导手术治疗。,7,超声内镜(EUS)7,PET,是正电子发射计算机断层显像。,PET,显像的结果是在分子水平上反映人体是否在生理或病理上发生变化。能够有效鉴别良、恶性肿瘤和全身转移灶的探查。,8,PET8,注意事项,检查前,：,前一天禁酒、禁做剧烈运动或者长时间运动，进清淡饮食,带齐资料（病史记录、康复有关情况、影像学检查资料如,CT,、,MRI,、,ECT,等）,检查前需要禁食,6,小时，避免服用高糖类物质,糖尿病患者需要做血糖浓度测定，有些糖尿病患者需要使用胰岛素,9,注意事项检查前：9,注意事项,检查后,：,尽量多喝水，以利于显像剂剂的代谢而排除体外，一般,2-3,个小时后，可以将注射到人体的显像剂残留通过尿液全部排除干净,检查后,6,小时，建议最好不要接触孕妇和婴儿,10,注意事项检查后：10,组织类型,90%,5%10%,90%5%10%2cm,。,N1a,：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移,N1b,：其他区域淋巴结转移,M0,：无远处转移,13,TNM分期T 原发肿瘤13,胆囊癌的治疗,手术治疗,非手术治疗,14,胆囊癌的治疗14,手术治疗,术前明确的胆囊癌,术中发现的胆囊癌,术后发现的胆囊癌,15,手术治疗15,术前发现,胆囊癌,传统的改良式,Glenn,根治性胆囊切除术,包括完整的全胆囊切除，适当地切除胆囊床肝组织以及整块肝十二肠韧带胆囊旁淋巴结、肝动脉旁十二指肠后淋巴结，以往认为此术式适应于胆囊已被侵犯全层的期胆囊癌，但发现术后仍有淋巴结转移。,16,术前发现胆囊癌16,术中发现胆囊癌,术前诊断为胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后意外发现的胆囊癌称为,意外胆囊癌,(unexpected gallbladder carcinoma,，,UGC,),在行胆囊切除术中，,对,切除的胆囊标本常规剖开检查，观察胆囊内结石、息肉和黏膜情况，对于胆囊壁有肿块、局限性增厚或结节、胆囊壁呈灰白质硬、胆囊内有坏死组织或陈旧性血性液体者，应高度怀疑胆囊癌。,剖开切下的胆囊标本找到可疑病变后立即送冰冻切片作病理检查。,17,术中发现胆囊癌术前诊断为胆囊良性疾病行胆囊切除,术后发现胆囊癌,术后发现术后病理报告囊壁有癌灶者根据病变侵犯程度，采取不同措施：,1),癌肿局限于粘膜和肌层,(,I,、期,),，尤其是乳头状癌可不再手术；,2),癌肿超越肌层,(,期,),，需再次进行局部淋巴结清扫手术。,18,术后发现胆囊癌术后发现术后病理报告囊壁有癌灶者,手术方式,单纯胆囊切除术,联合肝部分切除术,手术治疗,联合肝外胆管部分切除术甚至胰十二指肠切除术,19,手术方式单纯胆囊切除术联合肝部分切除术手术治疗联合肝外胆管部,辅助治疗,1,化疗,2,放疗,3,中药,20,辅助治疗 1化疗2放疗 3中药 20,化疗方案,适应症：,不宜手术或放疗和各期病人,晚期及广泛转移的病人,手术或放疗后巩固治疗，或手术、放疗后复发或转移的患者。,常用化疗药物：,5,氟脲嘧啶,(5 Fu),、阿霉素,(ADM),、丝裂霉素,(MMC),等。以,5-Fu,为主，并用,MMC,和,ADM,者疗效较好。目前胆囊癌较多采用,FAM,方案。,21,化疗方案适应症：21,胆囊癌的预后,临床见到胆囊癌多属,晚期,，根治率低，,5,年生存率,2%,5%,80%,以上的病人可死于,1,年之内，如果胆囊癌仅侵犯粘膜及粘膜下层，预后较好，,5,年生存率,40%-64%,，故预后的好坏关键在于早期诊断，及时治疗，并,作好胆囊癌高危人群,的随访，提高,对胆囊癌的警惕性,。,22,胆囊癌的预后临床见到胆囊癌多属晚期，根治率低，5年生存率2%,围手术期护理,术前准备,常规准备,心理支持,肠道准备,术后护理,术后外科常规护理,早期,拔管,早期,进食,早期,活动,并发症的观察,出院宣教,快速康复,23,围手术期护理术前准备快速康复23,肠道准备,术前一天改,无渣,半流,术前禁食,6,小时，禁饮,2,小时,一般不行机械灌肠或口服肠道准备药,24,肠道准备术前一天改无渣半流24,术后护理,POD1,拔胃管、导尿管,进食流质,床上坐起，加强肺部护理，双下肢气压泵物理治疗,25,术后护理POD1 拔胃管、导尿管进食流质床上坐起，加强肺,POD2,低脂半流质,鼓励病人下床活动,抗凝剂的使用,26,POD2 低脂半流质鼓励病人下床活动抗凝剂的使用26,POD3 POD7,引流液,15ml,拔腹腔引流管,下床活动,T,字管造影,停用抗凝剂,27,POD3 POD7引流液15ml拔腹腔引流管下床活动T,并发症的观察,引流管的护理,术后常规化验引流液淀粉酶，乳糜定性，早期发现胆瘘及乳糜漏。,抗凝剂的使用,根据出血及静脉血栓评分筛选高危病人进行用药，掌握速碧林的用法，密切观察全身皮肤黏膜有无出血点，瘀斑，伤口渗血情况以及引流液颜色及性状。,28,并发症的观察引流管的护理 术后常规化验引流液淀粉酶，乳糜定,出院指导,评估生理、心理、社会支持系统、自我护理能力，给予心理支持。,鼓励病人做些力所能及的事，以转移不良情绪，自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识，做到动静结合。,指导饮食 选择易消化吸收并富有营养的食物，如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁烟酒，多饮开水,带管,定期随访,29,出院指导评估生理、心理、社会支持系统、自我护理能力，给予心理,Thank You!,Thank You!,
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