脏腑经络先后脉证第一课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脏腑经络先后脉证第一,组员：杨睿辉 陈亚洲 徐延庆,王保军 杨莉莉 王 琳,脏腑经络先后脉证第一组员：杨睿辉 陈亚洲 徐延庆,1,题解,人体为有机整体，脏腑经络间关系密切，功能相互协调，方能安和无事，若发病则互相影响,提示临证需注意脏腑经络先后并传变规律,脏腑经络,先后,脉证,脏腑经络病变，必然反应于脉证，故临床可根据病人脉证，推断脏腑经络病变及转归预后,题解人体为有机整体，脏腑经络间关系密切，功能相互协调，方能安,2,原文,夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条。一者，经络受邪入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传府藏，即医治之，四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热，苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤藏府之文理也。,原文夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如,3,原文,若人能养慎，不令邪风干忤经络；1.适中经络，未流传脏腑，即医治之。2.四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；3.更能勿犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。,原文若人能养慎，不令邪风干忤经络；1.适中经络，未流传脏腑，,4,仲景三条发病途径与陈无择的三因学说的内容区别,仲景三条发病途径与陈无择的三因学说的内容区别,5,原文,问曰：,1.,上工治未病，何也？,师曰：夫治未病者，,2.见肝之病，知肝传脾，先当实脾,，,3.四季脾王不受邪，即勿补之。,中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。,4.夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之,。,酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火盛则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实者不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余。是其意也。余脏凖此。,原文问曰：1.上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，2.见肝之,6,治未病思想,起源,“上工治未病”出于素问四气调神大论：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”,另外在灵枢逆顺也说：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，上工治未病，不治已病，此之谓也”。,治未病思想起源,7,上工治未病,上工治未病,8,治未病思想,内容,一、未病先防,未病先防重在于养生。,主要包括：,法于自然之道,，,调理精神情志,，,保持阴平阳秘,这三方面,治未病思想内容,9,治未病思想,二、既病防变,既病防变，顾名思义，已经生病了就要及时的治疗，要能够预测到疾病可能的发展方向，以防止疾病的进一步进展疾病的发展都有顺逆传变的规律，正确的预测到疾病的发展则能够及时阻断疾病的加重或转变。,脏腑之间有阴阳五行相生相克的关系，所以在疾病的发展传变中主要包括,五行传变,，,表里内外,的传变。,治未病思想二、既病防变,10,见肝之病，,知肝传脾，,当先实脾。,肝实?,肝虚？,肝病传脾,见肝之病，肝实?肝病传脾,11,肝虚证的论点,条文中“,肝虚,则用此法”，“,补,用酸”,补肝实脾简化图,脾 肾 心 肺 肝,（补土制水以助火，从而制金，防其侮肝土，以利于肝虚证治疗）,肝虚证的论点条文中“肝虚则用此法”，“补用酸”,12,肝实证的论点,肝病传脾的规律,1.肝实则易传,五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜,。（相克太过的相乘）,素问玉机真藏篇,气有余，则制己所胜而侮所不胜。（气实有余）,素问五运行大论篇,2.脾虚则易受传,本条文中“四季脾旺不受邪即勿补之”明确脾气虚时易受肝实证的传变，脾气旺时则不易受其传变,“盖脏病唯虚者受制，实则不受”尤在泾金匮要略心典,肝实证的论点肝病传脾的规律,13,实脾与补脾的区别？