重症医学科常用评分系统_1课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,工地内堆放材料的地面及行车路段全部硬底化，工地大门口设立洗车槽。保证车辆出入方便安全，也有利于文明施工。基础土方开挖时，安排专人轮班在工地出入口冲洗土方运输车辆的轮胎，避免运输车辆轮胎的淤泥污染校院路面。,重症医学常用评分系统,西安市中心医院重症医学科,.,重症医学常用评分系统西安市中心医院重症医学科.,1,评分的意义,重症患者评分系统可以为临床提供量化，公平的指证,用以评价疾病严重程度,评价不同ICU单位之间的治疗效果,评价临床研究不同组别的病情危重程度,评价新药及新治疗措施的有效性,进行质量控制，资源分配,.,评分的意义重症患者评分系统可以为临床提供量化，公平的指证.,2,常用的评分系统,非特异性病情严重程度评分：APACHE，TISS；,多脏器功能障碍病情评分：MODS,SOFA,LODS;,特定器官功能障碍评分，如 Ranson,Ramsay等。,.,常用的评分系统非特异性病情严重程度评分：APACHE，T,3,APACHE,APACHE(急性生理与慢性健康评分）,以急性生理学变量分值、年龄因素分值和慢性健康状况分值的总和为APACHE分值。,.,APACHEAPACHE(急性生理与慢性健康评分）.,4,APACHE,1981年,建立第一代,1985年提出APACHE,2005年提出第四代,特点：简便可靠，设计合理，预测准确，最为普遍使用。,作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，病情越重，预后越差，病死率越高。,.,APACHE1981年建立第一代.,5,.,.,6,APACHE,A项：急性生理学评分，共12项,B项：年龄评分,C项：慢性健康评分,APACHE,=A+B+C,.,APACHEA项：急性生理学评分，共12项.,7,APACHE-A,急性生理评分,.,APACHE-A急性生理评分.,8,APACHE-A,急性生理评分,1.,临床最常用的生命体征、血常规、生化，血气分析等11项指标，以及GCS评分。,.,APACHE-A急性生理评分1.临床最常用的生命体征、血常,9,APACHE-A 解读,2.评价肺氧合功能时：,FiO2 0.5用肺泡-动脉氧分压作为评分标准,FiO2(吸入氧浓度）的计算方法：FiO2(）空气氧浓度常数21+鼻导管吸氧流量（Lmin)4,.,APACHE-A 解读2.评价肺氧合功能时：.,10,APACHE-A 解读,AaDO2(肺泡一动脉氧压差）计算方法：AaDO2=肺泡氧分压PAO2-动脉氧分压PaO2,PAO2简化计算公式：PAO2=（平原大气压常数101kPa一气道内水蒸气压常数6.27kPa)Fi02-PaC02=9473kPaFi02-PaC02-PaO2AaDO2=94.73KaFiO2-PaCO2-PaO2,.,APACHE-A 解读AaDO2(肺泡一动脉氧压差）计算,11,APACHE-A 解读,3.血液酸碱度测定首选动脉血的PH，无血气分析时记录静脉血HCO3。,4.急性肾衰者,肌酐,值应按实际评分的双倍计算.,5.神经系统生理=15-GCS.,6.以入院24小时内最差的生理指标为标准进行评分。,.,APACHE-A 解读3.血液酸碱度测定首选动脉血的PH,12,Glasgow昏迷评分,Eye,Voice,Movement,.,Glasgow昏迷评分Eye.,13,Glasgow昏迷评分,意识与GCS的相关性,9-15分：嗜睡或清醒状态 （轻度意识障碍）,4-8分：朦胧或浅昏迷状态（中度意识障碍）3分：深昏迷状态 （重度意识障碍）,.,Glasgow昏迷评分意识与GCS的相关性.,14,APACHE-B,年龄评分,不足之处-成年人与婴幼儿标准应有所区别,.,APACHE-B 年龄评分不足之处-成年人与婴幼儿标准应有,15,APACHE-C 慢性健康评分,.,APACHE-C 慢性健康评分.,16,APACHE-C 慢性健康评分,适用对有MODS病史或免疫功能抑制的患者。,具上诉情况时，急诊手术较择期手术死亡率高，未手术死亡率也高，考虑与未手术者因病情重而不能承受手术治疗有关。,.,APACHE-C 慢性健康评分适用对有MODS病史或免疫,17,.,.,18,.,.,19,.,.,20,.,.,21,.,.,22,谢谢,.,.,23,