心脏手术麻醉的一般流程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,心脏手术麻醉的一般流程,（以瓣膜病变为例）,华西医院麻醉科 程 序,1,完整版课件,心脏手术麻醉的一般流程（以瓣膜病变为例）华西医院麻醉科,2,完整版课件,2完整版课件,术前访视,常规评估,关注心脏彩超，各个瓣口面积，病变性质，心腔和大血管有无血栓，心功能评估,术前用药,吗啡,0.1mg/kg+,东莨菪碱,0.3mg im,3,完整版课件,术前访视常规评估3完整版课件,术前准备,完善的监测下进行局麻下外周动脉置管,4,完整版课件,术前准备完善的监测下进行局麻下外周动脉置管4完整版课件,压力传感器对大气压校零,压力传感器平心房水平，腋前线,5,完整版课件,压力传感器对大气压校零5完整版课件,6,完整版课件,6完整版课件,7,完整版课件,7完整版课件,8,完整版课件,8完整版课件,9,完整版课件,9完整版课件,麻醉诱导,以阿片类药物为主,避免循环抑制,备血管活性药物 硝甘,肾上腺素 多巴胺,10,完整版课件,麻醉诱导以阿片类药物为主10完整版课件,麻醉诱导,通常选用加强管,气管导管固定于右侧口角,右侧颈内静脉置管，监测,CVP,，中心静脉采血查,ACT,肝素化前置入温度探头及,TEE,探头,11,完整版课件,麻醉诱导通常选用加强管11完整版课件,12,完整版课件,12完整版课件,肝素化,颈内静脉置管后查,ACT,基础值,1,支肝素,=12500IU=100mg,体外循环肝素化,首次计量,3mg/kg,通常在劈开胸骨时从外周静脉给肝素，避免从同一通道采血干扰,ACT,测值,13,完整版课件,肝素化颈内静脉置管后查ACT基础值13完整版课件,ACT,（,Activated Clotting Time of whole blood,）,ACT,即激活全血凝固时间，静脉注射肝素,5,分钟后从中心静脉采血查,ACT,主动脉插管,ACT300,秒,体外循环,ACT480,秒,14,完整版课件,ACT（Activated Clotting Time of,15,完整版课件,15完整版课件,16,完整版课件,16完整版课件,外科医师建立体外循环,劈开胸骨时需停呼吸,主动脉插管时,ACT300,秒,全流量转流，上下腔阻断后关闭呼吸机或,Cardiac bypass,模式,适度维持气道正压,5cm,水柱,17,完整版课件,外科医师建立体外循环劈开胸骨时需停呼吸17完整版课件,18,完整版课件,18完整版课件,体外循环过程中,维持麻醉深度,维持,ACT480,秒,灌注压，灌注流量，内环境由体外循环组负责,19,完整版课件,体外循环过程中维持麻醉深度19完整版课件,复跳、停机,上下腔开放后，进行机械通气,心内除颤能量为心外除颤能量,1/10,，约,15,焦耳,维持内环境稳定,血管活性药物辅助，维持,3,个,100,（心率，收缩压，氧饱和度）,20,完整版课件,复跳、停机上下腔开放后，进行机械通气20完整版课件,逆转肝素化,鱼精蛋白：鱼类新鲜成熟精子中提取的一种碱性蛋白质的硫酸盐，用于拮抗肝素的抗凝血作用。,鱼精蛋白用量为首次肝素化剂量,1:1,二线医师在场，缓慢注射，稍过度通气，密切观察,ACT,大致回复肝素化前水平,21,完整版课件,逆转肝素化鱼精蛋白：鱼类新鲜成熟精子中提取的一种碱性蛋白质的,鱼精蛋白不可提前准备！,22,完整版课件,22完整版课件,过床，转运,二线医师在场,维持血管活性药物载液及通道畅通,过床过程中，心电图，有创血压，氧饱和度缺一不可！,23,完整版课件,过床，转运二线医师在场23完整版课件,要点回顾,术前药，吗啡,0.1mg/kg,，东莨菪碱,0.3mg im,肝素化前置入温度探头及,TEE,探头,劈开胸骨时停呼吸机，劈开后立即恢复机械通气,肝素化剂量,3mg/kg,，主动脉插管,ACT300,秒，体外循环,ACT480,秒,全流量转流，上下腔阻断后停止机械通气,24,完整版课件,要点回顾术前药，吗啡0.1mg/kg，东莨菪碱0.3mg i,要点回顾,25,完整版课件,要点回顾25完整版课件,要点回顾,维持体外循环过程中麻醉深度，气管内吸入麻醉药无效,上下腔开放时开始机械通气,心内除颤能量,1020,焦耳,警惕鱼精蛋白反应，慢给，过度通气，密切观察,过床时监测,ABP,，,ECG,，,SP02,，,ETCO2,，维持血管活性药物载液通畅,26,完整版课件,要点回顾维持体外循环过程中麻醉深度，气管内吸入麻醉药无效26,27,完整版课件,27完整版课件,28,完整版课件,28完整版课件,29,完整版课件,29完整版课件,30,完整版课件,30完整版课件,经皮主动脉瓣置换术,31,完整版课件,经皮主动脉瓣置换术31完整版课件,谢谢！,32,完整版课件,谢谢！32完整版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,