休克的早期识别与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,休克的早期识别与护理,休克的早期识别与护理,临床护士,我们该想到什么,患者,男性,89,岁,经直肠前列腺穿刺术后一天，突发畏寒发热（,15:40,）,体温达,39,以上,给予安乃近肌注，出汗多，,6h,未解小便，既往有高血压病史，最高血压，,180,/110mmHg,规律服用降压药物，平时血压,140/90mmHg,查体,（22:30）,神志清，烦躁，口干，心率,69次/分,，血压,97/64mmHg,，两肺呼吸音粗，腹软，无明显膨隆,辅助检查：,血常规：,WBC10.82109/L，GRA87%,尿常规：白细胞4-6/HP，红细胞3-5/HP,血气分析：PH7.419，PCO,2,31mmHg，Lac2.7mmol/,L,临床护士我们该想到什么患者,男性,89岁,经直肠前列腺穿刺,该患者主要诊断,能否诊断休克,其诊断依据,什么是休克,休克如何诊断,该患者主要诊断,这样做对吗？,0.9%NS 100ml,10%GS 500ml,6h T:37.3,、,BP:94/54mmHg,9h,共输液,1100ml,解小便一次,150ml,这样做对吗？0.9%NS 100ml,下一步处理,?,辅助检查,血培养,快速补液,下一步处理?辅助检查,休克的概念,机体有效循环血容量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损,病理生理过程,多种病因引起的综合征,休克的概念机体有效循环血容量减少,休克的病因,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,脑血管病,心脏和大血管病变,休克的病因失血与失液过敏,诊 断 标 准,凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏病人和有心脏病史、急性重症胰腺炎者、应想到并发休克的可能,临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等症状者，应疑有休克,若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至,90mmHg,以下或高血压病人较基础血压下降,40mmHg,以上及尿少者，则标志病人已进入休克抑制期,诊 断 标 准凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏病人,血压和休克之间什么关系,如何获得血压的测量值,血压和休克之间什么关系,血压的估算与测量差异,血压,收缩压 平均动脉压,平均动脉压 灌注压,确认患者的平均动脉压（家属、病历记录）,检查患者平均动脉压的测定方法,确定无创血压与有创血压的差值,血压的估算与测量差异血压,动脉血压,外周阻力,循环血量,心脏射血,血压,（,blood pressure,）,血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力,动脉血压外周阻力循环血量心脏射血血压（blood press,血压与休克,低血压是判断休克的重要指标，但不可作为判断休克进程和休克程度的必需指标,低血压不一定是休克：年轻女性,80/50mmHg,高血压患者平时,170/100mmHg,，现,120/70mmHg,血压与休克低血压是判断休克的重要指标，但不可作为判断休克进程,血 压,休克时血压如发生改变，那么休克的过程可能已经过了一半，如果等待患者的临床表现满足休克的诊断标准，则已经失去了重要的治疗时机,休克的发生发展是一个过程，是一条线，诊断标准只是一个点,血压正常 血压正常 血压下降,发生休克 休克代偿 休克失代偿 诊断休克,MODS,死亡,血 压休克时血压如发生改变，那么休克的过程可能已经过了一半,早期有哪些指标可提示存在休克？,早期有哪些指标可提示存在休克？