,有些医家认为“实脾”就是补脾，肝病实脾即补益脾胃，使“脾土不受邪”。,实际上实脾是调补脾脏之意，并不是单纯的补，而是调与补的有机结合。补是指在脾虚的情况下，采用甘味之药健脾补中，加强脾胃生化气血功能，既防病邪入侵，又可资生肝血，使肝有所藏；调是指用调和之法，以防脾土壅滞，从而维持脾正常的运化功能，同时改善肝的病理状态。,实脾与补脾的区别？有些医家认为“实脾”就是补脾，肝病实脾,14,实脾与补脾的区别？,临床上常补之以人参、白术、黄芪、炙甘草、蜂蜜、饴糖等；调之以陈皮、佛手、木香、青皮、焦三仙等。临床上对于肝病的治疗应辨别虚实，然虽当异治，固脾则一。这种实脾法有利于防止疾病的传变、蔓延，以保护未病之脏腑。,实脾与补脾的区别？临床上常补之以人参、白术、黄芪、炙甘草、蜂,15,四季,脾旺不受邪，即勿补之,脾主四时理论起源,脾土应对四时配属理论，首见于管子，,中央曰土，土德实辅四时入出，以风雨节土益力。土生皮肌肤，其德和平用均，中正无私，实辅四时。春嬴育，夏养长，秋聚收，冬闭藏。大寒乃极，国家乃昌，四方乃服，此谓岁德”,奠定于内经,素问玉机真脏论说：“然脾肺独何主？”歧伯曰：“脾脉者土也，孤脏以溉四傍者也。”,四季脾旺不受邪，即勿补之脾主四时理论起源,16,四季,脾旺不受邪，即勿补之,所以此处,四季,理解：,1.四季之末十八天,，即春夏秋冬各季度之末十八天为脾土当令之时。,2.泛指一年，,四时之中脾土均在，时时刻刻滋灌着四脏。,四季脾旺不受邪，即勿补之所以此处四季理解：,17,“木乘土”病例,吴,，脉左数又濡，气塞心痛。,半夏、茯苓、炒麦冬、柏子仁、川楝子、青橘叶,顾,，五一，脉弦，胃脘痹痛，子后清水泛滥，由少腹涌起。,吴萸五分、川楝子一钱、延胡一钱、茯苓三钱、桂枝木五分、高良姜一钱。,临证指南医案,“木乘土”病例 吴，脉左数又濡，气塞心痛。,18,五脏生克与疾病传变关系,五脏皆有生克关系，所以肝证传脾的规律皆可使用余脏准此,五脏生克与疾病传变关系五脏皆有生克关系，所以肝证传脾的规律皆,19,夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。,酸入肝：补其本味，补肝体。,焦苦入心：补心血，养肝血。,清心火，护肝阴。,甘入脾：补土荣木。,补土制水。,夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝：,20,方剂解析酸甘焦苦并用补肝法,逍遥散：,柴胡、白芍,、,当归、白术、茯苓,、,甘草,加味逍遥散：加牡丹皮、山栀子,黑逍遥散：加生地或熟地,酸枣仁汤：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草,暖肝煎：肉桂、小茴香、当归、枸杞、乌药、沉香、茯苓、生姜,杞菊地黄丸：六味地黄丸+枸杞、菊花,方剂解析酸甘焦苦并用补肝法逍遥散：柴胡、白芍、当归、白术、茯,21,原文,夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得。而攻之,如渴者,与猪苓汤,余皆仿此。,原文 夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得。而攻之,如渴者,22,猪苓汤,猪苓汤证,病机：水热互结,治法:利水清热养阴,用药：猪苓、茯苓、泽泻以淡渗利水；,滑石甘寒利水而清热,阿胶甘咸润燥而滋阴,猪苓汤 猪苓汤证,23,伤寒论中“随其所得而攻之”的方剂,蓄血症：血热互结逐瘀泄热桃核承气汤、抵当汤、抵当丸,结胸：,水热互结泄热逐水破结大陷胸汤,痰热互结清热涤痰散结小陷胸汤,寒痰水互结温下寒湿，涤痰破结三物白散,食积：,燥屎內结承气汤类,伤寒论中“随其所得而攻之”的方剂蓄血症：血热互结逐瘀泄热,24,原文,师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。,“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”。,内经,原文,25,伤寒论中食后发热的记载,病患脉已解，而日暮微烦。以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦；损谷则愈。（398）,对于病后预防提及“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、恶臭等物”,伤寒论中食后发热的记载 病患脉已解，而日暮微烦。以病新,26,病者饮食调节,病差当注意饮食调养，但大病初愈，脾胃机能尚弱，消化力差，勉强进食，食滞因而生热。,病者饮食调节 病差当注意饮食调养，但大病初愈，脾胃机能尚,27,脏腑经络先后脉证第一课件,28,