,一般监测,精神状态,皮肤温度和色泽 花斑 口干,血压：有创,心率或脉率,休克指数,（脉率/,SBP,）0.5多提示无休克、,1.0-1.5提示有休克、2为严重休克,尿量（,30ml/h,），尿比重,一般监测精神状态,特殊监测,CVP,:,连续性测量、补液试验,肺动脉嵌顿压,Swan-Ganz,:左心前负荷水平,心输出量：,肺动脉导管,、PICCO,血气分析：,动脉血乳酸,特殊监测CVP:连续性测量、补液试验,早期识别指标,临床表现,中心静脉压和肺动脉楔压,混合静脉血氧饱和度,（,SVO2,）,中心静脉血氧饱和度,（,SCVO2,）,动脉血乳酸,组织氧代谢,碱剩余（,base excess,，,BE,）,早期识别指标临床表现,临床表现,临床表现,中心静脉压（,CVP,）,中心静脉压：指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况,正常值：,0.49-1.18kPa,（,6-12cmH2O,）,休克病人,CVP0.98kPa,，表示容量血管过度收缩或有心力衰竭可能，应控制输液速度或采取其他相应措施,中心静脉压（CVP）中心静脉压：指右心房及上下腔静脉胸腔段的,病例节选,15:50 T39.2,，心率,98,次,/,分，血压,170/80mmHg,医嘱：抽血培养，开液体,1000ml,输液记录：,0.9%,生理盐水,100ml,，,10%,葡萄糖,500ml,22:30 T37.3,，心率,69,次,/,分，血压,97/64mmHg,输液记录：,5%,葡萄糖氯化钠液,500ml,加用多巴胺,5ug/kg/min,01:00-06:00,输液：林格氏液,500ml,，羟乙基淀粉,500ml,，,低右,500ml,01:00,后小便,2100ml,，晨血压,134/82mmHg(,多巴胺,2ug/kg/min,）,病例节选15:50 T39.2，心率98次/分，血压17,处理上的反思,EGDT,治疗液体选择,输液速度分配,血管活性药物应用,处理上的反思EGDT,护士必须明确,医疗目标是什么？,早期目标导向治疗,护士必须明确医疗目标是什么？,抓住最佳治疗时机,早发现,密切观察病情，及时发现,早诊断,早达标,抓住最佳治疗时机早发现,护理在感染性休克救治中的作用,预先准备可以节约大量急救事件,加快目标落实,提前达标,护士要掌握,EGDT,护理在感染性休克救治中的作用预先准备可以节约大量急救事件,CVP,8-12mmHg,Scvo270%,MAP65mmHg,低血压血乳酸,4mmol/L,液体复苏,血管活性药,01,04,03,02,血乳酸水平测定,抗生素使用前,留取病原学标本,急诊在3h内,ICU1h内,抗生素治疗,早期,6h,集束化治疗,CVP8-12mmHg低血压血乳酸4mmol/L0104,EGDT,内容,若液体复苏后,CVP,达,8-12mmHg,，而,SCV02,或,SV0270%,，需输注浓缩红细胞使血,Hct30%,或输注多巴酚丁胺以达到复苏目标,在接受机械通气的、腹内压高的病人，,-,胸腔内压较高,-,允许,cvp,达到,12-15mmHg,EGDT内容若液体复苏后CVP达8-12mmHg，而SCV0,集束化治疗方案,早期测定,Lac,抗生素使用前留取病原学标本,1h,内开始广谱抗生素治疗,低血压或,Lac4mmol/L,给予液体复苏（,20ml/kg）,1-2h,内置入,CVC,，监测,Svo2，cvp,低血压不能纠正，加用血管活性药,集束化治疗方案早期测定Lac,如何落实各项措施达标,液体复苏、容量管理,药物使用,留取病原学标本,机械通气相关护理,输注血制品,置管的配合,抢救,血糖的控制,如何落实各项措施达标液体复苏、容量管理 输注血制品,正确执行医嘱,避免遗漏医嘱,正确理解医嘱,合理安排执行顺序,缩短医嘱 到执行的时间,正确执行医嘱避免遗漏医嘱,液体复苏,开放静脉通路,输注液体总量,输注液体的顺序,输注液体的速度,效果观察、关注尿量,液体复苏开放静脉通路,留取标本,血气分析,有条件做动脉置管,血常规、生化、血培养、痰培养,病原学标本输注抗生素前留取,留取标本血气分析,抗生素使用,输注剂量准确,输注速度正确,间隔时间准确,越早越好,抗生素使用输注剂量准确,置管的配合,尽快建立中心静脉置管,监测,CVP,留取中心静脉学期分析标本,建立人工气道机械通气并控制平台压,置管的配合尽快建立中心静脉置管,其他处理,镇静、镇痛,原发病的处理,气道管理,基础护理,其他处理镇静、镇痛,2,小时之后,液体复苏的基础上,血压：,95/45mmHg,、,Lac:5mmol/L,、,BG:16mmol/L,HCG:25%,下一步？,2小时之后液体复苏的基础上,根据医嘱用药,血管活性药：去甲肾,胰岛素,输注红细胞悬液,根据医嘱用药血管活性药：去甲肾,4,小时过去了,CVP13mmHg(,机械通气,),Scvo2:75%,MAP:70mmHg,BG:11mmol,/L,4小时过去了CVP13mmHg(机械通气),结语,医护人员掌握,EGDT,掌握流程规范制定适合自己的流程规范提高依从性降低病史率,结语医护人员掌握EGDT掌握流程规范制定适合自己的流程规,感谢聆听！,谢谢！,感谢聆听！,